Hiv guideline 2557

1. ลองทำดู
1.ข้อใดผิดเกี่ยวกับการให้คาปรึกษาแบบคู่สาหรับการตรวจเลือดเอชไอวี
ก. สามารถให้คาปรึกษากับทั้งสองคนพร้อมกันก่อนการตรวจเลือดได้
ข. หากทั้งสองฝ่ายไม่ยินยอมตรวจเลือด ผู้ให้บริการต้องเคารพการตัดสินใจ
ค. หากฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งไม่ยินยอมตรวจเลือด ควรให้คาปรึกษาอีกครั้งหรือจนกว่าจะยินยอมตรวจเลือด
ง. วิธีการตรวจเอชไอวีที่ดีที่สุดควรจะต้องได้ผลในวันเดียวกัน (Same day result)
จ. เป้ าหมายของการให้คาปรึกษาคือการค้นหาผู้ติดเชื้อเพื่อให้มารับการรักษาอย่างเหมาะสม
2.ในกรณีหญิงตั้งครรภ์เจ็บครรภ์คลอด แต่ไม่เคยฝากครรภ์และไม่ทราบผลการตรวจเอชไอวีมาก่อนข้อใดผิด
ก. ให้คาปรึกษาและแนะนาให้ตรวจหาเชื้อเอชไอวีในระหว่างเจ็บครรภ์ หากไม่ยินดีจะต้องให้คาปรึกษาและแนะนาอีกครั้งช่วงหลัง
คลอด หากไม่ยินดีอีก ควรให้คาปรึกษาแนะนาจนกระทั่งยอมให้ตรวจการติดเชื้อในทารก
ข. ควรใช้วิธีการตรวจที่มีความไวสูงและให้ผลรวดเร็วเพื่อเริ่มยาต้านไวรัสให้เร็วที่สุด
ค. หากมารดาติดเชื้อ ทารกควรได้รับยาต้านไวรัสเร็วที่สุด หรือภายใน 48 ชั่วโมง
ง. หากผลการตรวจครั้งแรกเป็นบวก แต่ตรวจยืนยันแล้วเป็นลบยังคงแนะนาให้งดนมมารดา
3. หญิงตั้งครรภ์ทราบผลเลือดติดว่าเชื้อเอชไอวีขณะมาฝากครรภ์ ข้อใดถูก
ก. เริ่มยาต้านไวรัสทันที
ข. เริ่มยาต้านไวรัสเมื่ออายุครรภ์ 14 สัปดาห์
ค. หาก CD4 >500/mL ไม่จาเป็นต้องให้ยาต้านไวรัส
ง. ควรให้ยาต้ายไวรัสที่มี AZT เสมอ เนื่องจากผ่านรกได้ดีที่สุด
4. สูตรยาแรกที่แนะนาในหญิงตั้งครรภ์ที่ตรวจพบการติดเชื้อเอชไอวีขณะมาฝากครรภ์
ก. AZT + 3TC + LPV/r
ข. TDF + 3TC + EFV
ค. TDF + 3TC + LPV/r
ง. AZT + 3TC + NVP
5. ข้อใดผิด สาหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเอชไอวีและได้รับ HAART มาตลอด
ก. หากได้รับ EFV ควรเปลี่ยนเป็น NVP ในไตรมาสแรกเพื่อลดโอกาสเกิด meningomyelocele
ข. หาก VL ยังสูงกว่า 50 copies/mL สามารถปรับเปลี่ยนยาได้ในระหว่างการตั้งครรภ์
ค. ในช่วง intrapartum สามารถงด AZT loading ได้หาก VL< 50 copies/mL มาตลอด
ง. หากเคยมีประวัติการใช้ NVP มาก่อนควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาตัวนี้
6. ในช่วงหลังคลอดหญิงตั้งครรภ์ติดเชื้อเอชไอวีควรได้รับการดูแลต่อไปนี้ยกเว้น
ก. สามารถเลือกที่จะรับยาต้านไวรัสต่อเนื่องได้ตลอดชีวิต
ข. สามารถเลือกที่จะไม่รับยาต้านไวรัสต่อเนื่องได้
ค. หากต้องการหยุดยาต้านไวรัสหลังคลอด ควรรับประทานยาต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์
ง. หากได้รับยากลุ่ม NNRTIs ในขณะหยุดยาจะต้องให้ยากลุ่ม NRTIs ต่อไปอีก 7-10 วัน

