Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

Pcos inzulinrezisztencia 2009_dr_breyer_helga

14,934 views

Published on

  • Be the first to comment

Pcos inzulinrezisztencia 2009_dr_breyer_helga

  1. 1. Amit a PCOS-hoz társuló inzulinrezisztencia kezelésének buktatóiról tudni érdemes Köszönetet szeretnék mondani azoknak, akik kérdéseikkel segítették ennek az előadásnak az összeállítását!!! Dr. Breyer Helga MMEC
  2. 2. PCOS-hoz társuló inzulinrezisztencia kezelése <ul><ul><li>ÉTREND: </li></ul></ul><ul><ul><li>újra meg kell tanulnunk enni!!! </li></ul></ul><ul><ul><li>Az sem jó, ha túl sokat – rosszul összeállítva - elkészítve, </li></ul></ul><ul><ul><li>DE az sem jó, ha túl keveset – rosszul összeállítva - elkészítve eszünk. </li></ul></ul><ul><ul><li>MOZGÁS: </li></ul></ul><ul><ul><li>elsősorban aerob, rendszeres!!!! </li></ul></ul><ul><ul><li>Aki műkedvelő, lehetőleg ne súlylökéssel kezdje. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aki versenyzik kérjen megfelelő étrendjavallatot! </li></ul></ul><ul><ul><li>Erre a két fontos pontra SAJNOS NEM KAPTAM kérdést </li></ul></ul>
  3. 3. Inzulinrezisztencia és PCOS Mi a lényeg? Inzulinrezisztencia és Hiperinzulinémia SHBG nemi hormonokat kötő fehérje Androgének szabad tesztoszetron szint és mellékvese petefészek máj Férfihormon túlsúly klinikai vagy labortünetei jelentkeznek Menstruáció zavara, peteérés zavara vagy hiánya jelentkezik
  4. 4. Azaz az inzulin érzékenységet fokozó gyógyszerek alkalmazása logikus a PCOS kezelésében Ha javítjuk az inzulinérzékenységet és Csökkentjük a keringésben az inzulinszintet SHBG nemi hormonokat kötő fehérje petefészek és mellékvese máj Androgének szabad tesztoszetron szint A menstruáció renszeressé válik, a peteérés folyamata rendeződik spontán ovuláció jelentezik, a bőr és a haj nem zsírosodik, pattanások száma csökken – súlyosságuk enyhül, stb.
  5. 5. Mely gyógyszerekről van szó? Non secretagog / indirekt ovarium stimuláló gyógyszerek <ul><li>Biguanidok csoportja </li></ul><ul><li>Metformin hatóanyagot tartalmaz: </li></ul><ul><li>Merckformin, Merckformin XR </li></ul><ul><li>Adimet </li></ul><ul><li>Metfogamma </li></ul><ul><li>Meforal </li></ul><ul><li>Meglucon </li></ul><ul><li>Gluformin </li></ul><ul><li>Metformin </li></ul><ul><li>Thiazolidinedionok (TZD, Glitazonok) </li></ul><ul><li>Rosiglitazon hatóanyagot tartalmaz: Avandia 4mg vagy 8mg </li></ul><ul><li> Avandamet 2/500 vagy 2/1000 vagy 4/1000 </li></ul><ul><li> (kombinált készítmény) </li></ul><ul><li>Pioglitazon hatóanyagot tartalmaz : Actos 30mg </li></ul><ul><li> Competact 15/850 (kombinált készítmény) </li></ul>
  6. 6. A kecskerutától a metforminig Az orvosi Kecskerutát (Galega officialis) a népi gyógyászatban a füvesasszonyok vércukorszint csökkentésre, az anyatejelválasztás fokozására javasolták többek között. 1914-ben Franciaországban vonták ki a növényből a galegin nevű hatóanyagot, amely a vércukorszint csökkentő hatásért felelős. A galegin az alkaloidák csoportjába tartozik. Túlzott mértékű fogyasztása mérgezéses tüneteket okozhat! (Magja, hüvelye)
