04 апреля 2017 года в рамках обучающего курса "Лучевая диагностика для клиницистов" состоялся семинар на тему "Лучевая диагностика заболеваний головного мозга и органов мягких тканей шеи"

1. Выбор метода лучевой
диагностики в неврологии
СЕМИНАР
д.м.н. Буренчев Д.В.

2. Блок 1. Общие противопоказания

3. 1. Женщина, 32 г.
Стойкие головные боли последние 2 месяца, имеется
очаговая неврологическая симптоматика.
Назначать внутривенное контрастирование?
2. Продолжение.
Принято решение о рекомендации контрастирования.
Какие вопросы задать?

4. 3. Мужчина, 45 лет.
Слесарь. Назначение МРТ с подозрением на
опухолевый процесс.
Есть ли противопоказания к МРТ? Какие?
4. Мужчина 82 года.
Предполагается опухоль мозга. Решается вопрос о
проведении томографии с внутривенным
контрастированием.
Какие возможны противопоказания если это МРТ?
если это КТ?

5. 5. Женщина, 30 лет.
Травма головы сутки назад, сохраняется головная
боль, головокружение. Очаговой симптоматики нет.
Предполагается выполнение КТ.
Могут быть противопоказания?
6. Тот же случай, но…
Имеется анизокария, небольшие менингеальные
знаки. КТ - работает и можно провести сегодня, МРТ -
можно сделать завтра. Беременность (предполагается
или малые сроки).
Есть ли противопоказания к КТ?

6. 7. Мужчина 84 г.
Перенес обширный инфаркт в бассейне правой
внутренней сонной артерии. Выполнена КТ после
падения с кровати. Обнаружена опухоль в
продолговатом мозге, проведено контрастирование.
Какое дообследование назначим?

7. Блок 2. Головная боль

8. 1. Женщина 37 лет.
Регулярные головные боли с юношеского периода.
После родов (12 лет назад) боли усилились и
приобрели цикличный характер, характерны для
конца второй половины цикла.
Какое исследование назначить (КТ/МРТ)?
2. Юноша 23 года.
На приеме в понедельник. Сильная головная боль с
утра в Сб. При осмотре - есть общая неврологическая
симптоматика.
Уточняющий вопрос? Что назначить?

9. Субдуральная гематома

10. 3. Мужчина 41 год.
Скачок АД на работе (стресс). Сильная, стойкая
головная боль. (Голова «разрывается»).
Какое исследование назначить (КТ/МРТ)?
4. Подросток, 17 лет.
Головные боли умеренной интенсивности, стойкие.
Появились на следующий день после тренировки
(бокс, спарринг, пропустил удар).
Что назначить?

11. 5. Женщина 22 года.
Два дня назад - участник ДТП. Сидела на
пассажирском месте спереди. Удар в машину сзади.
После ДТП была доставлена в больницу, выполнена
КТ. Патологии не выявлено. Нарастает головная боль.
Боль симметричная, отчетливо тяготеет к затылку.
Уточнения? Что назначить?
6. Продолжение.
При осмотре выявляется односторонний синдром
Горнера.
Что назначить?

12. Диссекция позвоночной артерии

13. 7. Женщина 42 г.
Последние 1-2 недели нарастающая периорбитальная
и ретробульбарная боль.
Что назначить? Можем ограничиться КТ?
8. Женщина 28 лет.
Выписана из роддома 6 дней назад. Сильные, не
купируемые головные боли, легче когда лежит.
Какие уточняющие вопросы? Что назначить?

14. Эндокринная офтальмопатия

15. Спонтанная внутричерепная гипотензия
Т1 ВИ Т1 ВИ + контраст

16. 9. Мужчина 39 лет.
Сильные головные боли при физическом напряжении.
Возникли 4 дня назад в тренажерном зале. Приступ
длится до 1 часа, принимает различные
обезболивающие, не уверен что помогает.
Что назначить? Можем ограничиться КТ?
10. Продолжение.
Пациент с сильной клаустрофобией.
Какие варианты?

17. Блок 3. Эпилепсия, эписиндром

18. 1. Юноша 21 год.
Накануне был в клубе, вернулся домой не трезвый,
дома случился парциальный судорожный припадок.
Была скорая, зафиксировано давление 180/150.
Давление сняли, неврологической симптоматики не
увидели, припадок к приезду скорой уже прекратился.
Оставили дома с рекомендацией - к неврологу.
Что делаем? Что подозреваем?
2. Мужчина 51 год.
Судорожный припадок на улице. Эписиндром с 42 лет
после ЧМТ. Неделю назад после эпиприпадка
поступил в больницу. При КТ выявлена малая
субдуральная гематома. Отпущен домой под расписку.
Что подозреваем? Что делаем?

19. 3. Мужчина 32 года.
Эпилепсия с 10 лет. Накануне генерализованный
приступ после застолья (прием небольшого
количества алкоголя). От госпитализации отказался.
При неврологическом осмотре очаговая симптоматика.
Что можем назначить?

20. Блок 4. Атаксия

21. 1. Мужчина 56 лет.
Мозжечковая атаксия, нарастает несколько месяцев.
Можем назначить КТ?
2. Мужчина 53 года.
Военный в отставке. Мозжечковая атаксия. Возникла
остро 23 февраля. Утверждает, что ничего не
принимал. Агрессивен..
Назначаем ли КТ?

22. FXTAS
Brunberg J.A. et al. AJNR 23:1757-1766

23. «Парящий дракон»

24. Блок 5. Снижение слуха, вертиго

25. 1. Женщина 65 лет.
Кондуктивная тугоухость. С подросткового возраста -
хронический отит. Вертиго.
Что делаем?
2. Мужчина 64 года.
Нейросенсорная тугоухость. Первые симптомы
почувствовал 6 месяцев назад. До этого родственники
жаловались, что он туговат на ухо.
Что назначаем?

26. Невринома VIII-й пары

27. 3. Женщина 54 лет.
После приступа повышения АД слышит шум в правом
ухе, сильнее ночью.
Что стоит назначить?

28. Блок 6. Контрольные исследования

29. 1. Мужчина 35 лет.
Пациент выписан из больницы 4 месяца назад.
Находился на лечении по поводу ушибов головного
мозга. Сохраняется остаточный неврологический
дефицит.
Когда назначим контрольное исследование и какое?
2. Мужчина 64 года.
Пациент выписан из больницы 2 месяца назад.
Находился на лечении по поводу ОНМК в бассейне
левой СМА. Парез правой руки, увеличен тонус
сгибателей.
Когда назначим контрольное исследование и какое?

30. 3. Женщина 24 года.
Год назад дважды выполняла МРТ с разрывом в 1.5
года. Заключение - кавернома левой теменной доли.
Назначаем контроль?
4. Мужчина 46 лет.
При МРТ выявлен небольшой очаг старого
кровоизлияния или кавернома в глубоких отделах
правого полушария.
Назначаем контроль? Когда, что именно?

31. Блок 7. Зональность

32. 1. Мужчина 39 лет.
Одностороннее выпадение поля зрения.
Что делаем?
2. Мужчина 27 лет.
Двусторонняя латеральная гемианопия (выпадение
латеральных полей зрения).
Что назначаем?

33. Опухоль зрительного нерва (менингиома)

34. 3. Женщина 54 лет.
Неврит тройничного нерва (поражение 2-й ветви).
Что стоит назначить?

35. Спасибо за внимание!