2. 7. หากมารดาได้รับยาต้านไวรัส 3 ชนิด เป็นเวลาอย่างน้อย 4 สัปดาห์อย่างสม่าเสมอ ทารกควรได้รับยาต้าน ไวรัสดังนี้
ก. Syr AZT 4 mg/Kg ทุก 12 ชม. 4 สัปดาห์
ข. Syr AZT 4 mg/Kg ทุก 12 ชม. + Syr 3TC 2 mg/Kg ทุก 12 ชม. + Syr NVP 4 mg/Kg ทุก 24 ชม. นาน 6 สัปดาห์
8. ในประเทศไทยทารกสามารถรับประทานน้านมมารดาได้ในกรณีใด
ก. VL < 50 copies/ mL มาตลอด
ข. CD 4 > 500/mL มาตลอด
ค. เพิ่งตรวจพบการติดเชื้อเอชไอวีไม่เกิน 1 เดือน
ง. ไม่มี
9. กรณีไม่เคยมาฝากครรภ์และได้รับผลการตรวจที่ห้องคลอดพบการติดเชื้อเอชไอวี ควรมีการดูแลต่อไปนื้ยกเว้น
ก. อายุครรภ์ก่อน 34 สัปดาห์ ควรประเมินระยะเวลาการคลอดโดยเปรียบเทียบข้อดีข้อเสียของภาวะคลอดก่อนกาหนดและการติด
เชื้อเอชไอวีจากมารดาสู่ทารก
ข. อายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์ หากมีน้าเดินแล้วและน่าจะคลอดในระยะเวลาเกินกว่า 4 ชม. หากน้าเดินนานกว่านั้นควรพิจารณาการ
ผ่าตัดคลอดบุตร
ค. อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ขึ้นไป คาดว่าจะคลอดบุตรภายใน 2 ชม. ควรรีบให้ AZT 600 mg และ NVP 200 mg รับประทานทันที
10.ข้อใดจับคู่ยาและผลข้างเคียงของยาผิด (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
ก. AZT - ซีด
ข. TDF - ไต
ค. LPV/r - คลื่นไส้ ถ่ายเหลว
ง. EFV - เวียนศีรษะ
จ. NVP - ตับอักเสบ
11. ข้อใดผิด
ก. หากหญิงตั้งครรภ์เคยมีประวัติดื้อต่อ AZT ในระหว่างการคลอดไม่จาเป็นต้องให้ AZT
ข. หากหญิงตั้งครรภ์เคยได้ NVP ระหว่างการคลอด ควรหลีกเลี่ยงสูตรยาที่มี NVP ในการรักษาระยะยาว
ค. หากพบว่าหญิงตั้งครรภ์เพิ่งมี Acute HIV infection ควรเริ่ม HAART ทันทีไม่ว่าอยู่ในสถานการณ์ใด
ง. หากสามีมีผลเลือดเอชไอวีเป็นบวก แต่ไม่มีเพศสัมพันธ์กันใน 1 เดือนที่ผ่านมาและผลเลือดฝ่ายหญิงเป็นลบ สามารถให้ลูก
รับประทานนมมารดาได้
12. ข้อใดผิด เกี่ยวกับการตรวจทางห้องปฏิบัติการสาหรับหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับยา HAART
ก. หากได้รับ LPV/r ควรตรวจคัดกรองเบาหวานเช่นเดียวกับหญิงตั้งครรภ์ที่มี potential DM
ข. ควรตรวจ CD 4 และ VL ทันทีเมื่อทราบว่ามีการติดเชื้อเอชไอวี
ค. ควรตรวจ CBC, Cr, ALT และ Urine sugar ก่อนเริ่มยาทุกราย

3. 13. จับคู่ยาและข้อบ่งห้ามการใช้ยา ข้อใดผิด
ก. AZT - Hb ≤8 g/dL
ข. TDF - creatinine clearance < 50 mL/min
ค. NVP - ALT 2.5 เท่าของ upper normal limit
ง. LPV/r - urine sugar เป็นบวก
จ. ถูกทุกข้อ
14. ข้อใดผิดเกี่ยวกับวิธีการคลอด
ก. ควรหลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้าคร่า
ข. ควรหลีกเลี่ยงหัตถการที่อาจทาให้ทารกได้รับบาดเจ็บ
ค. การผ่าตัดคลอดแบบฉุกเฉิน (มีอาการเจ็บครรภ์และน้าเดินแล้ว) ยังลดโอกาสการถ่ายทอดเชื้อจากมารดาสู่ทารกมากกว่าการ
คลอดทางช่องคลอด
ง. ข้อบ่งชี้สาหรับ Elective C/S ได้แก่ VL ที่ 36 สัปดาห์ > 1000 copies /mL หรือมาฝากครรภ์ช้า/ รับประทานยาต้านไวรัสน้อย
กว่า 4 สัปดาห์/ รับประทานยาไม่สม่าเสมอ หรือไม่เคยฝากครรภ์ หรือมีข้อบ่งชี้ทางสูติกรรม
15. หากหญิงตั้งครรภ์ได้รับยาตัวใดต่อไปนี้ห้ามใช้ Methergin ในช่วงหลังคลอดบุตร
ก. LPV/r
ข. EFV
ค. ทั้ง ก. และ ข.
ง. ไม่มีข้อถูก
16.ข้อใดไม่ใช่ครรภ์เสี่ยงสูง สาหรับการถ่ายทอดเชื้อจากมารดาสู่ทารก
ก. No ANC
ข. กินยาต้านไวรัส <4 สัปดาห์
ค. กินยาไม่สม่าเสมอ
ง. VL > 50 copies/mL
จ. ทารกคลอดก่อนกาหนดมาก ๆ
17. กรมอนามัยสนับสนุนนมผงสาหรับทารกที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีฟรีนานกี่เดือน
ก. 6 เดือน
ข. 12 เดือน
ค. 18 เดือน
ง. 24 เดือน
18. การเตรียมผู้ป่วยก่อน Elective C/S เป็นดังต่อไปนี้ยกเว้น
ก. งดน้างดอาหาร ให้น้าเกลือและจองเลือดตามปกติ
ข. ควรให้ AZT 600 mg และ NVP 200 mg รับประทานครั้งเดี่ยวก่อนผ่าตัด 4 ชม.
ค. จะต้องให้ Prophylactic antibiotics ทุกราย
ง. หากปากมดลูกเปิดแล้วควรพยายามให้คลอดทางช่องคลอดหากไม่มีข้อบ่งห้าม