  7. 7. <ul><li>A galegin szintetikus módosításával sikerült egy olyan vegyületet </li></ul><ul><li>kidolgozni, amelynek nincs toxikus hatása, de a vércukorszint </li></ul><ul><li>csökkentő hatása megmaradt, s ez a METFORMIN. </li></ul><ul><li>1959-ben kerül először piacra Glucophage (Cukorfaló) név alatt. </li></ul><ul><li>A metforminnal végzett vizsgálatok mutattak rá először arra, hogy </li></ul><ul><li>2-es típusú cukorbetegség esetén nem az inzulin hiány az elsődleges, </li></ul><ul><li>hanem az inzulinrezisztencia. </li></ul>A metformin hódító útja
  8. 8. Egy kis gyógyszertan Mi történik a tabletta bevétele után a metformin tablettával a szervezetünkben? Olyan adatok következnek, amelyeket az összes forgalomba kerülő gyógyszer esetében a gyártónak fel kell tüntetni. ABSZOLÚT BIOLÓGIAI HASZNOSULÁS Definíció: a felszívódás során, a bevett gyógyszer hatóanyagtartalmának hány százaléka jelentik meg változatlan formában a keringésben. 500mg és 850mg metformin tabletták esetében ez 50 – 60% A vérplazmában plazmafehérjékhez nem kötődik számottevően. Bejut a vörösvértestekbe, ami a biológiai hatás elnyújtását is okozza
  9. 9. Metformin plazmakoncentrációjának változása 500mg-os tabletta bevétele után Idő (óra) Metformin plazmakoncetráció ( μ g/ml) T max Bevételt követően mennyi idővel éri el a maximális koncentrációt a vérplazmában kb. 2,5 óra Steady state koncentráció Rendszeres, azonos dózisú gyógyszerbevétel során közel állandó szintű hatóanyagszint a vérplazmában A kezelés elkezdését követően 24 – 48 óra elteltével alakul ki, 3x1 tablettás adagolás mellett!
  10. 10. A metformin inzulinrezisztencia csökkentő hatása I. hasnyálmirigy izom máj vércukor inzulin inzulin Metformin Csökkenti a cukorkiáramlást a májból a vérkeringésbe Növeli az izmok cukorfelvételét és Fokozza bennük a cukor felhasználását Összesített hatás: csökkenő inzulinszint csökkenő vércukorszint !
  11. 11. A metformin inzulinrezisztencia csökkentő hatása II. <ul><li>a metformin a sejtekbe jutva képes az inzulin jelátviteli </li></ul><ul><li> mechanizmus javítására </li></ul><ul><li>a metformin (kis mértékben) képes csökkenteni a szénhidrátok </li></ul><ul><li> bélből történő felszívódását (B12 vitamin pótlás hosszú távon!) </li></ul><ul><li>mérsékli az étvágyat </li></ul><ul><li>elősegíti a testtömeg csökkenést </li></ul><ul><li>antiaterogén hatású: csökkenti - az összkoleszterin szintet </li></ul><ul><li> - a triglicerid szintet </li></ul><ul><li>emeli a HDL-koleszterin szintet </li></ul><ul><li> védő koleszterin </li></ul><ul><li>csökkentheti a rák-kialakulás kockázatát </li></ul>
  12. 12. Metformin hatása az újkeletű 2-es típusú cukorbetegség kialakulására <ul><li>Diabetes Prevention Program (DPP) 2002 (Cukorbetegség megelőző program) </li></ul><ul><li>3234 IGT= csökkent glükóz toleranciás beteget vontak a vizsgálatba </li></ul><ul><li>(náluk már nem csak inzulin-szintekben, hanem a 120 perces terheléses </li></ul><ul><li>vércukorértékekben is emelkedés igazolható, 120’ v.c. 7,8 – 11,1 mmol/l) </li></ul><ul><li>Új keletű, 2-es típusú cukorbetegség kialakulás kockázatának csökkentése </li></ul><ul><li>placeboval szemben: </li></ul><ul><li>Intenzív életmód változtatás 58% !!!!!! </li></ul><ul><li> Metformin (2x850mg) 31%!!!!! </li></ul><ul><li>ÜZENETE: a metformin nem csodacukorka! </li></ul><ul><li> Igazi hatását CSAK megfelelő életmódváltás mellett képes kifejteni!!!! </li></ul>
