A terhességi szűrővizsgálatokról dióhéjban.

1. TERHESSÉGI
SZŰRŐVIZSGÁLATOK
Dr. Szabó Béla, egyetemi tanár
Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti Egyetem
I. Sz. Szülészeti-Nőgyógyászati Klinika

2. A terhesség
• élettani állapot;
• tökéletes kimenetel mind az anya mind a magzat számára;

3. Mit kell tenni?
• Mindent meg akarunk tenni!
• Mi az amit meg lehet tenni?

4. Várandósság előtti vizsgálatok
• Családorvos
– általános belgyógyászati vizsgálat:
• testsúly, vérnyomás, alkat, fizikális vizsgálat,
személyes és családi kórelőzmény;
– laborvizsgálatok;
• Szülész
– nőgyógyászati fizikális vizsgálat;
– citológia, bakteriológia;
– ultrahang;
• Fogorvos
• Szakrendelések

5. Várandósság előtti "kezelés"
• vérszegénység;
• túlsúly;
• dohányzás;
• „szedentarizmus”, „internetbetegség”;
• „manager típus”
– mozgásterápia;
• multivitaminok – nem!
• folsav?

6. Mentális
felkészülés a
terhesség
szülés
gyereknevelés
nehézségeire!
(280 nap visszaszámlálás)

7. Szűrővizsgálatok
az I. trimeszterben
• terhesség kórisméjének a megállapítása
• családorvos
– általános belgyógyászati vizsgálat;
– vérnyomás, testsúly, pulzus;
– labor: vérkép, vércukor, szifilisz-, b
hepatitis-, HIV-szerológia, vizelet, máj-
ill. vesefunkció (urea, creatinin) próbái,
vércsoport és Rh (apának is!);
– citológia (ha előzőleg nem volt);
• szülészeti vizsgálat
– klinikai;
– ultrahang: terhesség kórisméje és
pontos terhességi kor;

8. Szűrővizsgálatok
a II. és III. trimeszterben
• családorvos
– általános belgyógyászati vizsgálat;
– vérnyomás, testsúly, pulzus;
– méhmagasság, szívhang, magzatmozgás;
– labor:
• vérkép a 28-32. héten, megváltozott értékek a terhesség alatt!
• Rh incompatibilitás esetén anti-D antitest titer ellenőrzése:
– 12 héten, ha negatív, akkor:
– legközelebb 22. hét 26. hétig – havi 1 alkalom;
– 26-36. hetek között – 3 hetente;
– utána – 1-2 hetente;
• cukorterhelés teszt;

9. Szülészeti vizsgálat
a II. és III. trimeszterben
• 32. hétig havonta
• 32-36. hét között 2 hetente
• 36. után hetente
• 16-20. hét között a
kórelőzményt is figyelembe
véve indokolhatja az
esetleges UH méhszájhossz
szűrést és fibronectin
tesztet;
ultrahang vizsgálatok
első alkalom
- általános vizsgálat
- méhen belüli?
- többes terhesség?
- van szívműködés?
12-13. hét - genetikai szűrés
18-20. hét
- genetikai szűrés
- fejlődés követés
30-32. hét - fejlődés követése
36-37. hét
- fejlődés követése
- információ gyűjtése

10. Speciális szűrések:
fejlődési rendellenességek
• Ultrahang
– 11-14. hét (főleg 12-13) – durva, élettel összegyezhetetlen
fejlődési rendellenességek
• tarkóredő, orrcsont, tricuspidalis regurgitatio
– 18-20. hét – súlyos malformáció – mérlegelhető a
terhesség további hordása
• vese, szív fejlődési rendellenességek, szájpadhasadék, lepény
rendellenességei
– 28. hét – minor fejlődési rendellenességek

15. Speciális szűrések:
genetikai betegségek
• ultrahang elvárások
– 11-13. héten – orrcsont, nyaki
redő, tricuspidalis
regurgitatio
– 16-20. héten köldökzsinór,
combcsont stb.
• Kettős teszt
– PAPP-A Béta-HCG, biokémiai
teszt, MoM, Tarkóredő(NT),
orrcsont
• Hármas teszt
– Béta HCG, AFP, ösztriol
• Down szdr.
– magas HCG alacsony AFP és
ösztriol
• Edwards szdr.
– alacsony HCG, AFP, ösztriol
• velőcsőzaródási
rendellenességek
– magas AFP 2,5 MoM
(Magyarországon 16. héten kötelező)

16. • Hátrányai:
– nem diagnosztikus értékűek, csak valószínűséget adnak:
• Down 1/250
• Edwards 1/100
– sok álpozitív lelet
• 5% kb. 70% pontosságú
• Négyes teszt: inhibin
• Integrált teszt 80%?

