interpreting the CBC and approach to anemia. WBC abnormalities. Thrombocytosis significance, complete blood count, RDW, reticulocyte, MCV, poikilocytes

1. GGeettttiinngg ttoo kknnooww
tthhee CCBBCC……
IItt’’ss aabboouutt ttiimmee!!
MMaa.. YYssaabbeell LLeessaaccaa--MMeeddiinnaa,, MMDD

2. DDoo yyoouu kknnooww ::
HHooww ttoo eevvaalluuaattee aanneemmiiaa uussiinngg MMCCVV,, RRDDWW
aanndd RREETTIICC ccoouunntt
tthhee ssiiggnniiffiiccaannccee ooff ddiiffffeerreenntt RRBBCC sshhaappeess
rreeppoorrtteedd iinn tthhee PPBBSS
HHooww ttoo ddeeaall wwiitthh lleeuukkooccyyttee aabbnnoorrmmaalliittiieess
sseeeenn oonn PPBBSS
TThhee ccaauusseess ooff tthhrroommbbooccyyttoossiiss aanndd
tthhrroommbbooccyyttooppeenniiaa

3. EEvvaalluuaattiinngg AAnneemmiiaa
--rroollee ooff MMCCVV,, MMCCHH,, MMCCHHCC

4. MMCCVV
((mmeeaann ccoorrppuussccuullaarr vvoolluummee))
FFoorrmmuullaa ((2--1100 yyrrss oolldd))
– LLoowweerr lliimmiitt:: 700 ffLL ++ aaggee iinn yyeeaarrss
– UUppppeerr lliimmiitt:: 8844 ffLL ++ (( aaggee iinn yyrrss xx 00..66 )),,
uunnttiill uuppppeerr lliimmiitt ooff 9966 iiss rreeaacchheedd
MMEEMMOORRIIZZEE !!!!

5. EEvvaalluuaattiinngg AAnneemmiiaa
MMCCHH ((MMeeaann CCoorrppuussccuullaarr HHbb))
MMCCHHCC ((MMeeaann CCoorrppuussccuullaarr HHbb ccoonncc))
- nnoorrmmoo//hhyyppeerr//hhyyppoo cchhrroommiicc
- UUsseedd iinn
- iirroonn ddeeffiicciieennccyy,, tthhaallaasssseemmiiaa -- ↓↓
- SSpphheerrooccyyttoossiiss --

6. MMCCHH//MMCCHHCC

7. What’s tthhee MMCCVV rraannggee??
GGiivvee LLLL aanndd UULL
7 yyeeaarr oolldd

8. aannsswweerr
LL: 77 fL
UL: 88.2 fL

9. RREETTIICCUULLOOCCYYTTEE CCOOUUNNTT
-Expressed as % of
circulating rbc’s
-Take up reticulin
stain (supravital):
bec of inc RNA
-N = 0.5 % to 1.5 %
or = .005 to .015

11. RREETTIICCUULLOOCCYYTTEE CCOOUUNNTT
PPrroovviiddee ccrruucciiaall iinnffoo oonn RRAATTEE ooff rreedd cceellll
pprroodduuccttiioonn
2 bbrrooaadd ccllaasssseess ooff aanneemmiiaass
11.. 2 rreedd cceellll lloossss oorr ddeessttrruuccttiioonn –– iinncc rreettiicc
-- ee..gg.. hheemmoollyyssiiss,, bblloooodd lloossss
2.. DDeecc rreedd cceellll pprroodduuccttiioonn –– ddeecc rreettiicc
ee..gg.. aappllaassttiicc,, iirroonn ddeeffiicciieennccyy

12. RReettiiccuullooccyyttee iinnddeexx
AAnneemmiicc ppaattiieenntt ---->>
iinnccrreeaasseedd rreettiicc
ssoo hhaavvee ttoo ccoorrrreecctt::
rreettiicc oobbsseerrvveedd xx
ppxx HHcctt // 00..4455
EExxaammppllee::
HHbb 5500 HHcctt 00..1155
RReettiicc ccoouunntt==..004455== 44..55 %%
CCoorrrreecctteedd rreettiicc ==
rreettiicc xx ((ppxx HHcctt // 00..4455))
44..55%% xx ..1155//..4455 == 11..55 %%
(( NN == 00..55--11..55%%))

