Guia clinica insuficiència cardíaca

1,289 views

Published on

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,289
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
208
Actions
Shares
0
Downloads
13
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Guia clinica insuficiència cardíaca

  1. 1. GUIA CLÍNICA ICS INSUFICIÈNCIA CARDÍACA Presentació adaptada de la guía del ICS 2008 Carmen Ginés ABS Canet de Mar Gener 2012
  2. 2. PRELIMINARS DE LA GUIA <ul><li>1. Publicació en 2008. </li></ul><ul><li>2. Autors : multidisciplinar primaria/hospital. </li></ul><ul><li>3. Revisió amb nivells d’evidencia i grau de recomanacions. </li></ul><ul><li>4. Document extens, resum i mat.docent. </li></ul><ul><li>5. Presentació adaptada. </li></ul>
  3. 3. IC Dades Generals.
  4. 4. CLASSIFICACIÓ –TIPUS DE IC <ul><li>IC Aguda/IC Crònica : la ICA instauració ràpida, greu (EAP/DRA/XC) . La ICC es progresiva, amb mec.compensadors i signes i símptomes típics. </li></ul><ul><li>IC Esquerra/ IC Dreta/IC Mixta : en funció del predomini de la congestió venosa (pulmonar, sistèmica o global). </li></ul><ul><li>IC Sistòlica/IC Diastòlica : fallida en la contractilitat (fe <45%) o en la distensibilitat (fe>45%) </li></ul>
  5. 5. Mecanismes fisiopatologics <ul><li>Una disfunció ventricular (DV)produida per una cardiopatia (isquèmica, hipertensiva, valvular o altres) produeix dilatació + hipertròfia compensadora del VE, baixa perfusió tissular i activació dels sistemes simpàtic i Renina-angiotensina-aldosterona , augmentant l’inotropisme i freqüència cardiaca , les resistencies perifèriques , vc renal i retenció de Na i aigua per millorar la perfusió , pero també s´afavoreix lesió directa cardiaca (apoptosi, fibrosi) i arítmogénesi, empitjorant la DV. </li></ul>
  6. 6. Valoració Gnal del malalt en IC <ul><li>1.- Antecedents personals i familiars gnals. </li></ul><ul><li>2.- Fc risc de IC . </li></ul><ul><li>3.- Fc precipitants de IC. </li></ul><ul><li>4.- Anamnesis i exploració dirigides. </li></ul><ul><li>5.- Anal, ecg, rx tòrax, ecocardio-doppler. </li></ul><ul><li>6.- Valoració Funcional. </li></ul><ul><li>7.-Diagnòstic etiologic, fisiopatologic, diferencial. </li></ul><ul><li>8.-Ed.sanitaria, fc pronòstics, tractament. </li></ul>
  7. 7. DIAGNÒSTIC DE IC <ul><li>1.- DIAGNÒSTIC DE SOSPITA: criteris clínics de símptomes o signes de Framingham ( 2 criteris majors , o 1 major i 2 menors), presencia de Fc de risc, alteracions en ecg, Rx Tòrax. </li></ul><ul><li>2.-DIAGNÒSTIC DE CERTEÇA: clínica típica, proves que confirmen disfunció ventricular, i en cas de diagnòstic dubtós o no concloent una resposta positiva al tractament. </li></ul>
  8. 8. Factors de risc de IC <ul><li>Edat > 70 anys </li></ul><ul><li>HTA,HVI, C. isquèmica, Valvulopaties, Arítmies. </li></ul><ul><li>Diabetis , Dislipemia,Obesitat. </li></ul><ul><li>Tabac, Alcohol,Drogues. </li></ul><ul><li>Hipertiroïdisme, Feocromocitoma, Anèmies. </li></ul><ul><li>Irradiació, infeccions, cardiotòxics. </li></ul><ul><li>Malalties reumàtiques, microalbuminúria. </li></ul>
