New issues in Medical Ethics

1. ‫المشترك‬ ‫القرار‬ ‫صنع‬‫في‬
‫الطبية‬ ‫الرعاية‬
Doaa Mohamed Abd el
Rahman

2. ‫هي‬‫عملية‬‫مشاركة‬‫المرضى‬‫مع‬‫األطباء‬‫التخاذ‬‫قرارات‬‫اختيار‬
‫الفحوصات‬‫الطبية‬‫و‬‫خيارات‬‫العالج‬‫وخطط‬‫الرعاية‬‫القائمة‬‫على‬‫األ‬‫دلة‬
‫السريرية‬‫و‬‫يتم‬‫من‬‫خاللها‬‫مناقشة‬‫الخيارات‬‫المختلفة‬‫المتاحة‬‫لل‬‫مريض‬
‫و‬‫استكشاف‬‫خيارات‬‫الرعاية‬‫أو‬‫العالج‬‫بشكل‬‫كامل‬،‫ًا‬‫ب‬‫جن‬‫إلى‬‫جن‬‫ب‬‫مع‬
‫مناقشة‬‫منافعها‬‫ومخاطرها‬‫و‬‫من‬‫ثم‬‫يتم‬‫التوصل‬‫إلى‬‫قرار‬‫مع‬‫متخص‬‫ص‬
‫الرعاية‬‫الصحية‬‫واالجتماعية‬.

3. ‫يعتبر‬‫صنع‬‫القرار‬‫المشترك‬‫ًا‬‫ج‬‫نموذ‬‫للرعاية‬‫المتمحورة‬‫حول‬‫المري‬‫ض‬
‫والتي‬‫تمكن‬‫األشخاص‬‫وتشجعهم‬‫على‬‫لعب‬‫دور‬‫في‬‫القرارات‬‫الطبية‬‫التي‬
‫تؤثر‬‫على‬‫صحتهم‬‫والتي‬‫تهدف‬‫الي‬‫شقين‬:
‫الشق‬‫األول‬:‫مساعدة‬‫المرضى‬‫المزودين‬‫بالمعلومات‬‫الجيدة‬‫أن‬‫يشارك‬‫وا‬
‫في‬‫عملية‬‫اتخاذ‬‫القرارات‬‫الطبية‬‫عن‬‫طريق‬‫طرح‬‫أسئلة‬‫مستنيرة‬‫و‬‫التعبير‬
‫عن‬‫القيم‬‫الشخصية‬‫واآلراء‬‫حول‬‫ظروفهم‬‫وخيارات‬‫العالج‬.
‫الشق‬‫الثاني‬:‫زيادة‬‫حرص‬‫األطباء‬‫على‬‫احترام‬‫أهداف‬‫وتفضيالت‬
‫المرضى‬‫واستخدامها‬‫لتوجيه‬‫التوصيات‬‫والعالج‬