13. AAbbssoolluuttee RReettiicc CCoouunntt
MMoorree aaccccuurraattee
CCoommppuuttee ::
RRBBCC ((iinn nn xx 1100112 ))
xx ## rreettiicc//11000000 rrbbcc
xx 11000000
NNoorrmmaall
== 4400,,000000 –– 110000,,000000//uuLL

14. AAbbssoolluuttee RReettiicc ccoouunntt
EEXXAAMMPPLLEE
HHbb 5500 HHcctt 00..1155
RRBBCC == 11..66 xx 1100112
RReettiicc ccoouunntt
==..004455 == 44..55 %%
CCoommppuuttee ffoorr aabbssoolluuttee
rreettiicc ccoouunntt
FFoorrmmuullaa::
RRBBCC ((iinn nn xx 1100112 ))
xx ## rreettiicc//11000000 rrbbcc
xx 11000000
== 11..66 xx 4455 xx 11000000
== 7722 ,,000000
 NNoorrmmaall == 4400,,000000 –– 110000,,000000//uuLL

15. QQuuiizz
CCoommppuuttee ffoorr aabbssoolluuttee
rreettiicc ccoouunntt ::
HHbb 9900
RRBBCC 33 xx 1100112 //LL
RReettiicc ..001155

16. AAnnsswweerr
4455,,000000 rreettiiccss // uuLL

17. Anemia based oonn MMCCVV aanndd rreettiicc
IInnccrreeaasseedd MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc
DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc
NNoorrmmaall MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc

18. IInnccrreeaasseedd MMCCVV
IInnccrreeaasseedd RReettiicc
– AAccuuttee bblloooodd lloossss
– HHeemmoollyyssiiss
>> IInnccrreeaasseedd MMCCVV
-- ccaasseedd bbyy iinncc ## rreettiiccss
 rreettiiccss hhaavvee aa llaarrggee
cceelllluullaarr vvoolluummee

21. Anemia based oonn MMCCVV aanndd rreettiicc
IInnccrreeaasseedd MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc
DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc
NNoorrmmaall MMCCVV
– HHiigghh rreettiicc
– LLooww rreettiicc

22. IInncc MMCCVV,, llooww rreettiicc
11.. BBoonnee MMaarrrrooww FFaaiilluurree
• RReettiicc ccoouunntt ggrreeaattllyy ddeecc ffoorr ddeeggrreeee ooff aanneemmiiaa
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
EE..gg.. KKnnoowwnn ccaassee ooff AAppllaassttiicc aanneemmiiaa
RRBBCC 11..733 HHbb 552 HHcctt 00..1155 RReettiicc == 11 %% oorr 00..001100
>> CCoommppuuttee ffoorr ccoorrrreecctteedd rreettiicc ccoouunntt %% aabbssoolluuttee rreettiicc

23. AAnnsswweerr
CCoorrrreecctteedd rreettiicc::
00..3333 %%
(( 00..55 –– 11..55 %%))
YYoouu ggoott iitt!!
Absolute Retic Count:
17,300 /uL
(40,000-100,000)

25. BBoonnee MMaarrrrooww FFaaiilluurree
 MMCCVV iinncc bbeecc ooff pprroodduuccttiioonn ooff ssttrreessss rrbbcc’’ss
 EExxaammpplleess ooff bboonnee mmaarrrrooww ffaaiilluurree
o AAppllaassttiicc AAnneemmiiaa
o FFaannccoonnii’’ss AAnneemmiiaa
o DDiiaammoonndd--BBllaacckkffaann aanneemmiiaa
((CCoonnggeenniittaall hhyyppooppllaassttiicc aanneemmiiaa))
o TTrraannssiieenntt EErryytthhrroobbllaassttooppeenniiaa ooff CChhiillddhhoooodd
((TTEECC))

26. TTEECC vvss DDBBAA
 Diamond Blackfan
Anemia
- Congenital
- 90% cases < 6 mos
- Some recover by 7
years old
- ADA increased
TTrraannssiieenntt
eerryytthhrroobbllaassttooppeenniiaa
ooff cchhiillddhhoooodd
– AAccqquuiirreedd
– 9900%% ccaasseess iinn >> 11 yy..oo..
– RReeccoovveerryy wwiitthhiinn 22 mmooss
– IInn rreeccoovveerryy pphhaassee,, iinncc
MMCCVV bbeecc iinncc rreettiiccss
– AADDAA nnoorrmmaall