  9. 9. Fc precipitants <ul><li>Tractament insuficient o falta d’adherència al tractament. </li></ul><ul><li>Fàrmacs (AINES, efervescents, corticoides, verapamil i diltiazem en sistòlica, antiarítmics- excepte amiodarona, glitazones, antidepressius tricíclics, etc.) i substàncies tòxiques (alcohol, cocaïna, etc.). </li></ul><ul><li>Infeccions respiratòries i altres. </li></ul><ul><li>Isquèmia miocardíaca. </li></ul><ul><li>Fibril·lació auricular ràpida i altres arítmies. </li></ul><ul><li>Embolisme pulmonar (si fa repòs al llit > 3 dies: administrar HBPM). </li></ul><ul><li>Hipertensió arterial mal controlada (objectiu < 130/85 i < 130/80 en diabètic). </li></ul><ul><li>Insuficiència renal (evitar excessiva reducció de precàrrega i monitorar si s’administren dosis altes de diürètics i IECA). </li></ul><ul><li>Anèmia. </li></ul><ul><li>Disfunció tiroïdal. </li></ul>
  10. 10. Signes i simptomes <ul><li>Dispnea d’esforç, tos seca, hemoptisi (augment pressió cap.pulm.) </li></ul><ul><li>Ortopnea, dispnea paroxísmala nocturna, tos decúbit, nictúria,angina nocturna (augment pressió hidrostát.) </li></ul><ul><li>Astenia , palpitacions, debilitat, insomni, síncope, diaforesi, pell freda, oliguria( baixa despesa cardíaca, hipoperfusió) </li></ul><ul><li>Augment de pes, plenitud abdominal, transaminitis, dispepsia, restrenyment (retenció hidrosalina) </li></ul>
  11. 11. Examen físic <ul><li>Estat Gral, TA, ACP, Coll, Abdomen, Extremitats. </li></ul><ul><li>Nivell de consciencia, dispnea - ortopnea, dolor, pal·lidesa, cianosi, fredor, sudoració </li></ul><ul><li>TA: Hipertensió ( fc de risc , desencadenant ), hipotensió ( despesa baixa , depleció , arítmies, infart) </li></ul><ul><li>AC: Taquicàrdia, arítmies, bufs, 3er-4º soroll , batec apical . </li></ul><ul><li>AP : Crepitants ,sibilàncies , edema peri- bronquial, hipo- fonesi per vessament </li></ul><ul><li>Ingurgitació jugular, reflux hepàtic- jugular, hepatomegàlia, edemes eeii,o declivis (congestió venosa) </li></ul>
  12. 12. Clasificació-Valoració Funcional IC NYHA (New York Heart Asociation) <ul><li>NYHA I : Asimptomàtic, sense limitació de l’actividad fisica d’esforç. </li></ul><ul><li>NYHA II: Asintomatic en repòs .Simptomes amb activitats d’esforç , amb lleugera limitació activitat física (pujar > 1 pis). </li></ul><ul><li>NYHA III: Asimptomàtic en repòs. Simptomes amb activitats básiques amb moderada limitació actividad física (pujar < 1 pis). </li></ul><ul><li>NYHA IV: Simptomes en repòs. Incapacitat per qualsevol activitat. </li></ul>
  13. 13. Proves complementaries <ul><li>ECG: ritme, isquemia o sobrecarga, valvulopatíes, bloquejos. </li></ul><ul><li>ANAL. bàsica: hemograma, glicemia, creat., ionograma,p.hepático, lipidic,tiroides, orina. </li></ul><ul><li>Altres determ: pèptid natriuretic B, proteinuria. </li></ul><ul><li>Rx Tórax: index cardiotorácic, redristibució vascular ,edema interst/alveolar, vessaments. </li></ul><ul><li>Ecocardio-doppler: valvulopaties, hipertrofies o dilatació de cavitats, FEV. </li></ul>
  14. 14. Pèptids Natriurètics <ul><li>Proceden dels miocardiocits ventriculars en situacions de sobrecàrrega de volumen o presió. </li></ul><ul><li>Determinación coste-efectiva (sang venosa) </li></ul><ul><li>Se elevan d’acord amb el grau de gravetat IC. </li></ul><ul><li>< 100 pg/ml de BNP, o <300 pg/ml de NTpro-BNP , fan poc probable que la dispnea sigui cardíaca. </li></ul>
