Borang Permohonan Buku Rekod Perkhidmatan

1. PEJABAT PELAJARAN DAERAH KUALA MUDA/YAN
JALAN BADLISHAH TELEFON: 04-4212370
08000 SUNGAI PETANI FAKS: 04-4217481(BRP)
KEDAH DARUL AMAN
__________________________________________________________________________________________________________________
Unit Buku Rekod Perkhidmatan
Pejabat Pelajaran Daerah Kuala Muda/Yan
Sungai Petani, Kedah Darul Aman
(u.p. : )
Melalui
Pengetua/Guru Besar,
.......................................................................
.......................................................................
PERMOHONAN BAGI MENDAPATKAN SALINAN KENYATAAN PERKHIDMATAN
A. Maklumat Diri Pemohon
1. Nama Pemohon :
2. Jawatan/Gred :
3. No. Kad Pengenalan :
4. No. PPD/JPK :
5. Tujuan mendapatkan salinan Kenyataan Perkhidmatan (sila nyatakan)
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................
6. Tarikh salinan Kenyataan Perkhidmatan akan diambil *: ...................................................
Tarikh : ..................................................................
(Tandatangan Pemohon)
B. Pengesahan Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar/Penolong Kanan
.......................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................
Tarikh:
..................................................................
(Tandatangan & Cop Jawatan)
* Tarikh salinan Kenyataan Perkhidmatan akan diambil hendaklah tidak lewat dari 3 hari selepas
permohonan ini dikemukakan ke Unit Buku Rekod Perkhidmatan.