  13. 13. Átlagos testtömeg változás a DPP során Placebo Metformin Életmód The DPP Research Group, NEJM 346 :393-403, 2002 Testtömeg változás (kg)
  14. 14. Diabetes Prevention Program További adatfeldolgozás eredménye 2008: Azon nők körében, akik terhességük során terhességi cukorbetegségben szenvedtek, a metformin kezelés 50%-kal csökkentette a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának lehetőségét. Azon nőket, akiknél terhességi cukorbetegséget követően prediabéteszes anyagcserezavart állapítanak meg, ösztönözni kell életmód váltásra és/vagy metformin kezelés elkezdésére!!!! Robert E. Ratner
  15. 15. Metformin hatása koraterhességi veszteségre I. 2002 JCEM Jakubowitz et.al: Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome 8,8% 96 PCOS Hölgyet vizsgáltak 65 Hölgy metformint szedett, 31 Hölgy nem szedett metformint a fogantatás előtt és a terhesség alatt 8,8% 41,9% Metformint szedő PCOS Hölgyek körében a koraterhességi veszteség 8,8% Metformint nem szedő PCOS Hölgyek körében a koraterhességi veszteség 41,9%
  16. 16. Metformin hatása koraterhességi veszteségre II. 2002 JCEM Jakubowitz et.al: Effects of metformin on early pregnancy loss in the polycystic ovary syndrome Megvizsgálták a koraterhességi veszteségek előfordulási gyakoriságát a PCOS Hölgyek kórtörténetének függvényében is 11,1% 6,3% 58,3% 31,6% METFORMIN CSOPORT KONTROLL CSOPORT EPL+ n=34 EPL- n=31 EPL+ n=12 EPL- n=19
  17. 17. Terhesség alatti metforminszedés hatása I. Hum.Repr. 2002 Glueck at.al. Pregnancy outcomes among women with PCOS treated with metformin <ul><li>Az első trimeszter során bekövetkező spontán abortusz gyakoriság </li></ul><ul><li>metformint szedők körében 26% </li></ul><ul><li>metformint nem szedők körében 62% </li></ul><ul><li>A terhesség kimenetele szempontjából NEM VOLT KÜLÖNBSÉG </li></ul><ul><li> azok között </li></ul><ul><li>akik a metformin szedést az első trimeszter végén abbahagyták </li></ul><ul><li>és azok között, akik azt a terhesség alatt folyamatosan szedték </li></ul>70% élve szülés 26% SAB 62% SAB 34% élve szülés
  18. 18. Terhesség alatti metforminszedés hatása II. Hum.Repr. 2002 Glueck at.al. Pregnancy outcomes among women with PCOS treated with metformin <ul><li>a GDM kialakulás kockázatát a metformin szedés csökkentette </li></ul><ul><li>26% 4% </li></ul><ul><li>átlag populációval egyező gyakoriság!!! </li></ul><ul><li>Metformin terhesség alatti szedése során NEM TAPASZTALTAK teratogen hatást, méhen belüli fejlődési elmaradást, születési hosszban és születési súlyban eltérést </li></ul><ul><li>Az újszülötteknél sem születéskor, sem a 3. és 6. hónapban nem találtak testtömeg-, testhossz-, mozgásfejlődési-, viselkedés fejlődési rendellenességet </li></ul>
  19. 19. Terhesség alatti metforminszedés hatása III. Hum.Repr. 2004 Glueck et al. Metformin during pregnancy reduces insulin,insulin resistance,insulin secretion,weigt, testosteron and development of gestational diabetes ... <ul><li>Metformin ÉS diétás kezelés haszna </li></ul><ul><li>GDM és preeclampsia előfordulási gyakorisága szempontjából eltűnik a különbség a metforminnal kezelt PCOS Hölgyek és az átlag populáció között </li></ul><ul><li>Az inzulinérzékenység javításával és az inzulinelválasztás csökkentésével, az inzulinelválasztó β sejtek védelem alá kerülnek, ezáltal csökken a GDM kialakulás kockázata, hosszú távon pedig csökkenhet a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata </li></ul>