  15. 15. Ecocardiograma Doppler transtoràcic bidimensional. <ul><li>Prova indicada en tota sospita de IC per confirmar el diagnòstic. (A) </li></ul><ul><li>Objectiva i mesura les estructures cardíaques i els fluxos vasculars. </li></ul><ul><li>Diagnostica la gravetat funcional i diferencia entre disfunció sistòlica i diastòlica. </li></ul><ul><li>FE normal > 50-55% </li></ul><ul><li>Disfunció sistòlica FE < 45 % (lleu 40-45% moderada 30-40 % greu < 30% </li></ul><ul><li>Disfunció diastòlica FE igual o > 45 % amb alentiment del ompliment precoç V ( E/A>1, TD >220 ms) , o de la relaxació ventricular ( TRIV >100 ms). </li></ul>
  16. 16. DIAGNÒSTIC de SOSPITA (I) <ul><li>Simptomes o signes sugestius : 2 majors o 1 major i 2 menors (Criteris de Framingham) </li></ul><ul><li>Presencia de factores de risc. </li></ul><ul><li>ECG : isquemia o necrosi, hipertrofia, acxfa, bcri. </li></ul><ul><li>Rx Tòrax: cardiomegalia, redistribució vascular, edema intersticial –alveolar, vessament pleural. </li></ul>
  17. 17. DIAG. SOSPITA (II):Criteris de sospita Majors (Framinghan) <ul><li>Dispnea paroxistica nocturna (DPN). </li></ul><ul><li>Injurgitació jugular o reflux hepatojugular. </li></ul><ul><li>Crepitants pulmonars. </li></ul><ul><li>Ritme cardiac de galop o 3er soroll. </li></ul><ul><li>EAP o Cardiomegalia en Rx Tòrax. </li></ul><ul><li>Pèrdua de > 4,5 kg després del tractament . </li></ul>
  18. 18. DIAG.SOSPITA (III)Criteris de sospita Menors (Framinghan) <ul><li>Tos nocturna . </li></ul><ul><li>Dispnea d’esforç. </li></ul><ul><li>Edemes vasculars. </li></ul><ul><li>Hepatomegàlia. </li></ul><ul><li>Taquicàrdia de >120 x’. </li></ul><ul><li>Vessament pleural en Rx Tòrax. </li></ul>
  19. 19. DIAGNÒSTIC de CERTEÇA de IC <ul><li>DIAGNÒSTIC (Societat Europea de Cardiologia) </li></ul><ul><li>- clínica típica </li></ul><ul><li>- disfunció ventricular objectivable en repòs (ecocardio-doppler) </li></ul><ul><li>- millora clínica amb tractament </li></ul><ul><li>Síndrome clínic : signes o símptomes en repòs o amb l’esforç ( dispnea , cansament ), retenció hídrica (edemes perifèrics, pulmonar, anasarca), descartades altres patologies. </li></ul><ul><li>Proves diagnòstiques : ECG, Rx Tòrax, Analítica, ecocardio-doppler, pèptids natriurètics. </li></ul><ul><li>Pèrdua de > 4,5 kg pes amb tractament. </li></ul>
  20. 20. DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL <ul><li>MPOC, ASMA. </li></ul><ul><li>PATOLOGIA TIROIDEA/PARATIROIDEA. </li></ul><ul><li>ANEMIA. </li></ul><ul><li>INSUF. RENAL CRÒNICA/NEFROPATIES. </li></ul><ul><li>HEPATOPATIA CRÒN/HEMOCROMATOSI . </li></ul><ul><li>FEOCROMOCITOMA. </li></ul><ul><li>ALTRES… </li></ul>
  21. 23. Mesures Gnals del Tractament (I) <ul><li>1.- TA < 130/85 (<130/80 en DM) </li></ul><ul><li>2.- FC <90 x´. Simptomes controlats. </li></ul><ul><li>3.- Pes estable (normopes si es possible) </li></ul><ul><li>4.- No tabaco, alcohol, altres tóxics. </li></ul><ul><li>5.-No aines, corticoides, anticals. </li></ul><ul><li>6.-Exercici fisic segons tolerància. </li></ul><ul><li>7.- Ingesta < 2g sal , liquids 1-2 l/dia. </li></ul><ul><li>8.- VAG, VAN. </li></ul>
