Borang permohonan untuk jawatan pengawal keselamatan gred KP11 yang memerlukan pemohon menyediakan maklumat peribadi, pendidikan, pengalaman kerja, dan pengakuan. Pemohon perlu mematuhi arahan-arahan yang diberikan untuk memastikan permohonan dipertimbangkan.

1. BORANG MPM 1 (Pind 2003)
NAMA JAWATAN YANG DIPOHON : Pengawal Keselamatan Gred KP11………...
TARIKH TUTUP PERMOHONAN : ...............................................................................
SILA BACA KETERANGAN YANG BERIKUT SEBELUM MENGISI BORANG
Pemohon yang tidak mengisi maklumat dengan terang/lengkap dalam semua ruang di setiap halaman borang
ini mungkin TIDAK AKAN DIPERTIMBANGKAN.
1. Hanya satu salinan borang ini sahaja yang dikehendaki dimajukan kepada Majlis Peperiksaan Malaysia.
2. Pegawai-pegawai Kerajaan, Badan-Badan Berkanun dan Pihak Berkuasa Tempatan yang sedang berkhidmat
mestilah membuat permohonan melalui Ketua Jabatan mengikut Perintah Am Bab “A” dan dikehendaki
menyertakan Laporan Penilaian Prestasi dan Penyata Perkhidmatan bersama dengan borang permohonan.
3. Majlis Peperiksaan Malaysia tidak akan membiayai segala perbelanjaan yang berhubung dengan permohonan
dan temu duga.
4. Tuliskan “TIADA” pada ruang yang tidak berkenaan.
5. Pemohon yang memenuhi syarat-syarat sahaja yang akan dipertimbangkan
6. Pemohon yang dipilih untuk ditemu duga akan diberitahu, dan mestilah membawa bersama dengannya sijil-sijil
dan suratan lain yang asal apabila menghadiri temu duga.
7. Pemohon yang tidak mendapat apa-apa jawapan selepas 6 bulan dari tarikh tutup iklan adalah dianggap tidak
berjaya.
8. Borang yang telah dilengkapkan berserta dengan salinan sijil-sijil hendaklah dikembalikan kepada KETUA
EKSEKUTIF, MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA, BANGUNAN MPM, PERSIARAN 1, BANDAR BARU
SELAYANG, 68100 BATU CAVES, SELANGOR DARUL EHSAN. (U.P.: BAHAGIAN PENGURUSAN
PERSONEL DAN PENTADBIRAN).
BUTIR-BUTIR PERIBADI
NAMA (DENGAN HURUF BESAR)
ALAMAT SURAT MENYURAT NOMBOR TELEFON
RUMAH PEJABAT BIMBIT
NO. KAD PENGENALAN WARNA TARIKH LAHIR TEMPAT LAHIR
UMUR JANTINA AGAMA
KEWARGANEGARAAN TARAF PERKAHWINAN NO. AHLI KWSP NO. CUKAI PENDAPATAN
NO. PERKESO UKURAN KETINGGIAN
________ METER
BERAT BADAN
________ KG
UKURAN DADA
________SM
GAMBAR
MAJLIS PEPERIKSAAN MALAYSIA
PERMOHONAN UNTUK PENGISIAN JAWATAN

2. PENGETAHUAN BAHASA
PETUTURAN: 1. ____________________________ 2. _________________________ 3. _____________________
TULISAN: 1. ____________________________ 2. _________________________ 3. _____________________
PERSEKOLAHAN (RENDAH/MENENGAH)
Nama Sekolah Tahun
Mas
uk
Tahun
Kelu
ar
Darjah/Tingkatan
1
2
3
PENGAJIAN TINGGI
NAMA MAKTAB/ INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI TAHUN
MA
SUK
TAHUN
KEL
UAR
KELULUSAN
1
2
3
KELULUSAN (SERTAKAN SALINAN SIJIL)
SRP/PMR* SPM/MCE/OSC/SPVM* STPM/HSC*
TAHUN GRED TAHUN GRED TAHUN GRED
ANGKA GILIRAN ANGKA GILIRAN ANGKA GILIRAN
MATA PELAJARAN PANGKAT MATA PELAJARAN PANGKAT MATA PELAJARAN PANGKAT
1. B. Malaysia ..................... 1. B. Malaysia++
(Dengan Lisan)
..................... 1. B. Malaysia .....................
2. B. Inggeris ..................... 2. B. Inggeris ..................... 2. Pengajian Am .....................
3. Matematik
Moden
..................... 3. Matematik Moden ..................... 3. ............................ .....................
4. ............................ ..................... 4. ............................ ..................... 4. ............................ .....................
5. ............................ ..................... 5. ............................ ..................... 5. ............................ .....................
6. ............................ ..................... 6. ............................ ..................... 6. ............................ .....................
7. ............................ ..................... 7. ............................ ..................... 7. ............................ .....................
8. ............................ ..................... 8. ............................ ..................... 8. ............................ .....................
9. ............................ ..................... 9. ............................ ..................... 9. ............................ .....................
* POTONG YANG TIDAK BERKENAAN
2