  20. 20. Terhesség alatti metforminszedés hatása IV. Hum Repr Glueck et al.2004: Heigth,weight and motor-social development during the first 18 month of life in 126 infants born to 109 mothers with PCOS who conceived on and continued metformin throuhg pregnancy <ul><li>109 metformint szedő PCOS Hölgy és gyermekeik (126 újszülött) körében </li></ul><ul><li>végezték a vizsgálatot </li></ul><ul><li>Nem volt számottevő különbség a metformint a terhesség 12. hetétől elhagyó és a metformint a terhesség során végig szedő PCOS Hölgyek között GDM előfordulási gyakoriság szemponjából </li></ul><ul><li>Születési súly és testhossz, 3. hónapos, 6. hónapos, 9. hónapos, 12. hónapos </li></ul><ul><li>18. hónapos korban nem találtak számottevő eltérést a gyermekek testi-, mozgás-, és viselkedés-fejlődésében </li></ul>
  21. 21. Miért kell a terhességi cukorbetegséggel kiemelten foglalkozni!!! <ul><li>1952 óta tudjuk, hogy az anyai vércukorszint a magzati inzulinválasz befolyásolásán keresztül hatással vannak a terhesség kimenetelére! </li></ul>Ám ha magas az anyai Vércukor szint (Szabad zsírsavak) (Triglicerid) (Aminosavak) Inzulin ANYAI SZERVEZET MAGZATI SZERVEZET Magas magzati vércukorszint Magzati hasnyálmirigy stimuláció Magzati hiperinzulinémia
  22. 22. A módosított Pedersen hipotézis kiterjesztése Freinkel 1980 MAGZATI HYPERINZULINÉMIA Respirációs Distress Csökkent surfactant képzés miatt a magzati tüdő légcseréért felelős hólyagocskái összeeshetnek KÖVETKEZMÉNY: a baba O 2 adásra vagy lélegeztetésre szorulhat Újszülöttkori hipoglikémia ‹ 2,7 mmol/l Csak három példa a lehetséges következmények közül A gyermek élete során nagyobb az elhízás, metabolikus szindróma kialakulásának kockázata
  23. 23. Hogyan befolyásolHATJA az anyai szénhidrát-anyagcsere már magzati korban a gyermek fejlődését és megszületés után az életét Hangsúlyozni szeretném, ez csak egy hipotézis, de nagyon sok adat támasztja alá! Terhességi cukorbetegségben szenvedő édesanya Magzati hiperinzulinémia Az étkezést szabályozó agyi központot (hypothalamust) érő fokozott inzulinhatás nyomán az agyi központ inzulinrezisztenssé válik SZÜLETÉS Az étkezést szabályozó idegsejtek működése fokozódik (neuropeptid Y) FELNŐTTKOR Falánkság Hiperinzulinémia Szénhidrát-anyagcsere zavar Túlsúly
  24. 24. Terhességi vércukorszint vizsgálat <ul><li>A terhesség 1. trimeszterében éhgyomri vércukorszint vizsgálat végzése </li></ul><ul><li>javasolt, rizikócsoportba tartozó kismamáknál KÖTELEZŐ jelleggel. </li></ul><ul><li>SAJNOS a hivatalos rizikócsoport felsorolás nem tartalmazza a PCOS-t, </li></ul><ul><li>PEDIG a betegség természetéből adódóan oda tartozik!!!!! </li></ul>A meghatározás LABORBAN, vénás plazmából történjen!!!!! A jelenlegi gyakorlatban azon kismamáknál, akiknek az 1. trimeszterben az Éhomi vércukorszintje ‹ 5,2 mmol/l * normális anyagcsere helyzetűnek tekintik, és 75g OGTT-re a 24. – 26. terhességi héten kerül sor!!!!! Az érték gondozóhelyektől változik 5,2 – 5,5 mmol/l között!
