1. 04.10.2011
Konvulzyon 1
TETANOZ
DR. ERKMAN SANRI
KEAH ACİL TIP KLİNİĞİ
 43 slayt, yaklaşık 20 dk
 Epidemiyoloji
 Risk faktörleri
 Etyoloji
 Patofizyoloji
 Klinik
 Tanı
 Tedavi
 İmmunizasyon
 Olgu tartışması
 Tetanoz ; Kontrolsüz iskelet kas spazmlarıyla
karakterize toxin tarafından oluşturulan bir
hastalıktır.Hipoksi ve ölüme yolaçabilen solunum
solunum kaslarının spazmı yaşamsal en önemli riski
oluşturur.
C.tetani bakteri& sporları tüm dünyada yaygındır.
-Sıcak bölgeler
-Nemli bölgeler
-Gelişmekte olan ülkeler
Afrika
Asya
Güney Amerika
 Yıllık tahmini vaka sayısı ;300000-500000
 %45 ölüm oranı
 Gelişmekte olan ülkeler.;Yenidoğan&çocuklarda sık
 Gelişmiş ülkeler; Yaşlılarda sık
 Dünya ; 18/100000
 ABD ; 0.02/100000 Texas,California,Florida
 20-39Y; %2.3
 40-59Y;%16
 60Y;%18

2. 04.10.2011
Konvulzyon 2
 Kesici yaralanmalar
 Laserasyon,abrazyonlar
 Kronik deri ülserleri
 Abse,gangren
 Postoperatif (GİS operasyonları)
 İ.V İlaç bağımlıları
 Hiçbir nedene bağlı olmayanlar (%10-30)
 Clostridium tetani; Gram +
 Anaerobik
 Spor formu
 Non invaziv
 Basil
 Spor formu;
 Terminal yerleşim
 Tenis raketi veya davul tokmağı görüntüsü
 Toprak, dışkı, doğada yaygın
 Isıya, kimyasal dez. Dirençli
 Vegatatif formu;
 Toksin üreten
 Isıya duyarlı
 Retrograd Aksonal transport
 Hematojen
Periferik sinirler
MSS
Beyin sapı
Spinal kord
İskelet kaslarında motor son
uçları
Sempatik sinir sistemi
Presinaptik bölge
{GABA GLİSİN salınım
inhibisyonu
Kontrolsuz kas kasılmaları
 İnkübasyon süresi:24 h - 2 ay (ortalama 2
hafta)
 Klinik 4 form
 1)Genarilize
 2)Lokal
 3)sefalik
 4)Neonatal

3. 04.10.2011
Konvulzyon 3
 GENARALİZE TETANOZ
 En sık form
İlk bulgular; Trismus (Çene kilitlenmesi)
Risus sardanikus(acı tebessüm)
İrritabilite
Güçsüzlük
Miyalji
Kas krampları
Disfaji
Otonomik disfonksiyona bağlı bulgular;
Taşikardi
Hipertansiyon
Kardiak aritmiler
Terleme
 LOKAL TETANOZ
 1)Yaralanma yeri proksimalindeki kas grup
rijiditesi sonucu
 -Ağrı
 -DTR
 Haftalar veya aylar sonra sekelsiz iyileşme
 Genaralize forma ilerleme
 2)Tetanoz toksinine karşı bağışıklık( +)
 Nadir form (%1-3)
 Kafa yaralanmaları- otitis media sorası sık
 Trismus + Kranial sinir tutulumu
(en sık 7.sinir)
 Semptomlarda gerileme: 1/3
 Genarilize forma ilerleme: 2/3
 Prognoz kötü