  22. 24. Mesures Gnals del Tractament (II) <ul><li>9.- Educació sanitària al malalt i família: Conèixer fc precipitants (febre, infeccions, incompliment, aines, altres fàrmacs, isquèmia,anèmia,arítmies)i els símptomes d’alarma de descompensació: augment de pes (1kg/dia) , d’edemes, o dispnea- ortopnea, aparició de suor, mareig, anorèxia, angina, hipotensió, arítmies … </li></ul><ul><li>10.- Tractament etiològic, fisiopatologic , sin tomàtic . </li></ul><ul><li>11.- Controls periòdiques del grau funcional, proves, tractament, pronòstic. </li></ul>
  23. 31. Recomanacions per la prevenció i tractament no farmacològic <ul><li>Grau A : </li></ul><ul><li>1)Controlar fc de risc (hta, diabetis, lípids) i malaltia coronaria </li></ul><ul><li>2) Exercici físic regular tolerable per millorar MM. </li></ul><ul><li>3)Ed. sanitària per conèixer la malaltia, auto cura i complementació farmacològica. </li></ul><ul><li>Grau B : </li></ul><ul><li>1) Identificar i tractar precoçment els fc precipitants de la malaltia. </li></ul><ul><li>Grau D : </li></ul><ul><li>1)conducta saludable, no fumar, alcohol mínim, normopes. </li></ul><ul><li>2) ingesta de Na < 2 gr /dia (5 gr ClNa). </li></ul>
  24. 32. Recomanacions Diagnòstic <ul><li>Grau A: </li></ul><ul><li>1) Realitzar Ecocardio-doppler si es manté la sospita en clínica -expl , ecg, rx tòrax, o anal. </li></ul><ul><li>2) Nivells baixos de pèptid natriurètic BNP<100 pg/ml o pro-bnp<30 pg/ml fan dubtar del dx de IC en casos de dispnea. </li></ul><ul><li>Grau B: </li></ul><ul><li>1) Ecg y Rx Tòrax normals fan dubtar del dx de IC clínica. </li></ul><ul><li>Grau C: </li></ul><ul><li>1) Iniciar ttº si sospita clínica (aplicar els criteris de sospita de Framinghan). </li></ul><ul><li>Grau D: </li></ul><ul><li>1) Fer HªCª, anal, valoració funcional, fc precipitants y fc pronòstics a tots pacients IC. </li></ul>
  25. 33. Recomanacions Tractament <ul><li>Grau A: </li></ul><ul><li>1) IECAS /ARA II en ICS clase funcional I-IV </li></ul><ul><li>2) DIURETIC en ICS/D I-IV si congestió venosa </li></ul><ul><li>3) BB en ICS I-IV per IAM o en ICS II-IV </li></ul><ul><li>4) ESPIRONOLACTONA en ICS III/IV </li></ul><ul><li>5) DIGOXINA en ACxFA con FC>80 en repòs </li></ul>
  26. 34. Criteris de derivació per estudi <ul><li>Malats < 60 anys </li></ul><ul><li>Confirmar o completar diagnòstic o ttº. </li></ul><ul><li>Classe funcional II/III/IV inestable </li></ul><ul><li>Descompensació o ingressos freqüents. </li></ul><ul><li>Valoració de ttº de pat. associada (cardioversió, valvulopaties , isquèmica) </li></ul><ul><li>Dones per valorar ttº i riscos en gestació. </li></ul><ul><li>Altres dubtes respecte al tractament. </li></ul>
  27. 35. Criteris de derivació urgent <ul><li>ICA severa : edema agut pulmó, xoc , síncope , infart , embolisme , taquiarítmies. </li></ul><ul><li>ICC descompensada greu : insuf. renal o respiratòria aguda, infeccions, anèmies, intox. Digitàlica, classe funcional III/IV refractaria. </li></ul><ul><li>IC amb criteris de derivació per signes o símptomes greus. </li></ul>
  28. 36. IC Refractaria/IC Terminal <ul><li>IC refractaria: Estadio funcional III/IV que no responde a tractament complert òptim. </li></ul><ul><li>IC terminal: FE <20%, refractaria grado IV, no indicació de transplantament o de altres mesures actives. </li></ul><ul><li>Criteris de mal pronostic: >75 a, FE < 30, ICGlobal, C isquémica,ESV, Hipotensió, BNPalts Na < 130 , ECG baix voltaje, Test caminar 6 minutos < 300 metros, Prova d’esforç amb V02 mx <10 ml/kg/m. </li></ul>

×