  25. 25. Miért nem szabad magas rizikócsoportba tartozó kismamáknál csak az éhomi vércukorszintre támaszkodni 24 órás cukor monitorozás görbéje (CGMS) 11,1 mmol/l 3,3 mmol/l 4,4 7,2 4,2 4,7 6,9 5,5
  26. 26. Metformin szedés a szoptatás ideje alatt <ul><li>FONTOS!! A metformin átjut a placentán és </li></ul><ul><li> kiválasztódik az anyatejbe !!! </li></ul><ul><li>2002 Hale et al.: Az újszülöttek szervezetébe az anyai dózis átlagosan 0,28%-a jutott. </li></ul><ul><li>2003 Gardiner et al.: Az újszülöttek szervezetébe az anyai dózis 0,11 – 0,25%-a jutott. </li></ul><ul><li>2005 Briggs et al.: Az anyai dózis átlagosan 0,65%-a jutott a babák szervezetébe </li></ul><ul><li>Úgy vélték, hogy a csecsemők szervezetében jutott dózis klinikailag jelentéktelen, de további adatokra van szükség a metformin szedés szoptatás alatti használatának biztonságosságáról. </li></ul><ul><li>Úgy tűnik, hogy az ausztrál ajánlásnak, miszerint a metformin tabletta bevétele után 2-3 órát ajánlatos az Édesanyának várni a szoptatással, nincs értelme, mivel mind az anyatej metformintartalmának csúcskoncentrációja, mind az átlagos koncentráció egyenletesnek és szűk tartományban mozgónak mutatkozott. </li></ul>
  27. 27. Metformin és 75g OGTT Be kell-e venni a tablettát terhelés előtt? <ul><li>A 75g OGTT-vel az inzulinrezisztencia mértékét vizsgáljuk, de PCOS esetében a vércukorértékek és inzulinszintek változása csupán az egyik szempont a betegség megítélésekor!!!! </li></ul><ul><li>Egyenértékű a klinikai tünetek változása, a ciklus rendeződése, a fogyás, ovuláció jelentkezése, a többi laborérték változása!!!!! </li></ul><ul><li>A bevétel szükségessége olyan gyógyszereknél merül fel, amelyek elsősorban az inzulin elválasztás fokozásán keresztül hatnak </li></ul><ul><li>Metformin tartós bevétele esetén, egy egyenletes hatóanyag-vérszint alakul ki, amit érdemben nem befolyásol az, hogy beveszik-e a tablettát a 75g OGTT elvégzése előtt vagy sem </li></ul>
  28. 28. 75g OGTT eredmények I nzulinszint Vércukorszint Idő Túlsúlyos 2,7 5,5 8,3 11,1 2,7 5,5 8,3 11,1 Idő 0 20 40 60 80 100 120 0 50 100 150 200 * * * * 0 20 40 60 80 100 120 0 * * * * 0 20 40 60 80 100 120 0 0 20 40 60 80 100 120 0 50 100 150 200 * * * * Sovány
  29. 29. Mi az aminek nincs értelme? <ul><li>NINCS ÉRTELME összehasonlítani egymás eredményeit!!!!!! </li></ul><ul><li>Ahogy mindenkinek más tekintete, arca, termete, személyisége van, </li></ul><ul><li>a vele „együtt élő” PCOS is az idő múlásával mindig más arcát mutatja </li></ul><ul><li>meg, ami senki máséval NEM HASONLÍTHATÓ ÖSSZE!!! </li></ul><ul><li>NINCS ÉRTELME egy esetleges rosszabb eredmény láttán elkeseredni! </li></ul><ul><li>Meg kell keresni az okot vagy okokat! </li></ul><ul><li>Azért vagyunk, hogy segítsünk, hogy együtt elemezzük ki az eredményeket! </li></ul>
