Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Λίτζια Σαμπαντούς Β’ Παθολογική Κλινική Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο  Ν. Ιωνίας
Ορισμός <ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορό είναι  8 - 10  mg/dL ( 2.0 - 2.5  mmol/L) . </li></ul><ul><li>Τα...
 
Ασβέστιο πλάσματος
Οι πρωτεΐνες ορού καθοριστικός παράγοντας της συγκέντρωσης ασβεστίου <ul><li>  Corrected Ca = Measured total Ca  + (0.8  x...
Μεταβολισμός ασβεστίου
Ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου <ul><li>ΡΤΗ </li></ul><ul><li>Parathyroid Hormone-related Protein (PTHrP) </li></ul...
ΡΤΗ <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης. </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου. </li></ul><ul><li>...
ΡΤΗ
ΡΤΗ rP
Καλσιτονίνη <ul><li>Μείωση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><u...
 
Καλσιτριόλη <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><u...
 
Αίτια υπερασβεστιαιμίας   <ul><li>Αυξημένη οστική επαναρρόφηση </li></ul><ul><ul><ul><li>Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός ...
Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από το έντερο </li></ul><ul><ul><ul><li>Δίαιτα πλούσια σε ασ...
Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Διάφορα </li></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με λίθιο (  ↑ΡΤΗ ) </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
Διαφορική διάγνωση <ul><li>Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι το πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Συνήθως οφείλετα...
Κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Νεφρικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυουρία </li></ul></ul></ul><...
 
Θεραπευτική προσέγγιση <ul><li>Η ήπια υπερασβεστιαιμία ( < 12  mg / dl  ) ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτωματολογία  ( δυσκο...
<ul><li>Ενυδάτωση με Ν /S 0.9% </li></ul><ul><ul><ul><li>Αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
<ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση και αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </l...
<ul><li>In patients with hypercalcemia receiving saline hydration, we suggest not routinely using a loop diuretic (Grade 2...
Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού <ul><li>Έντονη συμπτωματολογία υπερασβεστιαιμίας </...
<ul><li>ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ </li></ul>
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

