1. 2012/3/29
協助亞斯伯格孩子
跨越情緒障礙
萬芳醫院精神科 張勝傑醫師
2012.4.6
1943年，在美國的李奧．肯納醫
師報告了十一位具有社交互動困
難的孩子，並首度稱之為自閉症
(autism)。
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2. 2012/3/29
隔年，奧地利的漢斯．亞斯伯格
醫師也報告了四位具有相似症狀
個案，並稱之為自閉性精神病態
(autistic psychopathy)，但與自閉
症不同的是，這四位個案都沒有
嚴重語言發展遲緩的病史
嚴重語言發展遲緩的病史。
一直到1980年代，英國的羅娜．
吳引醫師發現有一群自閉症患者
的表現較不像肯納醫師提到的特
徵，但很接近亞斯柏格醫師所描
述的內容，因此她率先提出「亞
斯伯格症」一詞 代表泛自閉症
斯伯格症」一詞，代表泛自閉症
類群中一個新的診斷類別。
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3. 2012/3/29
1993年世界衛生組織出版第十版
的《國際疾病分類》，及1994年
的《國際疾病分類》 及1994年
美國精神醫學會出版的第四版
《精神疾病診斷與統計手冊》，
首度將亞斯伯格症列入廣泛性發
展障礙(pervasive developmental
展障礙(pervasive developmental
disorders)類群當中。
即將於2013年出版的DSM‐5，
將揚棄廣泛性發展障礙(PDDs)
的診斷名稱，而使用單一診斷
自閉光譜疾患(autism
spectrum disorder) 來涵括現
今自閉症、亞斯伯格症及非典
型自閉症等泛自閉症診斷。
型自閉症等泛自閉症診斷
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4. 2012/3/29
DSM‐5關於自閉光譜疾患之診斷準則
社交溝通障礙
固執行為
DSM‐5關於自閉光譜疾患之診斷準則
A. 社會互動與溝通上有持續的缺損，
同時表現下列三項症狀：
(1) 缺乏社交及情緒的相互作用（如無法一來
一往的對話、缺乏興趣的分享、甚至是完
全不會主動與人互動）
(2) 在使用非語言的溝通行為上有障礙（如眼
神接觸、身體姿勢及手勢異常，無法理解
或使用這些非語言的溝通行為，甚至是完
或使用這些非語言的溝通行為 甚至是完
全缺乏面部表情或手勢）
(3) 無法發展及維持關係（如無法隨不同社交
場合調整行為模式， 無法玩想像的遊戲，
甚至是對人完全沒有興趣）
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5. 2012/3/29
DSM‐5關於自閉光譜疾患之診斷準則
B. 行為、興趣及活動的模式相當局限重
覆而刻板，表現下列各項至少二項：
覆而刻板 表現下列各項至少二項：
(1) 刻板、重複的語言、動作或是物品的使用
(2) 過分固著於常規、儀式行為，或是過分的抗
拒改變（如堅持一樣的路線或食物，重複的
問句，或是對小改變產生極大的困窘）
(3) 高度侷限性、固著的興趣，興趣之強度或對
象二者至少有一為異常
(4) 對感覺刺激反應過高或過低（如對疼痛、冷
熱無感，對某些聲音或質料的不悅反應，過
分的嗅聞、觸摸物品，或是對光線或轉動的
物品特別著迷）
DSM‐5關於自閉光譜疾患之診斷準則
C. 症狀起始於兒童期早期
D. 症狀限制並造成日常生活功能的損害
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6. 2012/3/29
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
一、認知
• 亞斯伯格症者會對某些不屬於他
們年齡的事物及題目感興趣，也
有些較怪異及不合常理的想法。
• 雖然他們大多數的智商在正常範
圍，但因其在社交及溝通能力上
的障礙，過度偏執的想法，對特
殊事物的偏好，不足的解決問題
技巧及組織能力，使得他們在普
通班級中仍較難適應。
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
二、類化
• 亞斯伯格症者無法將所學的知識
與技巧類化到日常生活中，他們
也許可以背熟遊戲規則或生活禮
儀，卻無法活用。例如當老師說
「走路要靠右邊」時，他可能會
連晚上起床上廁所也堅持要靠右
邊走，或是在與同儕玩遊戲時，
僵化地一定要照他的規則進行，
而造成同伴的排斥。
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7. 2012/3/29
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
三、成熟度
• 要在社交場合中反應恰當，必須
先學會觀察及判讀各種表情：如
皺眉等，並明瞭自己行為所會帶
來的後果。
• 對亞斯伯格症者而言，情境或情
緒方面的思考正是他們匱乏的，
因而他們常被形容為「天真」、
「孩子氣」。
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
四、特殊的語言溝通方式
• 雖然亞斯伯格症者的語言發展正
常，發音正確，認得許多詞彙，
但溝通技巧通常較為怪異， 使得
他們無法在人際互動上使用正確
的語言來表達自己。例如：
1. 把同一句話重複許多遍
2. 巨細靡遺的描述一般人可能不感
興趣的事物
3. 無法持續一般社交性的談話
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8. 2012/3/29
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
四、特殊的語言溝通方式
• 雖然亞斯伯格症者的語言發展正
常，發音正確，認得許多詞彙，
但溝通技巧通常較為怪異， 使得
他們無法在人際互動上使用正確
的語言來表達自己。例如：
4. 說話時喜歡用冗長的句子或過度
做作(如使用很標準的發音)