4. 04.10.2011
Konvulzyon 4
 Yüksek mortalite oranı (%90)
 Kötü koşullarda yapılan doğumlar
 Annenin yetersiz immünizasyonu
 Toprakla kundaklama
 Enkübasyon süresi kısa (1 hafta)
 İlk bulgular; İrritabilite
 Emme güçlüğü
 Halsizlik
 Solunum Sistemi; Akut solunum yetmezliği
 Atelektazi& bronşiolit
 KVC Sistem ; Aritmi
 Labil hiper tansiyon
 Taşikardi
 Miyokardit
 Pulmoner ödem
 Kas& İskelet sistemi;
Vertebra fraktürler
Uzun kemik kırıkları
Omuz veya temporal eklem dislokasyonları
 Üriner sistem ;Akut böbrek yetmezliği
Renal ven trombozu
 GİS;Peptik ülser
İleus
İntestinal perforasyon
Konstipasyon
 İnkübasyon süresi
 Hastalığın formu
 Yaş
 Medikal tedavi yaklaşımı
 Klinik bulgular
 Öykü;yetersiz immünizasyon
 Kültür;yararı sınırlı
 Laboratuar testleri;Serum anti toksin titresi> 0.01
İÜ/ml yeterli
 Striknin zehirlenmesi
 Distonik rezeksiyon
 Menenjit
 Temporomand. eklem hst
 Kuduz
 Hipokalsemik tetani
 Peritonsiller Abse
 Dental Abse
 Status epilepticus
 Psikojenik

5. 04.10.2011
Konvulzyon 5
 4 Temel prensip
 1) Agresif destek tedavi
 2) Antitoksin uygulama
 3) Toksin üretiminin engellenmesi
 4) Aktif immünizasyon
 1) Yoğun bakım ünitesinde olmalı
 2) Ortam sessiz ve loş olmalı
 3) Entübasyon
 4) Yara yeri debridmanı
 5) İmmünoterapi TIG 250Ü IM tek doz + Tetanoz
toksoid 0.5 ml IM
 6) Antibiyotik; Metronidazol 500mg x 4 IM
 7) Kas gevşeticiler;
Diazepam 5mg IV
Midazolam 5-15 mg/ h IV inf
Lorazepam 2mg IV
 8)Nöromüsküler blok;
Vecuronium 6-8 mg/h IV
 Otonom disfonksiyon kontrolu;
 Labetolol 0.25-1mg/dk IV inf
veya
 Mg. Sülfat 70mg/kg IV puşe + 1-4g/h inf Morfin
sülfat 0.5-1.0 mg/kg/h
 Klonidin 300 microgram x 3 (NG tüpten)
Temiz
yara
Temiz
yara
Diğer
yaralar
Diğer
yaralar
Önceki
aşılanma
durumu
0,5 ml
Td
TIG 250
U
0,5 ml
Td
TIG
250 U
Bilinmiyor
veya 3 den
az
evet hayır evet evet
3 ve fazla hayır hayır evet hayır

6. 04.10.2011
Konvulzyon 6
 TIG ve T.toxoid IM uygulanır
 Eğer hastaya her ikisi de uygulanacaksa;
 Ayrı enjektörlerle
 Ayrı bölgelerden
Uygulanmalıdır.
 6 yaşında erkek hasta
 3 saat önce mutfak bıçağıyla elini kesmiş
 Derinliği 0.2cm lineer kesi.
 Önceki dozlar bilinmiyor
 Hastaya DBT aşısı uygulanır.
 TIG gerekmez(temiz yara)
7 yaşından küçüklerde tetanoz toxoid
yerine DBT tercih ediniz!
 19 yaşında erkek hasta
 Mayın yaralanması
 3 doz T.toxoid uygulanmış
 Son doz 6 yıl önce

7. 04.10.2011
Konvulzyon 7
 Hastaya T.toxoid uygulanır
 TIG gerekmez(3 veya fazla doz uygulanmış)
 Kontamine yarada 3 veya daha fazla doz toxoid
uygulanmış ise ve son dozun üzerinden 5 yıldan fazla
geçmiş ise yeni toxoid uygulayınız!
 36 yaşında kadın hemşire hasta
 Elini steril bistüri ile kesmiş
 Yara derinliği 0.3cm
 3 kez toxoid uygulanmış
 Son doz 13 yıl önce
 Hastaya T.toxoid uygulanır
 TIG gerekmez
 Kontamine olmamış yarada 3 veya daha fazla doz
toxoid uygulanmış ise ve son dozun üzerinden 10
yıldan fazla geçmiş ise yeni toxoid uygulayınız!
 Centers for disease control and prevention(www.)
 Trauma....Mattox/Feliciano/Moore
 Tintinalli Emergency Medicine 2010
 Rosen's emergency medicine
 Journal of Trauma
 www.trauma.org
 Surgical-tutor.org
 The Trauma Audit Research NETWORK (TARN)

8. 04.10.2011
Konvulzyon 8
Sabrınız için
Teşekkür
Ederim...