4. 19. เด็กที่เกิดจากมารดาที่ติดเชื้อเอชไอวีทุกคน ควรได้รับการตรวจ Anti-HIV ครั้งสุดท้ายที่อายุครรภ์
ก. 12 เดือน
ข. 18 เดือน
ค. 24 เดือน
20. ข้อใดผิดเกี่ยวกับการวินิจฉัยการติดเชื้อเอชไอวี
ก. Window period คือ 3 เดือนหลังมีพฤติกรรมเสี่ยง
ข. จะต้องใช้วิธีการตรวจที่แตกต่างกันหรือใช้แอนติเจนที่แตกต่างกัน 3 วิธี จึงจะสามารถให้การวินิจฉัยได้
ค. Rapid test ถือเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยวิธีแรก
ง. หากผลเป็น “inconclusive” จากการตรวจวิธีใดวิธีหนึ่งให้วินิจฉัยว่าไม่ติดเชื้อ
21. ข้อใดผิดเกี่ยวกับการคุมกาเนิดในหญิงที่ได้รับยาต้านไวรัส
ก. หากกาลังได้รับยา NVP หรือ LPV/r ไม่ควรใช้ยาเม็ดคุมกาเนิด
ข. ไม่ต้องปรับยาใดหากกาลังใช้ DMPA
ค. หากใช้ EFV ไม่ควรใช้ Implant หรือ progestin only method
ง. VL <50 copies/ mL และเป็น monogamous ไม่ต้องใช้ condom ก็ได้
จ. ถูกทุกข้อ
22. Vaccine ใด ให้ได้ในคนไข้เอชไอวี (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
1. Measles 2. Rubella
3. Pneumococcal 4. Hepatitis A
5. HPV Vaccine 6.Yellow fever
7. varicella 8. Zoster
9. Mumps 10. Tetanus
11. Influenza 12. Acellular pertussis
23. อะไรไม่ใช่สิ่งคัดหลั่งที่มีความเสี่ยงต่อการถ่ายทอดเชื้อเอชไอวี (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
1. น้าอสุจิ 2. น้าในช่องคลอด
3. ปัสสาวะ 4. อาเจียน
5. น้าในข้อ 6. น้ามูก/น้าลาย
7. น้าในไขสันหลัง 8. เหงื่อ
9. น้าในช่องปอด 10. น้าคร่า
11. หนองจากแผล 12. น้าตา
24.ข้อใดผิดเมื่อสัมผัสสารคัดหลั่งที่อาจเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี
ก. เมื่อมีบาดแผลต้องล้างด้วยน้าสบู่และเช็ดด้วย 70 % Alcohol หรือ betadine solution หรือ 5 % chlorhexidine gluconate
ข. ถ้าเข้าตาล้างด้วย 0.9 % NSS หรือน้าเปล่ามาก ๆ
ค. ถ้าเข้าปากไม่ต้องทาอะไรเพราะเชื้อไวรัสถูกย่อยทาลายโดยน้าลาย
ง. ต้องเจาะเลือดผู้ป่วยเพื่อตรวจ Anti-HIV ทันที

5. 25. เมื่อสัมผัสสิ่งคัดหลั่งของผู้ป่วย การตรวจพื้นฐานของผู้ป่วยเพื่อประเมินความเสี่ยงในการติดเชื้อเอชไอวี
ได้แก่ (ตอบได้มากกว่า 1 ข้อ)
1. Anti-HIV (rapid test)
2. HIV-PCR or Viral load
3. CBC, Cr, SGPT
4. HBsAg
5. Anti-HBs
6. Anti-HCV
26. เมื่อสัมผัสสิ่งคัดหลั่งของผู้ป่วย การตรวจพื้นฐานสาหรับบุคลการทางการแพทย์
1. Anti-HIV (rapid test)
2. HIV-PCR or Viral load
3. CBC, Cr, SGPT
4. HBsAg
5. Anti-HBs
6. Anti