υπερασβεστιαιμια 2

9,815 views

Published on

  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

υπερασβεστιαιμια 2

  1. 1. ΥΠΕΡΑΣΒΕΣΤΙΑΙΜΙΑ Λίτζια Σαμπαντούς Β’ Παθολογική Κλινική Κωνσταντοπούλειο Νοσοκομείο Ν. Ιωνίας
  2. 2. Ορισμός <ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ασβεστίου στον ορό είναι 8 - 10 mg/dL ( 2.0 - 2.5 mmol/L) . </li></ul><ul><li>Τα φυσιολογικά επίπεδα ιονισμένου ασβεστίου είναι 4 - 5.6 mg /dL ( 1 - 1.4 mmol per L) . </li></ul><ul><li>Η υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως αύξηση του ολικού ασβεστίου > 10.5 mg/dl(> 2.5 m mol/L ) ή του ιονισμένου ασβεστίου > 5.6 mg/dl ( > 1.4 m mol/L ) . </li></ul><ul><li>Η βαρειά υπερασβεστιαιμία ορίζεται ως αύξηση του ασβεστίου ορού > 14 mg/dl (> 3.5 mmol/L) . </li></ul><ul><li>Η κατάσταση χαρακτηρίζεται ως κρίση όταν τιμές ασβεστίου > 14 mg/dl (> 3.5 mmol/L) συνυπάρχουν με σοβαρή νευρολογική συμπτωματολογία ή / και με αρρυθμίες ή όταν όταν οι τιμές του ολικού ασβεστίου είναι πολύ αυξημένες > 16 mg/dl (> 4 mmol/L) </li></ul>
  3. 4. Ασβέστιο πλάσματος
  4. 5. Οι πρωτεΐνες ορού καθοριστικός παράγοντας της συγκέντρωσης ασβεστίου <ul><li>  Corrected Ca = Measured total Ca  + (0.8  x  (4.5  - alb)) </li></ul><ul><li>Προσθήκη 0.8 mg/dL (0.2 mmol/L) στην τιμή του ασβεστίου για κάθε 1.0 g/dL (10 g/L) αλβουμίνη κάτω από τα 4 g/dL . </li></ul><ul><li>Το πολλαπλό μυέλωμα μπορεί να προκαλέσει ψευδή αύξηση της τιμής του ασβεστίου λόγω ύπαρξης παραπρωτείνης με υψηλή συγγένεια προς το ασβέστιο.Η υπερασβεστιαιμία είναι αυμπτωματική. </li></ul>
  5. 6. Μεταβολισμός ασβεστίου
  6. 7. Ρυθμίζουν το μεταβολισμό του ασβεστίου <ul><li>ΡΤΗ </li></ul><ul><li>Parathyroid Hormone-related Protein (PTHrP) </li></ul><ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><li>Βιταμίνη D και καλσιτριόλη </li></ul>
  7. 8. ΡΤΗ <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης. </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου. </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου. </li></ul><ul><li>Αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο. </li></ul><ul><li>Αύξηση παραγωγής καλσιτριόλης. </li></ul><ul><li>Αύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα. </li></ul><ul><li>Μείωση συγκέντρωσης φωσφόρου στο αίμα. </li></ul>
  8. 9. ΡΤΗ
  9. 10. ΡΤΗ rP
  10. 11. Καλσιτονίνη <ul><li>Μείωση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><ul><li>Αύξηση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου </li></ul><ul><li>Μείωση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο </li></ul><ul><li>Μείωση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα </li></ul>
  11. 13. Καλσιτριόλη <ul><li>Αύξηση της οστικής επαναρρόφησης </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης ασβεστίου </li></ul><ul><li>Μείωση της νεφρικής κάθαρσης φωσφόρου </li></ul><ul><li>Αύξηση της απορρόφησης ασβεστίου και φωσφόρου από το έντερο </li></ul><ul><li>Αύξηση συγκέντρωσης ασβεστίου και φωσφόρου στο αίμα </li></ul>
  12. 15. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη οστική επαναρρόφηση </li></ul><ul><ul><ul><li>Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>T ριτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πολλαπλή ενδοκρινική νεοπλασία ( MEN-I και ΜΕΝ -IIa ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεοπλάσματα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερθυρεοειδισμός </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ακινητοποίηση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νόσος Paget </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με οιστρογόνα σε ασθενείς με νεόπλασμα μαστού και εκτεταμένες μεταστάσεις </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερβιταμίνωση Α </li></ul></ul></ul>
  13. 16. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου από το έντερο </li></ul><ul><ul><ul><li>Δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σύνδρομο milk-alkali </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Χορήγηση ανθρακικού ασβεστίου </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υπερασβεστιαιμία, μεταβολική αλκάλωση και νεφρική ανεπάρκεια </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπερβιταμίνωση D </li></ul></ul></ul>
  14. 17. Αίτια υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Διάφορα </li></ul><ul><ul><ul><li>Θεραπεία με λίθιο ( ↑ΡΤΗ ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Θειαζιδικά διουρητικά ( υποασβεστιουρία σε ασθενείς με αυξημένη οστική επαναρρόφηση) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Φαιοχρωμοκύττωμα ( ↑ΡΤΗ rP ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σαρκοείδωση και άλλες κοκκιωματώδεις νόσοι ( ↑καλσιτριόλης ) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οικογενής υπασβεστιουρική υπερασβεστιαιμία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Ήπια υπερασβεστιαιμία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υποασβεστιουρία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Υπερμαγνησιαιμία </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>↑ ΡΤΗ </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  15. 18. Διαφορική διάγνωση <ul><li>Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι το πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Συνήθως οφείλεται σε αδένωμα παραθυρεοειδών (85%), σε υπερπλασία (15%) και σπάνια σε καρκίνωμα (< 1%) .Σπάνια προκαλεί μεγάλη αύξηση του ασβεστίου ή έντονη συμπτωματολογία. </li></ul><ul><li>Τα νεοπλάσματα είναι το δεύτερο πιο συχνό αίτιο υπερασβεστιαιμίας. Χαρακτηρίζοναι από πολύ αυξημένες τιμές ασβεστίου και έντονη συμπτωματολογία.Προκαλούν υπερασβεστιαιμία λόγω οστεόλυσης (20%) ή λόγω παραγωγής ΡΤΗ r Ρ (80%). </li></ul>