  30. 30. Lehetséges hibaforrások <ul><li>Magasabb inzulinszintek oka lehet: </li></ul><ul><li>fertőző betegség </li></ul><ul><li>hasmenéses állapotok, ami a gyógyszer felszívódást befolyásolja </li></ul><ul><li>stresszhelyzet </li></ul><ul><li>a PCOS krónikus betegség, IGEN bele lehet fáradni </li></ul><ul><li>munkahelyi-, családi – problémák </li></ul><ul><li>(relaxációs technikák rengeteget segíthetnek) </li></ul>
  31. 31. Diétahibák <ul><li>MEG KELL TANULNI szénhidrátul, kalóriául beszélni!!!!! </li></ul><ul><li>A diétát úgy kell felfogni, mint egy idegen nyelvet. Az elején nehéz, de ha </li></ul><ul><li>az ember belejön, az alkalmazása automatizálódik. </li></ul><ul><li>Később nem kell a „ragozáson” törni a fejet: </li></ul><ul><li>ebből mennyit, mivel, hogyan elkészítve, mikor ehetek...... </li></ul><ul><li>Jönni fog magától. </li></ul><ul><li>VEGETÁRIÁNUS ÉTREND (Pederson A. Am. J. Clin. Nutr. 1991) </li></ul><ul><li> gyakran társul alacsony fehérje </li></ul><ul><li> alacsony koleszterin </li></ul><ul><li> alacsony cink, vas, B12 vitamin bevitellel </li></ul><ul><li>ami az inzulin rezisztencia fokozódásához vezethet </li></ul>
  32. 32. Diétahibák <ul><li>MAGAS SZÓJABEVITEL (Izoflavonidok) Kurzer et. al.: M.J.Nutr. 2002 </li></ul><ul><li>20 – 200mg/nap más vizsgálatokban több mint 70mg/nap szójabevitel mellett csökken az LH, FSH, Prolaktin, ösztrogén,progeszteron szint, ami menstruációs zavarokhoz, anovulációhoz vezethet </li></ul><ul><li>COFFEIN (Fito-ösztrogén) </li></ul><ul><li>Európai vizsgálat 4 csésze, azaz több, mint 500mg/nap rendszeres coffein bevitel mellett, a nők 50%-kal kisebb eséllyel esnek teherbe. </li></ul><ul><li>US vizsgálat több, mint 300mg/nap rendszeres coffeinbevitel esetén, és ide tartoznak a kávé mellett az ENERGIAITALOK, ÜDÍTŐK is!!!!!! </li></ul><ul><li>27%-kal kisebb eséllyel esnek teherbe a nők. </li></ul><ul><li>Ez a hatás kifejezettebb dohányzó nők körében!!!!!! </li></ul>
  33. 33. Diétahibák <ul><li>ÉTKEZÉSI ZAVAROK és meddőség </li></ul><ul><li>Anorexia nervosa – Bulimia </li></ul><ul><li>a fiatal amerikai nők 3 – 5%-át </li></ul><ul><li>a fiatal nyugat-európai nők 5 – 7%-át érinti </li></ul><ul><li>Többek között menstruációs zavarhoz, meddőséghez vezethet. </li></ul><ul><li>Alultáplált nők körében 2x gyakoribb a túl alacsony testtömeggel születő újszülöttek világrajövetele. </li></ul><ul><li>A magas testzsír és BMI > 25,0 kg/m ² </li></ul><ul><li>és alacsony testzsír és BMI ‹ 20,0 kg/m ² </li></ul><ul><li>egyaránt meddőséghez, hormonális zavarokhoz vezethet. </li></ul>
  34. 34. Energiamérleg <ul><li>Normál vagy alacsony testtömegű nőknél </li></ul><ul><li>Negatív energiamérleg = fokozott fizikai aktivitás+ csökent energia bevitel </li></ul><ul><li>Okozhat: ritkább vagy hiányzó menstruációt </li></ul><ul><li>Az energia hiány negatívan befolyásolja a </li></ul><ul><li>nemi működést </li></ul><ul><li>pajzsmirigy működést </li></ul><ul><li>izomzat működését </li></ul><ul><li>immunrendszert </li></ul><ul><li>pszichés egyensúlyt </li></ul>