27. IInncc MMCCVV,, DDeecc RReettiicc
22.. MMeeggaalloobbllaassttiicc
ddiissoorrddeerrss
 FFoollaattee aanndd VViitt BB 1122
ddeeffiicciieennccyy
 OOtthheerr tthhiinnggss sseeeenn ::
 HHyyppeerrsseeggmmeennttaattiioonn ooff
PPMMNN’’ss
 GGiiaanntt sseeggmmeenntteerrss,,
ssttaabbss
 MMaaccrroooovvaallooccyyttoossiiss
 MMeeggaalloobbllaassttiicc cchhaannggeess
iinn BBMM

28. hhyyppeerrsseeggmmeennttaattiioonn

29. IInncc MMCCVV,, DDeecc RReettiicc
33.. AAllccoohhooll
 ddiirreecctt ttooxxiicc eeffffeecctt oonn BBMM
 IInndduucceess ffoollaattee ddeeffiicciieennccyy

30. IInncc MMCCVV,, ddeecc rreettiicc
44.. AAnnttii--mmeettaabboolliitteess
aa.. MMeetthhoottrreexxaattee ((ffoolliicc aacciidd aannttii--mmeettaabboolliittee))
bb.. CCoo--ttrriimmooxxaazzoollee
44.. HHyyppootthhyyrrooiiddiissmm
aa.. CCaauusseess rreedd cceellll hhyyppooppllaassiiaa
bb.. UUssuuaallllyy nnoorrmmooccyyttiicc//nnoorrmmoocchhrroommiicc
cc.. MMaaccrrooccyyttoossiiss mmaayy ddeevveelloopp

31. NNeexxtt ……DDEECCRREEAASSEEDD MMCCVV

32. DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
CCaauusseedd bbyy iinnssuuffffiicciieenntt
HHbb ssyynntthheessiiss
MMoossttllyy ccaauusseedd bbyy::
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
– IInnaabbiilliittyy ttoo uussee iirroonn
CChhrroonniicc ddiisseeaassee
TThhaallaasssseemmiiaa
LLeeaadd ppooiissoonniinngg
SSiiddeerroobbllaassttiicc aanneemmiiaa

33. DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
IInnccrreeaasseedd rreettiicc
– TThhaallaasssseemmiiaa
mmaajjoorr
NNoorrmmaall //ddeeccrreeaasseedd
rreettiicc

34. TThhaallaasssseemmiiaa mmaajjoorr
PPrreesseennttss :: 66 ttoo 2244 mmoonntthhss oolldd
SSyymmppttoommss
– PPrrooffoouunndd aanneemmiiaa
– HHeeppaattoosspplleennoommeeggaallyy
– JJaauunnddiiccee
– GGrroowwtthh rreettaarrddaattiioonn

35. DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
IInnccrreeaasseedd rreettiicc
– TThhaallaasssseemmiiaa mmaajjoorr
NNoorrmmaall //ddeeccrreeaasseedd
rreettiicc
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
– TThhaallaasssseemmiiaa TTrraaiitt
– AAnneemmiiaa ooff cchhrroonniicc
ddiisseeaassee
– LLeeaadd ppooiissoonniinngg
– SSiiddeerroobbllaassttiicc aanneemmiiaa
hardest differentials !

36. 11.. IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
CCoommmmoonn ccaauussee iinn 11--33 yyeeaarrss ooff aaggee
AAss iirroonn ssttoorreess bbeeccoommee ddeepplleetteedd::
– ↑↑RRDDWW 
↓↓sseerruumm FFee 
↓↓ MMCCVV  ↓↓ HHbb
RReemmeemmbbeerr!!
FFiirrsstt mmaanniiffeessttaattiioonn :: RRDDWW

37. 11.. IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
RReeaassoonnaabbllee
aapppprrooaacchh:: OOrraall iirroonn
rreeppllaacceemmeenntt
((++)) rreessppoonnssee::
HHbb bbyy 1155--2200 iinn 11 mmoonntthh
PRESUMPTIVE DX MADE !