3. ++ POTONG PERKATAAN ‘DENGAN LISAN’ SEKIRANYA ANDA TIDAK LULUS UJIAN LISAN BAHASA MALAYSIA
KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI/PROFESIONAL (SERTAKAN SALINAN DIPLOMA/IJAZAH)
BI
L
TAHUN
DIPEROLEHI
NAMA MAKTAB/
INSTITUSI PENGAJIAN
DIPLOMA/
IJAZAH
JURUSAN/BIDANG
PENGKHUSUSAN/PROFESIONAL
KELAS/TARAF
DIPEROLEH
1.
2.
3.
4.
BIASISWA/DERMASISWA/PINJAMAN YANG DIPEROLEHI
PERSEKUTUAN, NEGERI ATAU LAIN-LAIN (NYATAKAN) NILAI
TAHUNAN
TEMPOH TERIMA
DARI HINGGA
1.
2.
3.
SAYA TERIKAT*/TIDAK TERIKAT DENGAN PEMBERIAN DI ATAS
*MENAIP/TRENGKAS/MEMANDU
KEDERASAN MENAIP KEBOLEHAN TRENGKAS LESEN MEMANDU
Dari Naskhah
Bertulis
Dari Naskhah
Bercetak
B. Malaysia B. Inggeris Kelas Tarikh
Mula
Tarikh
Tamat
______p.s.m ______p.s.m ______p.s.m ______p.s.m
* POTONG YANG TIDAK BERKENAAN
KEGIATAN RIADAH/REAKREASI
SEKOLAH/MAKTAB/INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI LUAR SEKOLAH/MAKTAB/
INSTITUSI PENGAJIAN TINGGI
1. 1.
2. 2.
3. 3.
4. 4.
PENGALAMAN
NAMA JAWATAN MAJIKAN DAN ALAMATNYA GAJI SEBULAN TEMPOH BEKERJA
DARI HINGGA
1.
2.
3.
3

4. KURSUS-KURSUS
NAMA KURSUS TEMPAT KURSUS TEMPOH BERKURSUS
DARI HINGGA
1.
2.
3.
4.
AM
TULISKAN MAKLUMAT TAMBAHAN MENGENAI DIRI ANDA ATAUPUN KERJA-KERJA YANG ANDA SEDANG
JALANKAN. SEKIRANYA ANDA TELAH MENINGGALKAN PEKERJAAN DAHULU ATAU YANG AKAN
DITINGGALKAN, BERIKAN SEBAB-SEBABNYA. SEBUTKAN JUGA PENCAPAIAN YANG CEMERLANG, KEJAYAAN
DALAM PELAJARAN, DAN CITA-CITA ANDA.
(PEMOHON DIKEHENDAKI MENULIS DENGAN MENGGUNAKAN TULISAN TANGAN SENDIRI)
PENGAKUAN PEMOHON
SAYA AKUI BAHAWA KETERANGAN YANG SAYA BERIKAN DALAM PERMOHONAN INI ADALAH BENAR DAN
BETUL. SAYA MEMAHAMI BAHAWA SEKIRANYA ADA DI ANTARA MAKLUMAT ITU DIDAPATI PALSU,
PERMOHONAN SAYA AKAN TERBATAL DAN SEKIRANYA SAYA TELAH DIBERI TAWARAN, PERKHIDMATAN
SAYA AKAN DI TAMATKAN DENGAN SERTA MERTA.
TANDA TANGAN PEMOHON : .....................................................
TARIKH : .....................................................
4