  35. 35. Az inzulin a szervezet fő energiafogó vegyülete Képzeljük azt, hogy az inzulin olyan, mint egy lepkeháló A vércukor pedig a lepke Mi van akkor ha sok a lepke? (Sok a cukor a keringésben) Mi van akkor ha kevés a lepke? (Kevés a cukor a keringésben) A hatékonyság növelésére több lepkehálót használ a szervezet, Több lepkehálóval több lepke rövidebb idő alatt EREDMÉNY: Hiperinzulinémia A hatékonyság növelésére több lepkehálót használ a szervezet, Több lepkehálóval az egy árva lepke rövidebb idő alatt befogható EREDMÉNY: Hiperinzulinémia
  36. 36. Miért van olyan sok arca a PCOS-nak? A 2003-as módosított rotterdami ajánlás szerint a PCOS diagnózisának Felállításához az alábbi 3 kritérium közül legyalább 2-nek kell teljesülnie PCO = UH-galpolycystásnak véleményezett petefészek HA = Hiperandrogenismus CA = Chronicus/Krónikus Oligo-, anovuláció Klasszikus PCOS CA+HA Ovulációs PCOS HA+PCO Normo androgén PCOS CA+PCO
  37. 37. Klasszikus PCOS fenotípus <ul><li>Fenotípus = az öröklött tulajdonságok és a környezet együttes hatására létrejött megjelenési alak </li></ul><ul><li>A PCOS Hölgyek kb. 2/3-a tartozik ebbe a csoportba </li></ul><ul><li>A betegek 15%-a normálisan menstruál, de nincs ovulációjuk, a többi </li></ul><ul><li>betegnél az anovulációhoz rendszertelen ciklus is társul. </li></ul><ul><li>Magas androgén szintek mérhetők náluk,főleg szabad- és össztesztoszteron </li></ul><ul><li>de az is előfordul, hogy csak klinikai HA jelentkezik, azaz fokozott szőrnöve- </li></ul><ul><li>kedés, pattanások stb. </li></ul><ul><li>90%-ban PCO is megfigyelhető, és ezen esetek 50%-ában nagyobb a </li></ul><ul><li>petefészkek mérete is. </li></ul>
  38. 38. Klasszikus PCOS fenotípus HA+CA <ul><li>Gyakoribb a túlsúly és kövérség előfordulása ebben a csoportban </li></ul>Normál testtömeg Túlsúly Kövérség Ez is a környezeti tényezők kiemelt szerepére utal
  39. 39. Klasszikus PCOS fenotípus HA+CA <ul><li>Jellemző az inzulinrezisztencia, ami egyaránt kimutatható a kövér, túlsúlyos és </li></ul><ul><li>normál testalkatú ill. sovány betegekben. </li></ul><ul><li>A testtömeg növekedésével magasabb inzulin-, és androgén szintek detektálhatók. </li></ul><ul><li>Nagyobb a késői anyagcsere zavarok kialakulásának valószínűsége. </li></ul>%
  40. 40. Ovulációs PCOS fenotípus HA+PCO <ul><li>Ebbe a csoportba tartozó Hölgyek rendszeresen menstruálnak, rendszeres az </li></ul><ul><li>ovulációjuk, könnyebben esnek teherbe. </li></ul><ul><li>Az inzulinrezisztenciájuk enyhébb, mint a klasszikus csoportba tartozó PCOS </li></ul><ul><li>Hölgyeké. </li></ul><ul><li>A hiperandrogenémia laboratóriumi vagy klinikai tüneteiben nincs különbség </li></ul><ul><li>a két csoport között. </li></ul>Egészséges nőkhöz viszonyítva magyasabb a szív – érrendszeri betegségek kialakulásának a kockázata és a metabolikus szindróma kialakulásának a kockázata
  41. 41. Ovulációs PCOS fenotípus HA+PCO <ul><li>Ebbe a csoportba tartozó Hölgyek átlagosan soványabbak, mint a klasszikus csoportba </li></ul><ul><li>tartozók. </li></ul>‹ ‹ % BMI kg/m ² Összességében az ovulációs PCOS fenotípus csoportba tartozó Hölgyek tünetei hasonlóak a klasszikus csoportba tartozókéhoz, de jóval enyhébb formában.