38. 22.. TThhaallaasssseemmiiaa ttrraaiitt
MMiiccrrooccyyttoossiiss ++//-- mmiilldd aanneemmiiaa
– 11 ooff 22 BB--gglloobbiinn ggeenneess aarree iinnttaacctt
– oorr 22 ooff 44 aallpphhaa--gglloobbiinn ggeenneess aarree iinnttaacctt
OOfftteenn ccoonnffuusseedd wwiitthh iirroonn ddeeffiicciieennccyy

39. TThhaall ttrraaiitt vvss IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
TThhaall ttrraaiitt IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
MMeennttzzeerr iinnddeexx
((MMCCVV//RRBBCC ccoouunntt))
<< 1122
SSmmaalllleerr cceellllss,,
MMoorree rrbbcc nnuummbbeerr
>>1133
BBiiggggeerr cceellllss,, lleessss rrbbcc
nnuummbbeerr
PPooiikkiillooccyyttoossiiss;;
BBaassoopphhiilliicc ssttiipppplliinngg
MMoorree
RRDDWW NNoorrmmaall iinnccrreeaasseedd

40. RED CCEELLLL DDIISSTTRRIIBBUUTTIIOONN WWIIDDTTHH
QQuuaannttiittaattiivvee mmeeaassuurree ooff aanniissooccyyttoossiiss
TThhee ggrreeaatteerr tthhee ## ooff ssiizzeess ooff rrbbcc’’ss,, tthhee
hhiigghheerr tthhee RRDDWW
NNoorrmmaall == 1111..55--1144..55
NNoo ssuubbnnoorrmmaall vvaalluueess hhaavvee bbeeeenn rreeppoorrtteedd

41. RRDDWW
HHIIGGHH (( HHIIGGHH--FF ))
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
– HHbb HH ddiisseeaassee
– FFrraaggmmeennttaattiioonn
– GG--66PPDD
– CChhrroonniicc ddiisseeaassee

42. 33.. AAnneemmiiaa ooff CChhrroonniicc DDiisseeaassee
MMiilldd ttoo mmooddeerraattee aanneemmiiaa ((HHbb 110000 –– 111100))
SSlliigghhtt iinncc RRDDWW;; ddeecc FFee,, iinncc FFeerrrriittiinn
PPxx hhaass cchhrroonniicc IINNFFLLAAMMMMAATTIIOONN
DDiissttuurrbbss iirroonn rreeccyycclliinngg  iirroonn lleefftt ttrraappppeedd
iinn RREESS
– CCyyttookkiinneess IILL--11,, IILL--66  iinncc ffeerrrriittiinn ssyynn 
eemmppttyy ffeerrrriittiinn sshheellllss pprroovviiddee eexxcceessss iirroonn
ssttoorraaggee ccaappaacciittyy  iirroonn sseeqquueesstteerreedd iinn RREESS

43. DDeeccrreeaasseedd MMCCVV
44.. LLeeaadd ppooiissoonniinngg
IInnhhiibbiittss eennzzyymmeess
iinnvvoollvveedd iinn hheemmee
ssyynntthheessiiss
RReedduuccttiioonn ooff
iinnttrraacceelllluullaarr iirroonn
55.. SSiiddeerroobbllaassttiicc
AAnneemmiiaa
RRaarree iinn cchhiillddhhoooodd
FFaaiilluurree ttoo iinnccoorrppoorraattee
iirroonn iinnttoo hheemmee
CCaauusseess::
– IInnhheerriitteedd ((XXLL))
– MMDDSS
– DDrruuggss (( IINNHH,, eetthhaannooll))

44. NNEEXXTT.. ....
NNOORRMMAALL MMCCVV

45. MMCCVV NNOORRMMAALL
MCV NORMAL
INC RETIC DEC RETIC N OR DEC RETIC
1. HEMOLYSIS
2. BLOOD LOSS

46. MMCCVV NNOORRMMAALL
MCV NORMAL
INC RETIC DEC RETIC N OR DEC RETIC
1. BALANCED
2. PRCA/TEC
3. APLASTIC
4. HYPOTHYROIDISM
5. REPLACEMENT OF MARROW

47. MMCCVV NNOORRMMAALL
Normal or decreased retic
Renal disease
Hyperparathyroidism
Liver disease
Chronic Inflammation

48. RReennaall DDiisseeaassee
CCaauussee::
– eerryytthhrrooppooeeiittiinn
iinnssuuffffiicciieennccyy
– SSeerruumm iinnhhiibbiittoorrss ooff
eerryytthhrrooppooeeiissiiss
aaccccuummuullaattee iinn uurreemmiicc
ppaattiieennttss  sshhoorrtteenneedd
rrbbcc lliiffeessppaann
– AAccaanntthhooccyyttoossiiss
When BUN > 150
mg/dL

