projecte de recerca

1. Utilitat i validesa del NT-proBNP
en el diagnòstic de dispnea a
l’atenció primària
Mar Yuste i Botey
Adela Vicens i Català
CAP Trinitat Vella

2. Insuficiència cardíaca
• Síndrome clínica complexa
• Conseqüència de canvis hemodinàmics,
neurohormonals, moleculars, estructurals o funcionals 
disminueixen capacitat del ventricle per omplir-
se o ejectar sang
• Es caracteritza per :
1) retenció de líquids
2) intolerància a l'exercici
3) augment de la morbimortalitat.

3. Insuficiència cardíaca
• Prevalença 2-3% en > 45 anys
• Incidència anual 1-5 persones/1000 ;
10/1000 si >70a
• 3ª causa mort a Espanya per malaltia
cardiovascular
• 1ª causa hospitalització a Espanya en >
65 anys

4. Criteris diagnòstics
Societat Europea de Cardiologia 2005
• Símptomes i signes típics d'IC en repòs o durant
exercici (dispnea, edemes...).
• Evidència objectiva de disfunció cardíaca en
repòs o esforç (Ecocardio-Doppler)
• Resposta favorable al tractament d’IC en casos
en què el diagnòstic sigui dubtós, confirma la
sospita.

5. Criteris de Framingham
MAJORS MENORS
SÍMPTOMES Dispnea paroxística nocturna (DPN) Dispnea d’esforç
Tos nocturna
SIGNES Pressió venosa augmentada Edema maleolar
Ingurgitació jugular (IJ) Hepatomegàlia
Reflux hepatojugular
AUSCULTACIÓ Crepitants Taquicàrdia > 120x’
3r soroll / Gallop
RX TÒRAX Cardiomegàlia Vessament pleural
Edema agut de pulmó
TRACTAMENT Pèrdua de pes > 4,5 kg després del tractament
Sospita d’IC : 2M o 1M+2m
(els criteris menors només són vàlids una vegada excloses altres causes)

6. Diagnòstic a la pràctica clínica.
• Història clínica.
• Exploració física.
• ECG
• RX Tòrax
• Lab : Hemograma, Cr, Ionograma
(Na, K), Glu, perfil lipídic, FTiroïdal,
bàsic orina
• Ecocardiograma (GOLD Estándar)

7. Proves complementàries
• Dóna suport al diagnòstic d'IC, trobar :
•
ECG: isquèmia o necrosi, HVE, AC x FA, BCRI.
RX de tòrax: cardiomegàlia, redistribució vascular i
edema intersticial o alveolar.
• ECG + RxT=N  poc probable diagnòstic IC 
insistir en DD
• Pacient en qui continuï sospita IC post anamnesi +
EF + Lab + ECG + RxT
•
• GOLD ESTANDARD : Ecocardiograma Doppler

8. Ecocardiograma a IC
Criteris disfunció sistòlica (ICS) : Fracció ejec. < 45 %
• 40 % - 45 % Lleugerament deprimida
• 30 % - 40 %. Moderadament deprimida
VSCAN
• < 30 %. Severament deprimida
Criteris disfunció diastòlica (ICD): FE ≥ 45 %
• ICD Establerta criteris :
• ICD Probable : Signes indirectes de disfunció diastòlica (HVE, MCHP, valvulopatia
aòrtica o mitral moderada-severa, dilatació d'AE, etc.)
• ICD Possible : Ecocardio N. Persisteix sospita després de DD (Framingham positiu,
múltiples ingressos, resposta a tt., FR de disfunció diastòlica)

9. Pèptids natriurètics i cor
• Peptid natriurètics tipus B són hormones que
es segreguen sobretot al miocardi ventricular
esquerra en resposta a estirament de fibres
miocàrdiques
• En estudis NT- proBNP millora el diagnòstic de
ICC, sobretot permet descartar la mateixa .
VPN 89%

10. Pèptids natriuretics i cor
• Precisió/utilitat del NT-proBNP augmenta
amb símptomes i si la prevalença de icc
és elevada o mitjana.
• Alguns estudis en AP han consensuat un
punt de tall independent de l’edat a 125.
Diferents punts de tall segons edat en
disfunció sistòlica
• ???????
• 20€/reactiu. Sang venosa. Triga 15 min

11. Estudi BNP- Objectius principals
• Validar la utilització del NT-proBNP en l’estudi
de la dispnea a pacients atesos a l’ atenció
primària utilitzant com a gold estandard
l’ ecocardiograma.
• Determinar si el NT-proBNP milloraria la
orientació diagnòstica en aquests pacients i
permetria seleccionar als pacients que derivem
a fer ecocardiograma.

12. Estudi BNP – Objectius 2aris
• Estudiar sensibilitat, especificitat i valors predictius
positiu i negatiu de la OD del Metge Família prèvia al
coneixement resultat del BNP per diagnosticar IC,
utilitzant com a gold estandard la ecocardiografia.
• Valorar concordança entre OD del Metge Família i
resultats BNP pel diagnòstic de IC descompensada
que no requereix ingrés a ucies.
• Valorar si el NT-proBNP milloraria la OD clínica en
pacients amb dispnea aguda i subaguda a l’AP.
• Valorar la eficiencia la incloure el NT proBNP en el
diagnòstic de dispnea.