  16. 19. Κλινική εικόνα υπερασβεστιαιμίας <ul><li>Νεφρικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυουρία </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Πολυδιψία </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρολιθίαση </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρασβέστωση </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Νεφρογενής άποιος διαβήτης </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>ΟΝΑ και ΧΝΑ </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Εκδηλώσεις από το πεπτικό </li></ul><ul><ul><ul><li>Ναυτία, έμετοι </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Δυσκοιλιότητα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Παγκρεατίτιδα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πεπτικά έλκη </li></ul></ul></ul><ul><li>Μυοσκελετικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Αδυναμία κεντρικών μυών </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Εύκολη κόπωση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Μυική ατροφία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οστικά άλγη </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Οστεοπενία/ οστεοπόρωση </li></ul></ul></ul><ul><li>Νευρολογικές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Αδυναμία, καταβολή </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σύγχυση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Stupor , κώμα </li></ul></ul></ul><ul><li>Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Βράχυνση του QT </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Βραδυκαρδία </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Υπέρταση </li></ul></ul></ul>
  17. 21. Θεραπευτική προσέγγιση <ul><li>Η ήπια υπερασβεστιαιμία ( < 12 mg / dl ) ασυμπτωματική ή με ήπια συμπτωματολογία ( δυσκοιλιότητα ) δεν αντιμετωπίζεται άμεσα. Ο ασθενής ενημερώνεται σχετικά με τους παράγοντες που επιδεινώνουν την υπερασβεστιαιμία ( θειαζιδικά διουρητικά, λίθιο, ακινητοποίηση, αφυδάτωση, δίαιτα πλούσια σε ασβέστιο). </li></ul><ul><li>Οι ασθενείς με χρόνια μέτρια υπερασβεστιαιμία ( 12-14 mg / dl ) οι οποίοι είναι ασυμπτωματικοί ή με ήπια συμπτωματολογία συχνά δεν χρήζουν άμεσης αντιμετώπισης. Σε περίπτωση οξείας αύξησης ασβεστίου αντιμετωπίζονται με ενυδάτωση και διφωσφονικά. </li></ul><ul><li>Η υπερασβεστιαιμία >14 mg / dl απαιτεί άμεση αντιμετώπιση ανεξαρτήτως συμπτωματολογίας. </li></ul>
  18. 22. <ul><li>Ενυδάτωση με Ν /S 0.9% </li></ul><ul><ul><ul><li>Αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2 - 4 L/ ημέρα IV για 1 -3 ημέρες </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Χορήγηση διουρητικών σε ασθενείς με επηρεασμένη καρδιακή ή νεφρική λειτουργία </li></ul></ul></ul><ul><li>Διφωσφονικά </li></ul><ul><ul><ul><li>Παμιδρονάτη,κλοδρονάτη, ετιδρονάτη,αλεδρονάτη και ιβανδρονικό οξύ , zoledronic acid. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνουν την οστική επαναρρόφηση </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεφροτοξικότητα </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Zometa 4 mg IV σε 15 λεπτά. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Παμιδρονάτη (Aredia), 60 - 90 mg IV σε 4 ώρες </li></ul></ul></ul>
  19. 23. <ul><li>Καλσιτονίνη </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση και αυξάνει τη νεφρική έκκριση ασβεστίου </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4 - 8 /kg ΣΒ ΙΜ ή ΥΔ κάθε 6 ώρες για 24 ώρες </li></ul></ul></ul><ul><li>Γλυκοκορτικοειδεις </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνουν την παραγωγή καλσιτριόλης </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Σε περιπτώσεις σαρκοείδωσης και λεμφώματος </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Πρεδνιζόνη σε δόση 20 – 40 mg/ ημέρα </li></ul></ul></ul><ul><li>Gallium nitrate </li></ul><ul><ul><ul><li>Μειώνει την οστική επαναρρόφηση. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>I.V.: 200 mg/m2/ ημέρα για 5 ημέρες . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Νεφροτοξικότητα. </li></ul></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>In patients with hypercalcemia receiving saline hydration, we suggest not routinely using a loop diuretic (Grade 2C). However, in individuals with renal insufficiency or heart failure, careful monitoring and judicious use of loop diuretics may be required to prevent fluid overload. </li></ul><ul><li>For immediate short-term management of hypercalcemia, we suggest administration of calcitonin (in addition to saline hydration) only in patients with calcium >14 mg/dL (3.5 mmol/L) who are also symptomatic (Grade 2B). </li></ul><ul><li>For longer-term control of hypercalcemia In patients with more severe (calcium >14 mg/dL) or symptomatic hypercalcemia due to excessive bone resorption, we suggest the addition of a bisphosphonate rather than gallium nitrate (Grade 2B). </li></ul><ul><li>Among intravenous bisphosphonates, we suggest zoledronic acid or pamidronate (Grade 2B). </li></ul><ul><li>Glucocorticoids are effective in treating hypercalcemia due to some lymphomas, sarcoid, or other granulomatous diseases. </li></ul><ul><li>Dialysis is generally reserved for those with severe hypercalcemia. </li></ul>
  21. 25. Ενδείξεις χειρουργικής αντιμετώπισης πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού <ul><li>Έντονη συμπτωματολογία υπερασβεστιαιμίας </li></ul><ul><li>Νεφρολιθίαση </li></ul><ul><li>Οστεοπενία </li></ul><ul><li>Ασβέστιο ορού > 12mg/dl </li></ul><ul><li>Ηλικία < 50 </li></ul><ul><li>Αδυναμία στενής ιατρικής παρακολούθησης </li></ul>
  22. 26. <ul><li>ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ </li></ul>

×