04 апреля 2017 года в рамках обучающего курса "Лучевая диагностика для клиницистов" состоялся семинар на тему "Лучевая диагностика заболеваний головного мозга и органов мягких тканей шеи"

2. Традиционную рентгенологию можно использовать:
• При остром синусите
• В качестве скринингового метода, который обеспечивает
ориентацию и направление на РКТ или МРТ (реже)
КТ ППН метод первой линии у всех пациентов:
• которым планируется эндоскопическое лечение,
• с хроническим и затяжным воспалительным процессом,
• при подозрении на опухоль
• при подозрении на осложнения
МРТ ППН метод уточняющий
• для дифференцировки и оценки распространения опухолевых
изменений
• для лучшей визуализации грибковых процессов
• при осложнениях ( и невозможности введения контрастного
препарата при КТ)

3. Тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи

4. Остеомиелит вч Ороантральное соустье мицетома

6. Антрохоанальный полип
Полипозный риносинусит
Инвертированная папиллома

7. Мукоцеле
Фиброма
Острое воспаление

9. КТ
МРТ

10. Признаки хронического воспаления в
ней

14. Опухоль малых слюнных желез

15. лимфома
саркома

16. Плоскоклеточный рак

17. Традиционную рентгенологию можно использовать:
• При острой травме
• свежем ранении глазного яблока и глазницы
• контузия глаза и глазницы
КТ орбит метод уточненной диагностики :
• При травме, инородном теле
• Воспалительных изменениях, в том числе риногенных
• Для визуализации любых костных изменений
• Сосудистой патологии
МРТ орбит предпочтительна при
• Оценке изменений зрительного нерва
• Опухолях (любой локализации)
• Псевдоопухолях и специфических воспалительных процессах
• Патологии орбитальных мышц (можно и КТ)
• Воспалительных изменениях клетчатки

18. Оценка зрительного нерва - МРТ
Посттравма-
тический отек
Посттравматическое
каротидно-
кавернозное соустье

19. Воспалительные процессы орбит могут проявляться в виде абсцесса или
флегмоны (целлюлита). Методы исследования – КТ и МРТ

21. Рентгенография
ВК по Шуллеру
Структура сосцевидного отростка, крыша
барабанной полости, стенка сигмовидного
синуса
Рентгенография
ВК по Майэру
Костные стенки наружного слухового прохода,
аттик (эпитимпанум), антрум
Рентгенография
ВК по Стенверсу
Верхушка пирамиды, лабиринт, внутренний
слуховой проход
Традиционная рентгенография

22. Потеря слуха:
Кондуктивная тугоухость– КТ
Сенсоневральная тугоухость –
Односторонняя
Младше 15 лет – КТ (врожденные аномалии)
Старше 15 лет – МРТ (невринома)
Двусторонняя
Младше 15 лет – КТ (врожденные аномалии)
15-55 лет – КТ (остосклероз)
 Старше 55 лет – КТ (болезнь Педжета)/МРТ (пресбиакузис)
Смешанная тугоухость- КТ
КТ - при хроническом среднем отите с без холестеатомы (для
дифференциального диагноза холестеатомных масс, грануляций и
воспалительных изменений – МРТ)
- после операций на среднем ухе (для исключения рецидивной
холестеатомы – только МРТ)
- травма
- аномалии ушной раковины и наружного слухового прохода
- костная патология (фиброзная дисплазия, б-нь Педжета)
- видимые сосудистые образования
- боли
Головокружение, дифференциальный диагноз образование верхушки
пирамиды, звон в ушах- МРТ
M. Lemmerling, 2013

23. Контрастное усиление – да или нет?
Практика настоящего дня показывает, что в большинстве случаев
при КТ контрастное усиление не нужно!
Некоторое исключение – если нет возможности выполнить МРТ
(при акустической невриноме, шванноме, васкулярных
образованиях, гломусной опухоли, интракраниальных
осложнениях хронического отита)
M. Lemmerling, 2013

25. Аденома
Врожденная холестеатома
Менингиома
Тимпанальный гломус?
Гемангиома!
Холестериновая гранулема

26. Якобсонов нерв отходит от каменистого узла и направляется в барабанную
полость, где распадается на ветви, которые частично в составе малого
поверхностного каменистого нерва, частично вместе с ветвями от
симпатического сплетения внутренней сонной артерии образуют
барабанное сплетение, иннервирующее нервами слизистую оболочку
барабанной полости, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы

35. КТ – для оценки костной деструкции
МРТ - для оценки распространения

36. УЗИ – метод первичной диагностики
КТ и МРТ – уточняющие методики для оценки наличия регионарных
и отделенных метастазов ( в зависимости от предполагаемого
характера метастазирования – лимфогенный или гематогенный,
ПЭТКТ)

37. Рак щитовидной железы МТС в
регионарные шейные лимфатические узлы

38. Рак щитовидной железы МТС в легочную
ткань

39. УЗИ и сцинтиграфия (с 32Tc-99m sestamibi) – методики выбора
КТ и МРТ в случае эктопии, для топической диагностики перед
оперативным лечением

40. Пациентка П, 58 лет. ХПН, Клинико-лабораторная картина вторичного ГПП

41. Традиционную рентгенологию можно использовать:
• Только в качестве метода экстренной дифференциальной
диагностики
КТ гортани наиболее распространенный метод диагностики
МРТ гортани предпочнительна при
• Оценке изменений хрящей гортани
• Дифференциации опухолевого и воспалительного процесса
• Небольших опухолях гортани
• Опухолях, не накапливающих контрастный препарат при кТ (как
правило, высокодифференцированных)

42. КТ признаки инвазии хрящей гортани:
 краевая деструкция хряща со стороны внутренней (чаще) кортикальной
пластинки;
 деструкция в сочетании с наличием участков обызвествления в
структуре хряща;
 вздутие хряща в месте контакта с опухолью;

43. МР признаки инвазии хрящей гортани:
 Т1 SE – низкий сигнал
 T2 с жироподавлением SE – сигнал сопоставим с
сигналом от опухоли
 T1+повышение сигнала, сопоставимое с опухолью
Minerva Becker,MD,2010

44. МР признаки воспалительных
изменений хрящей гортани:
 Т1 SE – низкий сигнал
 T2 с жироподавлением SE – сигнал выше, чем сигнал от
опухоли
 T1+повышение сигнала, более выраженное, чем в
опухоли

45. Исследование без фонации
МРТ
Пациент Ф, 48 лет. Подозрение на наличие опухоли гортани

46. Пациент Д, 54 года. Подозрение на наличие опухоли гортани

47. Тот же пациент, исследование с
фонацией
Тот же пациент, МРТ

48. После лечения (хирургия, ЛТ, ХТ)
 Выполняется тот метод (КТ или МРТ) , которым
произведено обследование перед лечением , так как
одинаковые методики легче сравнивать
 КТ мене чувствителен в дифференцировке: послелучевые
изменения или местный рецидив
 МРТ сложно выполняема технически: пациенты тяжелые,
гиперсаливация, много двигательных артефактов,
поэтому качество может быть низкое

49. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЛАРИНГОФАРИНГЭКТОМИИ С ЦИРКУЛЯРНОЙ
РЕЗЕКЦИЕЙ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЗЩЕВОДА
ФАРИНГОПЛАСТИКА ТОЛСТО-КИШЕЧНО-ПОДВЗДОШНЫМ
ЛОСКУТОМ

50. СОСТОЯНИЕ ПОСЛЕ ЛАРИНГОФАРИНГЭКТОМИИ С ЦИРКУЛЯРНОЙ
РЕЗЕКЦИЕЙ ГОРТАНИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЗЩЕВОДА
ФАРИНГОПЛАСТИКА ТОЛСТО-КИШЕЧНО-ПОДВЗДОШНЫМ
ЛОСКУТОМ

51. Очень важны клинические данные и точная
формулировка цели и объекта исследования

52. Молодая женщина, 42 года, представленные для консультации данные
исследований

53. После выполнения исследования с контрастом

54. Пациент З, 59 лет. Клинико-лабораторная картина ПГПТ. По
результатам УЗИ – в левой доле ЩЖ гипоэхогенное образование с
анэхогенными зонами и кальцинатами.
Над верхним полюсом левой доли ЩЖ – узловое образование,
кальцинированное по периферии и в центре. Операция- удаление ОЖ,
резекция ЩЖ- гистологически- гиперплазия левой доли ЩЖ, аденома
ОЖ.

55. Пациентка Л., 44 лет. Клинических данных нет