49. HHyyppeerrppaarraatthhyyrrooiiddiissmm
FFiibbrroossiiss iinn mmaarrrrooww
ccaavviittyy
Decreased erythropoeisis

50. LLiivveerr ddiisseeaassee
AAnneemmiiaa iiss dduuee ttoo
– HHyyppeerrsspplleenniissmm
– VViittaammiinn--nnuuttrriittiioonnaall
ddeeffiicciieenncciieess ((lliippiidd
ssoolluubbllee))
– BBlloooodd lloossss

53. PPLLAATTEELLEETTSS
CCyyttooppllaassmmiicc ffrraaggmmeennttss ;; nnoo nnuucclleeuuss
LLiiffee ssppaann == 77--1100 ddaayyss
11//33 iinn sspplleeeenn,, 22//33 iinn cciirrccuullaattiioonn
SSiizzee== 11 –– 44 uumm
– LLaarrggee
YYoouunngg
22 ppeerriipphheerraall ddeessttrruuccttiioonn
– SSmmaallll oorr nnoorrmmaall
PPrroodduuccttiioonn ddeeffeecctt

55. TTHHRROOMMBBOOCCYYTTOOSSIISS
PPllaatteelleett ccoouunntt >> 660000,,000000
RRaarreellyy ccaauusseess ccoommpplliiccaattiioonnss !!
– TThheerreeffoorree,, aannttiippllaatteelleett ttxx iiss rraarreellyy iinnddiiccaatteedd
– KKaawwaassaakkii iiss aann eexxcceeppttiioonn

56. TTHHRROOMMBBOOCCYYTTOOSSIISS
HHeemmoollyyttiicc aanneemmiiaa
HHeemmoorrrrhhaaggee
IInnffeeccttiioonn
IIrroonn ddeeff aanneemmiiaa
VViitt EE ddeeffiicciieennccyy
VVaassccuullaarr CCoollllaaggeenn
ddiissoorrddeerrss
PPoosstt--sspplleenneeccttoommyy
PPoosstt--oopp
IInnffllaammmmaattoorryy BBoowweell DDiiss
TTrraauummaa
TTuummoorrss
SSyynnddrroommee,, kkaawwaassaakkii
SSyynnddrroommee,, nneepphhrroottiicc
SSyynnddrroommee,, mmyyeelloopprroolliiff
HIV is the PITS !

57. TTHHRROOMMBBOOCCYYTTOOPPEENNIIAA
IImmmmuunnee PPllaatteelleett DDeessttrruuccttiioonn
IInnffeeccttiioonnss
PPllaatteelleett cclluummppiinngg
-- ffaallsseellyy llooww
-- 22 iinnaaddeeqquuaattee ccooaagguullaattiioonn

59. RRBBCC aabbnnoorrmmaalliittiieess
AAnniissooccyyttoossiiss
– MMiiccrrooccyytteess
– MMaaccrrooccyytteess
– NNoorrmmooccyytteess
PPooiikkiillooccyyttoossiiss
– DDiiffffeerreenntt sshhaappeess

60. SSpphheerrooccyytteess
– HHeerreeddiittaarryy
sspphheerrooccyyttoossiiss
– AABBOO iinnccoommppaattiibbiilliittyy
– HHeemmoollyyttiicc aanneemmiiaa
– HHyyppeerrsspplleenniissmm
– MMaallaarriiaa
– HHeemmoogglloobbiinnooppaatthhiieess
– PPoosstt--ttrraannssffuussiioonn !!
– LLiivveerr ddiisseeaassee

61. AAccaanntthhooccyytteess
– AAbbeettaalliippoopprrootteeiinneemmiiaa
– HHeemmoollyyttiicc aanneemmiiaass
– TThhaallaasssseemmiiaa
– LLiivveerr ddiisseeaassee
– SSeevveerree bbuurrnnss
– PPoosstt sspplleenneeccttoommyy
– RReennaall ddiisseeaassee
– EEnnzzyymmee ddeeffiicciieenncciieess

62. SScchhiissttooccyytteess
-- HHeemmoollyyttiicc aanneemmiiaa
– HHyyppeerrsspplleenniissmm
– MMeeggaalloobbllaassttiicc
aanneemmiiaa
– TThhaallaasssseemmiiaa
– AAccuuttee LLeeuukkeemmiiaa
– PPoosstt sseevveerree bbuurrnnss

