contoh surat keterangan sehat

1. PEMERINTAH KABUPATEN ACEH TENGGARA
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
PUSKESMAS KUTAMBARU
KECAMATAN LAWE BULAN
Jln. Kutambaru-Kampung Nangka
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor.445/ / PKM –KTB /IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah. ini : Dokter Puskesmas Kutambaru Kecamatan Lawe Bulan
Kabupaten Aceh Tenggara dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : SYARIFUDDIN DESKY
Tempat/ Tgl lahir : Kuta Genting, 03-09-1953
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Kute Genting Kecamatan Lawe Bulan
Kabupaten Aceh Tenggara
Tinggi Badan : 165 Cm
Berat Badan : 60 Kg
Golongan Darah : (-)
Tekanan Darah : 110/80 MmHg
Virus Mata : OD/OS-6/6
Buta Warna : Tidak
Berdasarkan pemeriksaan yang dilakukan di Puskesmas Perawatan Kutambaru Pada hari ini
ternyata badan yang bersangkutan SEHAT JASMANI DAN ROHANI. Surat ini dipergunakan :
“ MELENGKAPI ADMINISTRASI CALON PERANGKAT KUTE “
Demikianlah Surat keterangan ini diperbuat dengan sesungguhnya, berdasarkan sumpah jabatan
untuk dipergunakan sebagai mana mestinya
Puskesmas Kutambaru, 12 Mei 2019
Kepala Puskesmas Kutambaru
Kecamatan Lawe Bulan
dr. CUT AYUANA
NIP. 19811124 200804 2 001