  42. 42. Normoandrogen PCOS fenotípus CA+PCO <ul><li>Ez a csoport, ami leginkább megosztja a szakemberek véleményét. </li></ul><ul><li>Van aki úgy tartja, hogy nem helyes a PCOS-hoz sorolni ezt a csoportot, </li></ul><ul><li>mivel a szindróma kialakulásának egyik kulcs momentuma a HA. </li></ul><ul><li>Mások úgy vélik, hogy nemcsak azért kell léteznie ennek a csoportnak, </li></ul><ul><li>mert két fontos kritériumnak CA és PCO megfelel, hanem azért is, mert </li></ul><ul><li>feltételezhetően a petefészkekben az egészségesnél nagyobb mérvű </li></ul><ul><li>androgéntermelés zajlik. </li></ul><ul><li>Noha az ezen csoportba tartozó Hölgyek normális szérum androgén </li></ul><ul><li>szintekkel rendelkeznek, kifejezetten inzulinrezisztensek, magas szérum </li></ul><ul><li>inzulin szintek mérhetők náluk, és magasabb a testtömegük. </li></ul><ul><li>Metformin kezelés a betegek kb. 50%-ánál ovulációt indukál egyes </li></ul><ul><li>vizsgálatok eredménye alapján. </li></ul>
  43. 43. PCOS fenotípus shift Kutatók véleménye alapján létezik átmenet főleg a klasszikus és ovulációs PCOS fenotípusok között. A PCOS hátterében sokféle genetikai faktor áll. Ezidáig kb. 50 gént azonosítottak, melyek különböző kombinációban szerepet játszhatnak a szindróma kialakulásában. Ennek megfelelően a fenotípusos megjelenés is rendkívül sokszínű. Feltételezik, hogy szociokulturális faktorok képesek a PCOS fenotípusok módosítására. És ebben kulcsszereplő a testtömeg! Testtömeg csökkenés önmagában képes klasszikus PCOS Hölgyek esetében ovulációt indukálni és ezáltal a betegség megjelenését az enyhébb ovulációs PCOS fenotípus felé tolni. Ennek a fordítottja is igaz, testtömeg gyarapodás súlyosbítja a tüneteket, a Betegség megjelenését a klasszikus PCOS fenotípus irányába tolhatja.
  44. 44. Túlsúly α - Ω <ul><li>PCOS tekintetében a túlsúly nem ok! </li></ul><ul><li>A túlsúly egy ERŐSÍTŐ tényező, ami a tünetek súlyosságát fokozza. </li></ul><ul><li>Ezért az alapkezelés része az ÉLETMÓDVÁLTÁS </li></ul><ul><li>1, DIÉTA </li></ul><ul><li>(nem könyvből, hanem szakemberrel folyamatosan konzultálva) </li></ul><ul><li>2, FIZIKAI AKTIVITÁS növelése </li></ul><ul><li>3, METFORMIN </li></ul>
  45. 45. Köszönöm a figyelmet! <ul><ul><ul><ul><ul><li> </li></ul></ul></ul></ul></ul>

×