63. OOvvaallooccyyttee
NNoorrmmoocchhrroomm oovvaallooccyyttee
– OOvvaallooccyyttoossiiss
– TThhaallaasssseemmiiaa
HHyyppoocchhrroomm oovvaallooccyyttee
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
MMaaccrrooccyyttiicc oovvaallooccyyttee
– MMeeggaalloobbllaassttiicc aanneemmiiaa

64. EElllliippttooccyytteess
– EElllliippttooccyyttoossiiss
– MMeeggaalloobbllaassttiicc
aanneemmiiaa
– MMyyeellooffiibbrroossiiss
– TThhaallaasssseemmiiaa

65. TTAARRGGEETT CCEELLLLSS
–LLiivveerr ddiisseeaassee
–TThhaallaasssseemmiiaa
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
–PPoosstt--
sspplleenneeccttoommyy

66. AAbbnn RRBBCC sshhaappeess
BBlliisstteerr cceellll
– MMiiccrrooaannggiiooppaatthhiicc
hheemmoollyyttiicc aanneemmiiaa
TTaaiilleedd RRBBCC
– MMeeggaalloobbllaassttiicc aanneemmiiaass
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
TTeeaarr ddrroopp
– HHyyppeerrsspplleenniissmm
– TThhaallaasssseemmiiaa
– HHeemmoollyyttiicc AAnneemmiiaa

67. BBUURRRR CCEELLLLSS
–HHeemmoollyyttiicc
aanneemmiiaass
– IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
–MMeeggaalloobbllaassttiicc
aanneemmiiaa
–TThhaallaasssseemmiiaa
–HHyyppeerrsspplleenniissmm

68. SSTTOOMMAATTOOCCYYTTEESS
–HHeerreeddiittaarryy
ssttoommaattooccyyttoossiiss
–AArrtteeffaacctt
–AAccuuttee lleeuukkeemmiiaa,,
ttrreeaatteedd
–AAllccoohhoolliiccss wwiitthh
lliivveerr ddiisseeaassee

69. The following scale is used by many laboratories in the delta region of the U. S.
morphology normal 1+ 2+ 3+ 4+
characteristics limits
Macrocytes (>9 μ dia.) 0 - 5 5 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Microcytes (<6 μ dia.) 0 - 5 5 - 10 10 - 20 0 - 50 >50
Hypochromia 0 - 2 3 - 10 10 - 50 50 - 75 >75
Poikilocytosis 0 - 2 3 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Anisocytosis 0 - 2 3 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Acanthocyte none 1 - 5 5 - 10 10 - 20 >20
Burr Cell 0 - 2 3 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Target cell (codocyte) 0 - 2 3 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Tear drop cell (dacryocyte) 0 - 2 2 - 5 5 - 10 10 - 50 >50
Sickle Cell (depranocyte) none (If present in any number, report as positive.)
Elliptocyte/Ovalocyte 0 - 2 2 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Helmet cell / Bite cell none 1 - 5 5 - 10 10 - 20 >20
Schistocytes none 1 - 5 5 - 10 10 - 20 >20
Spherocytes 0 - 2 2 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Stomatocytes 0 - 2 2 - 10 10 - 20 20 - 50 >50
Basophilic stippling 0 - 1 1 - 5 5 - 10 10 - 20 >20
Polychromatophilia, adult 0 - 1 2 - 5 5 - 10 10 - 20 >20
Polychromatophilia, infant 1 - 6 7 - 15 15 - 20 20 - 50 >50
Howell-Jolly (HoJo) body none 1 - 2 3 - 5 5 - 10 >10
Pappenheimer body (siderocyte) none 1 - 2 3 - 5 5 - 10 >10

70. RRBBCC aabbnnoorrmmaalliittiieess
SSeevveerree hheemmoollyyssiiss
– NNuucclleeaatteedd rrbbcc’’ss
– SScchhiissttooccyytteess:: hheellmmeett cceellllss,, ttrriiaannggllee cceellllss,, bbiittee
cceellllss
– SSpphheerrooccyytteess ((iimmmmuunnee mmeeddiiaatteedd))
– aaccaanntthhooccyytteess