17. Genetikai betegségeket
igazoló vizsgálatok
• chorion biopszia
• amniocentézis: 99,5%
• magzati DNS vizsgálat anyai vérből: 99,2%

18. Egyéb speciális szűrések
• Fertőző betegségek: TORCH teszt
– Toxoplazma
– Rubeola – rózsahimlő
– Cytomegalo vírus
– Herpes vírus
• B típusú streptococcus hordozás
• Cukorbetegség

19. Speciális vizsgálatok a
terhesség alatt
• Előzményben valamilyen ismert betegség esetén
– kardiológia
– szemészet
– phlebológia – érgyógyászat
– endokrinológia
– diabetológia
– neurológia

20. Antifoszfolipid szindróma
• Anticardiolipin antitestek
• Anti Beta 2 glikoprotein antitestek
• Lupus antitestek
• Antinuklearis antitestek
• B) Autoimmun thrombocytopeniak

21. • A terhesség élettani folyamat, amely a legtöbb esetben nem
teszi szükségessé a megszokott életmód alapvető
megváltoztatását.
• Tanácsaink:
– az életmód
– a túlzásoktól, a fokozott megterheléstől való tartózkodás
– az anya vagy a magzat veszélyeit okozó tényezőktől való tartózkodás
– a terhes állapottal járó tünetek

22. A normális terhességgel járó
panaszok
• émelygés
• reggel, éhgyomorra jelentkező hányinger
• gyomorégés
• székrekedés
• vizelési inger

23. Mi VÁLTOZIK a nő testében terhesség során?
keringési
rendszer
- nagyobb vér mennyiség, szív munkája nő (fáradékonyság)
- vénás keringés akadályozott (visszerek, aranyér, VCI szindróma)
védekező
képesség
csökken, növekszik a fertőzésekre való hajlam
légző
rendszer
- fokozott anyacsere miatt nagy oxigén igény
(szaporább légvétel)
- magas rekeszállás miatt kisebb tüdő
emésztő
rendszer
- étvágynövekedés és változás
- furcsa étvágy
- lustább emésztőrendszer, magasabbra kerülő és lassabban
kiürülő gyomor (hányinger, gyomorégés, székrekedés, epekő
képződésre való hajlam)

24. kiválasztó-
rendszer
- vesék működése fokozott, gyakori vizelési inger
- fertőzésre való hajlam
- vesekő képződésre való hajlam
idegrendszer
I. trimeszter: fáradékonyság, ingerültség
II. trimeszter: nyugalom, „ismerkedés”
III. trimeszter: szorongás, nyugtalanság, kíváncsiság
csont-
rendszer
- ízületek fellazulnak
bőr
- terhességi szeplők, csíkok
- szőrzet erősödés
- faggyúmirigyek termelése fokozódik

25. Teendők:
Táplálkozás
• Hiányos táplálkozás - háborúk vagy ínségek idején a terheseken és az
újszülötteken kimutathatók.
• Napjainkban a túltáplálás okoz veszélyt.
– rossz szokás „kettő helyett kell enni”
• Energiaszükséglet:
– terhesség - 300 kcal-val
– szoptatás - 500 kcal-val növekszik
• Ügyelni kell az „üres kalóriák” bevitelére (üdítők, édességek, sütemények)
• Súlygyarapodás
– a terhesség előtti súly kb. 15-20%-a legyen (10-12 kg).

26. • Fehérje
– 2/3-a legyen állati eredetű:
sovány hús, tej, túró, sajt,
tojás
• Szénhidrát
– gyümölcsök, zöldfőzelék
fogyasztása
– barna kenyér
• Zsírok
– növényi olajokat kell
használni
– kerülni kell a „magyaros”
zsíros-fűszeres ételeket
• Friss gyümölcs, zöldségféle
fogyasztása naponta.
• Só
• Ásványi anyagok
- Kálcium
- tej és tejtermék
- a 20. hét után Ca és D-
vitamin adása, főleg a téli-
tavaszi hónapokban
- Magnézium
- Jódszükséglet
- Vas- és folsavszükséglet

27. Teendők:
Öltözködés
• Igazodhat a divathoz, de a ruha legyen kényelmes és könnyű.
• Az alsónemű lehetőleg természetes (pamut) alapanyagú
• Kerülni kell a szorító ruhadarabokat
• A cipő legyen kényelmes, jól tartsa a lábboltozatot, a
graviditás második felétől lehetőleg magas szárú és
magasított sarkú.

28. Teendők:
Higiéné, szexuális élet
• Szájápolás – a fogak romlásának megelőzése.
• A fokozott izzadás és genitalis fluor miatt napi fürdés –
zuhanyozás, naponta tiszta fehérnemű váltása.
– hüvelyöblítést a terhes ne végezzen!
• A mellek előkészítése a szoptatásra:
– 35-36.héttől reggel és este lemosás langyos vízzel és szappannal
– a bimbó és bimbóudvar finom dörzsölgetése vászonruhával éa
masszírozása
– a befordult bimbók gyakori kiemelése
• A nemi élet a terhesség idején legyen kíméletes, az első és
utolsó hetekben, illetve terhességi pathológia esetén
kerülendő

29. Teendők:
Munka, sport, utazás
• megerőltető munkát terhesek nem végezhetnek;
– hosszú ideig tartó álldogálás – visszértágulatok képződése, ízületi
károsodás;
– napi kétszer 20-30 perces séta, minél több friss levegő;
• nem megerőltető sportolás ajánlatos;
• kerülni kell:
– az erős rázással, hirtelen mozdulatokkal, a hasizmok nagy
igénybevételével az elesés veszélyével járó sportot: kerékpározás,
atlétika, evezés, sí, tenisz;
– versenyszerű sport;
• ajánlható:
– úszás;
– talajtorna;
– speciális terhestorna, relaxációs gyakorlatok;

30. Teendők:
Utazás
• nem tanácsoljuk a nagyobb utakat
• a szállító járművek közül:
– gépkocsi – speciális biztonsági öv használata (ami a hasat, emlőket
kíméli), 100 km-ként az autózást pihenéssel meg kell szakítani
– vonat – viszonylag veszélytelen és a szabad mozgás révén nem
hátrányos
– repülő – a légnyomás gyors változásai ellenére nem tűnik ártalmasnak

31. Köszönöm a figyelmet!