A rendes helyen tapadó méhlepény korai leválásának kockázati tényezői - TDK dolgozat 2009

1. A RENDES HELYEN TAPADÓ MÉHLEPÉNY
KORAI LEVÁLÁSÁNAK KOCKÁZATI TÉNYEZŐI
SZERZŐK:
Kraft Hunor-Norbert (MOGYE, ÁOK 6), Jakó Beáta-Ilona (MOGYE, ÁOK 5)
TÉMAVEZETŐK:
Dr. Bereczky Lujza Katalin, egyetemi tanársegéd
Dr. Szabó Béla, egyetemi tanár, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Marosvásárhely

2. Bevezetés
Mit tudunk a rendes helyen tapadó korai méhlepényleválásokról?
● A méhfalról a lepény leválik a magzat megszületése előtt. A méhfal és a lepény
közötti teret retroplacentáris haematoma tölti ki.
● Gyakorisága 1%.
● A szülés előtti vérzések harmadáért felelős.
TÜNETEK (nem kötelező!):
● barnás színű hüvelyi vérzés, véres magzatvíz
● méhizomzat tónusfokozódása, hasi fájdalom
● csökkent vagy hiányzó magzati szívhangok

3. Bevezetés
Milyen szövődmények alakulhatnak ki?
ANY SZÖVŐDMÉNYEK:
AI
● vérzés + alvadási zavar anyai shock, DIC, halál
Couvelaire uterus, hysterectomia
MAGZATI SZÖVŐDMÉNYEK:
● zavart lepényi funkció magzati hypoxia, ischemia, elhalás
koraszülés, fejlődésben való lemaradás

4. Bevezetés / Célkitűzés
Mi válthatja ki?
KIVÁLTÓ TÉNYEZŐ NEM ISMERT.
Hajlamosító tényezők:
● magasvérnyomás
● dohányzás
● többes terhesség
● korábbi terhességmegszakítások
● magas anyai életkor
● hasat ért mechanikus trauma
● terhesség alatti kokain és alkohol abúzus
CÉLKITŰZÉS:
A rendes helyen tapadó lepény korai leválására hajlamosító tényezők felmérése.

5. Anyag és módszer
Milyen mintát használtunk?
A marosvásárhelyi I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán 2004. január 1. és 2008.
december 31. közötti periódusban korai lepényleválással diagnosztizált terhesnél
követtük:
– anya életkorát
– terhesség korát
– korábbi terhességmegszakításokat, szüléseket
– nőgyógyászati és egyéb kóros állapotokat
– beutalási panaszokat
– újszülött maturitását és viabilitását
– veszített vérmennyiséget
– paraklinikai vizsgálatokat

6. Eredmények
Hány esetet találtunk?
Ebben a periódusban 12125 szülés közül 80 esetben diagnosztizáltak
korai lepényeválást (0,66%)
2004 2005 2006 2007 2008 Összesen
Szülések száma 2346 2493 2457 2478 2351 12125
Korai lepény- 17 16 22 10 15 80
leválások száma

7. Eredmények
Anyai adatok I. - Életkor
25
23
22 Átlagéletkor: 27.5
Medián: 27.5
20
Legkisebb érték: 15
Legnagyobb érték: 42
15
15
13
10
6
5
1
0
15-19 éves 20-24 éves 25-29 éves 30-34 éves 35-39 éves 40-44 éves

8. Eredmények
Anyai adatok II. - Szociális státus
27; 33,8%
53; 66,3%
Rossz szociálisstátus Normálisszociálisstátus

9. Eredmények
Anyai adatok III. - Korábbi terhességmegszakítások
37; 41,1%
32; 35,6%
21; 23,3%
0 1 2 vagy ennél több

10. Eredmények
Anyai adatok IV. - Paritás
37; 46,3%
21; 26,3%
22; 27,5%
először szülő másodszor szülő nagy multipara

11. Eredmények
Anyai adatok IV. - Magasvérnyomás
62; 77,5%
18; 22,5%
< 140/90 Hgmm >= 140/90 Hgmm

12. Eredmények
Szülés adatai I. - Magzati érettség vizsgálata
49; 61,3%
31; 38,8%
37. hétnél nagyobb 37. hétnél kisebb

13. Eredmények
Szülés adatai II. - Beutalási panaszok
80
70
60
50
40
30 58; 72,5%
45; 56,3%
20
10
11; 13,8%
0
Hüvelyi vérzés Hasi fájdalom Egyéb

14. Eredmények
Szülés adatai III. - Korai lepényleválás súlyossága
A lepényleválás mértéke alapján
35
31
30
28
25
21
20
15
10
5
0
I. típus II. típus III. típus
lepény < 1/6 levált lepény < 1/2 levált lepény > 1/2 levált
Anyai shockos állapot 4 esetben
Teljes méheltávolítás 5 esetben

15. Eredmények
Szülés adatai IV. - Magzat állapota
18; 22,5%
62; 77,5%
élő magzat halott magzat

16. Eredmények
Szülés adatai V. - 1 perces Apgar értékek
20
18
18
16 15
14
12
10 10
10
8
6
6 5 5
4 3 3 3
2
2
0
Apgar 0 Apgar 1 Apgar 2 Apgar 3 Apgar 4 Apgar 5 Apgar 6 Apgar 7 Apgar 8 Apgar 9 Apgar 10

17. Következtetés
N.B.
● A rendes helyen tapadó korai méhlepényleválásnak súlyos
következményei vannak mind a magzatra, mind az anyára
nézve.
● Leggyakoribb rizikófaktorok a magas vérnyomás, multiparitás,
rossz szociális státus illetve korábbi abortuszok.

18. Köszönöm a figyelmet!