13. Disseny
 Estudi transversal de validació concurrent,
amb seguiment posterior per l’estimació de
l’eficiència.
 Àmbit d’atenció primària.

14. Subjectes d’estudi .intervencions.
• 211 pacients que consulten per dispnea d’origen incert a
les consultes d’atenció primària.
• Anamnesis (AP, F, Hª clínica de la dispnea, grau dispnea sic
NYHA criteris diagnóstics de Framinghan)
• Exploració física , ECG, Lab, Rx tòrax i espirometria o
COPG6
• MF sense el resultat del proBNP farà una OD de la dispnea
• Determinació del NT-proBNP
• Tots els pacients seràn remesos a consulta del cardiòleg de
referència qui farà un VSCAN i també la OD sense tenir el
resultat del pro BNP.
• Si VSCAN normal el remet a ecocardiograma de gavinet

15. ESTUDI BNP - Anàl·lisi estadístic
• Per validació concurrent entre NT-proBNP i l’ecocardio
(gold estandard) es calcularan Sensibilitat, Especificitat,
Valors predictius Positius i Negatius, i quocients de
Probabilitat .
• Per comprovar capacitat del NT-proBNP per diagnostic
disfunció del ventricle esquerre.Anàlisi de les curves de
ROC per a comprovar la capacitat del NT-proBNP per
diagnosticar disfunció del ventricle esquerre.
• Es mesurarà també la Sensibilitat, Especificitat, Valors
predictius Positius i Negatius, i quocients de Probabilitat
de orientació diagnòstica del metge de família enfront
l’ecocardiograma.
• També es calcularà la concordança mitjançant l’index
de Kappa entre la orientació diagnòstica del metge de
família i el valor de tall diagnòstic del NT-proBNP.
• Es compararà la concordança entre la orientació
diagnòstica del metge de familia amb l’ecocardio amb
el NT-proBNP i sense el NT-proBNP

16. Estudi BNP – Resultats esperats
• NT-proBNP pot ser útil per diagnòstic de IC
en pacients que consulten per dispnea a l’AP.
• Permetrà interpretar els valors del NT-pro
BNP en aquest context.
• En alguns, permetrà descartar diagnòstic de
IC estalviant remetre a cardio o realitzar
ecocardio.

17. Criteris d’inclusió

18. Protocol : criteris inclusió
• Criteris inclusió pacient :
• a) > 18 anys que consulta per dispnea o edemes
mal·leolars
• b) sense diagnòstic previ de ic ni evidencia o
antecedent DSVE coneguda.
• Criteris exclussió :
• 1) que hagin de ser remesos a urgències .
• 2) que tinguin clarament altre causa de la dispnea i des
del punt de vista clínic es pugui excloure la icc (ex. jove
sense FRCV amb crisi asmàtica o pacient amb TEP)
• 3) malalts terminals, deterior cognitiu, ATDOM o ADVP,
barrera idiomàtica greu.

19. Protocol : actuació MF
• Visita habitual en funció de clínica
• Demanar : Rx tòrax urgent , ECG urgent i
valorar si té analitica recent amb estudi bàsic
de salut
• Citar a consulta de BNP i cardiòleg dimecres a
Trinitat Vella. Via telefònica

20. Protocol : consulta BNP.
• MF proposa l’estudi i es signa el consentiment
informat
• anamnesis , exploració física , s’avaluen els
resultats de les exploracions complementaries
i es fa la valoració clínica.
• Es registra FEV1 amb COPD-6
• Infermera fa extracció de sang venosa per fer
el NT pro BNP

21. La tècnica
• Tira reactiva • Equip cobas h 232
inmunocromatografía per
obtenir resultat cuantificat, de Roche
in situ atenció pacient, de Diagnostics.
NT-proBNP en sang total
• Interval de medició: 60 -
3,000 pg/ml.
• TAT: 12 min.
• Volumen de mostra: 150 µl.
• Material de mostra: Sang
total heparinitzada.

22. Protocol : actuació Cardiòleg
• Visita amb ECO cardio V-Scan
• Fa orientació diagnòstica i registra la visita a e-
CAP
• Si ECO-V-Scan normal deriva a ECOCG de
gabinet a HVH en < 72h
• Si cal es torna a citar el pacient

23. Protocol : registre
• El metge de la consulta NT- proBNP registra a
l'acces dades EF i proves (excepte NT-proBNP
i ecocardio)
• L‘infermera registrarà en una llibreta el
resultat del NT pro BNP
• El cardiòleg fa visita + eco-V-scan +/- deriva
eco-dopler de ganivet. Registra a e-cap.
• Dra. Yuste registrarà les dades del NT-
proBNP i el ecocardio al acces quan el
pacient ja estigui visitat per cardiòleg i fet el
ecocardio

24. Punts forts
• Millora el temps del diagnòstic del pacient
• Afavoreix la coordinació entre equips i
especialista.
• Participació en projecte d’investigació.

25. GRÀCIES!!!