5. 說話時，無法拿捏與人談話的適
當距離(如太過靠近人說話)
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
四、特殊的語言溝通方式
• 雖然亞斯伯格症者的語言發展正
常，發音正確，認得許多詞彙，
但溝通技巧通常較為怪異， 使得
他們無法在人際互動上使用正確
的語言來表達自己。例如：
6. 說話時缺乏目光的接觸或面無表情
7. 不會察言觀色，了解別人使用的肢
體語言
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9. 2012/3/29
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
四、特殊的語言溝通方式
• 他們也常帶有下列困難，而將自
己限在單向的溝通中，或在社交
場合及與人對談時表現得十分笨
拙：
1. 無法理解某些社交線索
2. 以字面上的意思來解讀句子的含意
亞斯伯格症者
在認知行為發展上的特徵
五、心智理論(Theory of mind)缺陷
• 泛自閉症患者在心智理論的缺陷，
被認為是其與正常人的重要差別。
亞斯伯格症者具有下列缺陷：
1. 無法針對別人的情緒做出正確的反應
2. 無法理解社交禮儀規範
3. 無法理解情緒
4. 無法解釋自己的行為
5. 無法分辨真實與虛擬世界
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10. 2012/3/29
情緒障礙
依身心障礙及資賦優異學生鑑定標準
(民國 95 年 09 月 29 日 修正)，
情緒障礙之症狀包括
精神性疾患、
情感性疾患、
畏懼性疾患、
焦慮性疾患、
注意力缺陷過動症、
或有其他持續性之情緒或
行為問題者
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11. 2012/3/29
嚴重情緒障礙，
嚴重情緒障礙
指長期情緒或行為反應顯著異
常，嚴重影響生活適應者；
其障礙並非因智能、感官或健
康等因素直接造成之結果。
嚴重情緒障礙之鑑定標準如下：
一、行為或情緒顯著異於其同年
齡或社會文化之常態者，得參考
精神科醫師之診斷認定之。
二、除學校外，至少在其他一個
情境中顯現適應困難者。
三、在學業、社會、人際、生活
等適應有顯著困難，且經評估後
確定一般教育所提供之輔導無顯
著成效者。
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12. 2012/3/29
亞斯伯格症
與其他精神疾病的共病
• 焦慮疾患
• 強迫症(32%)
• 特殊畏懼症(
特殊畏懼症(13%)
)
• 情感性疾患
• 憂鬱症(29%)
• 躁鬱症(8%)
• 干擾性行為障礙
• 注意力不足過動症(45%)
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13. 2012/3/29
憂鬱症的症狀
至少兩週期間內，同時出現下列症狀五項以上，
並且呈現由原先功能的改變。
情緒低落
明顯對事物失去興趣
體重下降或上升
嗜睡或失眠
精神運動遲滯或激動
容易疲倦或失去活力
無價值感或強烈罪惡感
注意力不集中或猶豫不決
經常想到死亡
躁鬱症的症狀
躁期與鬱期的交替性病程
躁
鬱
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14. 2012/3/29
躁鬱症的症狀
躁期：持續的有高昂或易怒的情緒超過一周，並出現下
列症狀三項以上，導致由原先功能的改變
1. 誇張的自尊或自我膨脹
2. 睡眠需求減少
3. 比平時多話或不能克制地說個不停
4. 意念飛躍或主觀地感覺思緒在奔馳
5. 注意力分散
6. 增加參與目標導向之活動或精神運
動性激動
7. 過度從事可能帶來痛苦後果的享樂
性活動
注意力不足過動症的症狀
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15. 2012/3/29
注意力不足過動症的病程
改編自Kewley G, 1999
“偏差”行為?
違反了規範的行為
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16. 2012/3/29
青少年渴求完全的自由
父母渴求完全的控制權
界線
藉由設定的外來架構，從而學會負責任及自制
堅定但溫和
知道有一道清楚又堅定的界線
讓他們感到安全和放心
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17. 2012/3/29
做他的「盟友」
做他的「盟友
一直在改正和批評孩子
會讓他覺得我們站在他的對立面
不肯聽他說
做他的「盟友」
做他的「盟友
以感興趣、接納、非排斥的方式
做個具同理心的聆聽者
讓他知道我們想幫忙解決他的問題
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18. 2012/3/29
促進順從
確定他知道別人對他的期望是甚麼
訂立基本規定
清楚地讓他明白後果
提供選擇
不要對威脅讓步
避免模糊的語言
指令簡短而明確
設定聰明的(smart)目標
Small (小的)
Measurable (可測量的)
Achievable (可完成的)
Realistic (實際可行的)
Time based (根據時間來設定的)
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19. 2012/3/29
保持冷靜
不陷入爭論
對自己的立場保持一致
平靜而清楚的陳述期望和結果
避免在憤怒中語出威脅
不吝給予鼓勵
儘管是小小的善
也要大大的給予讚美
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20. 2012/3/29
參考資料
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