4. ‫الطبيب‬ ‫مع‬ ‫القرارات‬ ‫اتخاذ‬ ‫في‬ ‫المريض‬ ‫مشاركة‬ ‫فوائد‬:
.1‫توفير‬‫الوقت‬(‫المرضى‬‫الذين‬‫يتم‬‫إعطاؤهم‬‫معلومات‬‫مستندة‬‫إلى‬‫األدلة‬‫تتطلب‬‫وق‬‫ا‬ً‫ت‬‫أقل‬
‫لتوضيح‬‫االلتباس‬‫ا‬ً‫ت‬‫ووق‬‫أقل‬‫لتثقيف‬‫المريض‬)
.2‫زيادة‬‫المعرفة‬‫الطبية‬‫للمريض‬‫وفهم‬‫خيارات‬‫العالج‬‫والمخاطر‬‫والفوائد‬
.3‫زيادة‬‫رضاء‬‫المريض‬‫و‬‫ذلك‬‫لشعور‬‫المريض‬‫ﺑﺎﻟﺪﻋﻢ‬‫وا‬‫ﻟﺘﻤﻜﻴﻦ‬‫ﻣﻦ‬‫ا‬‫ﺗﺨﺎ‬‫ذ‬‫ﺧﻴﺎ‬‫رات‬‫ﻣﺴﺘﻨﻴﺮ‬‫ة‬
‫وا‬‫ﻟﻮﺻﻮ‬‫ل‬‫إ‬‫ﻟﻰ‬‫ﻗﺮ‬‫ار‬‫ﻣﺸﺘﺮ‬‫ك‬‫ﺑﺸﺄ‬‫ن‬‫ا‬‫ﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‬‫الصحية‬‫الخاصة‬‫به‬.
.4‫تجنب‬‫دعاوى‬‫قضايا‬‫األخطاء‬‫الطبية‬(‫المرضى‬‫المشاركون‬‫في‬‫برامج‬‫صنع‬
‫القرارالمشتركة‬‫أقل‬‫احتماال‬‫لمتابعة‬‫اإلجراءات‬‫القانونية‬‫في‬‫الحاالت‬‫ذات‬‫النتائ‬‫ج‬‫السلبية‬،
‫حيث‬‫أن‬‫المرضى‬‫قاموا‬‫بدور‬‫نشط‬‫في‬‫القرار‬)


5. ‫معوقات‬‫مشاركة‬‫المريض‬‫في‬‫اتخاذ‬‫القرارات‬‫مع‬
‫الطبيب‬:
.1‫المنظور‬‫األول‬:‫األطباء‬‫أو‬‫العاملين‬‫في‬‫مجال‬‫الرعاية‬‫الصحية‬
‫ويتضمن‬‫نقص‬‫الكفاءة‬‫الالزمة‬‫لممارسة‬‫سياسة‬‫مشاركة‬‫المري‬‫ض‬
‫في‬‫اتخاذ‬‫القرار‬,‫ونقص‬‫مهارات‬‫االتصال‬‫و‬‫لذلك‬‫ينبغي‬‫أن‬‫ت‬‫درج‬
‫مثل‬‫هذه‬‫المهارات‬‫في‬‫التعليم‬‫والتدريب‬‫من‬‫أجل‬‫تعزيز‬‫القد‬،‫رات‬

6. .1‫النظور‬‫الثاني‬:‫هو‬‫المرضى‬‫أو‬‫مستهلكي‬‫خدمات‬‫الرعاية‬‫الصحية‬‫ويتض‬‫من‬
‫الوقت‬‫الالزم‬‫لتثقيف‬‫المريض‬‫واالستجابة‬‫له‬،‫ونوع‬‫المرض‬،‫والمعت‬‫قدات‬
،‫الشخصية‬‫واألصل‬‫العرقي‬،‫والتدريب‬‫غير‬‫الكافي‬‫للمشاركة‬‫في‬‫عم‬‫لية‬‫اتخاذ‬
‫القرارو‬‫رغبة‬‫في‬‫الحفاظ‬‫على‬‫السيطرة‬.‫و‬‫هناك‬‫حاجة‬‫ملحة‬‫لمزيد‬‫من‬‫الب‬‫حث‬
‫في‬‫احتياجات‬‫وتفضيالت‬‫المرضى‬‫والمعلومات‬‫ولتطوير‬‫وتقييم‬‫آل‬‫يات‬‫دعم‬
‫القرار‬‫لتمكين‬‫المرضى‬‫من‬‫أن‬‫يصبحوا‬‫مشاركين‬‫على‬‫علم‬‫في‬‫قرارات‬‫العالج‬.