71. RRBBCC IInncclluussiioonnss
HHoowweellll--JJoollllyy bbooddiieess
– NNuucclleeaarr rreemmnnaannttss nnoott
eexxttrruuddeedd ffrroomm mmaattuurree
eerryytthhrrooccyytteess
– IInnddiiccaattee sspplleenniicc
hhyyppooffuunnccttiioonn
– SSeeeenn iinn
PPoosstt--sspplleenneeccttoommyy
LLeeuukkeemmiiaa
HHeemmoollyyttiicc
tthhaallaasssseemmiiaa

72. RRBBCC IInncclluussiioonnss
BBaassoopphhiilliicc ssttiipppplliinngg
– CCaauusseedd bbyy aaggggrreeggaatteedd
rriibboossoommeess iinn rrbbcc
– SSeeeenn iinn
TThhaallaasssseemmiiaa
LLeeaadd iinnttooxxiiccaattiioonn
//hheeaavvyy mmeettaall

73. WWBBCC aabbnnoorrmmaalliittiieess
TTooxxiicc cchhaannggeess
– TTooxxiicc ggrraannuulleess
– DDoohhllee bbooddiieess
DDaarrkk bblluuee ccyyttooppllaassmmiicc
iinncclluussiioonnss
SSeeeenn iinn nneeuuttrroopphhiillss
SSeeeenn iinn :: iinnffeeccttiioonn,,
bbuurrnnss,, MMDDSS,, pprreeggnnaannccyy
– VVaaccuuoollaattiioonnss

74. TTooxxiicc ggrraannuulleess

75. DDOOHHLLEE BBOODDIIEESS
rreemmnnaannttss ooff ffrreeee
rriibboossoommeess ooff RREERR
SSiinnggllee oorr mmuullttiippllee,,
bblluuee,, ggrraayyiisshh--bblluuee,,
oorr ggrreeeenniisshh
iinncclluussiioonnss..

76. VVaaccuuoolliizzaattiioonn

77. QQUUIIZZ SSHHOOWW

78. 1100 yyeeaarr oolldd wwiitthh HHbb 8800,, WWBBCC 99 pplltt 335500..
OOnn ccoo--ttrrii ffoorr rreeppeeaatteedd UUTTII.. MMCCVV 110022
MMCCHH 334400 RReettiicc cctt 00..000022
WWhhaatt iiss mmoosstt lliikkeellyy ddiiaaggnnoossiiss ?
aa.. FFee ddeeffiicciieennccyy
bb.. MMeeggaalloobbllaassttiicc aanneemmiiaa
cc.. DDiiaammoonndd BBllaacckkffaann Anneemmiiaa
dd.. HHeemmoollyyttiicc aanneemmiiaa

79. Annsswweerr
BB
MMEEGGALLOOBBLLASSTTIICC
ANNEEMMIIA
((PPrroobb 22 ffoollaattee ddeeff))

80. The ffff iiss aa ccaauussee ooff tthhrroommbbooccyyttoossiiss
A.. IImmmmuunnee tthhrroommbbooccyyttooppeenniicc ppuurrppuurraa
BB.. PPrreeggnnaannccyy
CC.. IIrroonn ddeeffiicciieennccyy aanneemmiiaa
DD.. RReennaall ffaaiilluurree

81. ANNSSWWEERR
CC
IIrroonn ddeeffiicciieennccyy
aanneemmiiaa

82. Compute aabbssoolluuttee rreettiicc ccoouunntt
HHbb 4455 RRBBCC 11..55 xx 11001122 // LL
RReettiicc ccoouunntt:: 00..001166

83. ANNSSWWEERR
2244,,000000 // uuLL

84. 44//44 QQuuiizz sshhooww
WWhhiicchh pprreesseennttss aass aa mmiiccrrooccyyttiicc aanneemmiiaa
A.. BB--tthhaallaasssseemmiiaa
BB.. HHeemmoollyyttiicc Anneemmiiaa
CC.. Appllaassttiicc Anneemmiiaa
DD.. Anneemmiiaa 22 bblloooodd lloossss

85. ANNSSWWEERR
A
BB-- TThhaallaasssseemmiiaa

86. Which is the ppbbss ooff ppxx wwiitthh vviitt BB1122
ddeeffiicciieennccyy?

87. Annsswweerr
77

88. WWhhiicchh iiss ppbbss ooff ppxx wwiitthh iirroonn
ddeeffiicciieennccyy?
1 2

89. Annsswweerr
1