7. .1‫المنظور‬‫الثالث‬:‫هو‬‫نظام‬‫رعاية‬‫المرضى‬،‫حيث‬‫تتم‬
‫عملية‬‫اتخاذ‬‫القرار‬‫المشترك‬,‫يتم‬‫التواصل‬‫مع‬‫المريض‬
‫لزيادة‬‫فهم‬‫المريض‬‫للمعلومات‬‫المقدمة‬‫من‬‫الطبيب‬‫وال‬‫عكس‬
،‫وما‬‫إذا‬‫كان‬‫الطبيب‬‫يفهم‬‫بدقة‬‫المعلومات‬‫المقدمة‬‫من‬
‫المريض‬.‫و‬‫يجب‬‫توثيق‬‫عملية‬‫تبادل‬‫المعلومات‬‫بدق‬‫ة‬‫وبشكل‬
‫صحيح‬‫بين‬‫الطبيب‬‫و‬‫المريض‬‫و‬‫بدون‬‫مثل‬‫هذا‬‫التوث‬‫يق‬
‫لعملية‬‫صنع‬‫القرار‬،‫قد‬‫يكون‬‫كل‬‫من‬‫المريض‬‫والطبي‬‫ب‬
‫موضع‬‫شك‬‫حول‬‫نتيجة‬‫اتخاذ‬‫القرار‬,،

8. .1‫و‬‫يمكن‬‫أن‬‫يؤدي‬‫سوء‬‫الفهم‬‫بين‬‫األطباء‬‫والمرضى‬‫إلى‬‫إلحاق‬
‫ضرر‬‫كبير‬‫بالمرضى‬،‫وفي‬‫أسوأ‬‫األحوال‬‫الموت‬،‫في‬‫حين‬‫أن‬
‫التواصل‬‫الفعال‬‫بين‬‫األطباء‬‫والمرضى‬‫يؤثر‬‫بشكل‬‫إيجابي‬‫ع‬‫لى‬‫حياة‬
‫المرضى‬‫وبالتالي‬‫من‬‫المهم‬‫العمل‬‫من‬‫أجل‬‫تحسين‬‫االتصاالت‬‫ب‬‫ين‬
‫األطباء‬‫والمرضى‬‫و‬‫تزويد‬‫األطباء‬‫السريريين‬‫بأفضل‬‫المعلو‬‫مات‬
‫وأكثرها‬‫ا‬ً‫تركيز‬‫عن‬‫حاالت‬‫المرضى‬‫وضمان‬‫فهم‬‫المريض‬‫وتص‬‫وره‬
‫للدعم‬.

9. ‫المنظور‬‫الرابع‬:‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫تقديم‬ ‫نظام‬ ‫هو‬.‫ي‬‫جب‬
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫تقديم‬ ‫نظام‬ ‫تحسين‬,‫ينبغي‬ ‫و‬‫وضع‬
‫القرار‬ ‫اتخاذ‬ ‫عملية‬ ‫لتيسير‬ ‫وسياسات‬ ‫قوانين‬‫الم‬‫شترك‬‫مما‬
‫الصحية‬ ‫الرعاية‬ ‫نظم‬ ‫جودة‬ ‫يعزز‬

10. ‫المراحل‬‫األساسية‬‫لعملية‬‫القرار‬‫المشترك‬‫بين‬‫الطبيب‬‫و‬
‫المريض‬
1.‫دعوة‬‫المريض‬‫للمشاركة‬:‫دعوة‬‫المرضى‬‫للمشاركة‬‫يتيح‬‫لهم‬
‫معرفة‬‫أن‬‫لديهم‬‫خيارات‬‫وأن‬‫أهدافهم‬‫ومخاوفهم‬‫هي‬‫جزء‬‫أساسي‬‫من‬
‫عملية‬‫صنع‬‫القرار‬‫إلى‬‫معرفة‬‫الخيارات‬‫المتاحة‬.
2.‫الخيارات‬‫الحالية‬:‫يحتاج‬‫المرضى‬.
3.‫تقديم‬‫معلومات‬‫عن‬‫الفوائد‬‫والمخاطر‬:‫توفير‬‫معلومات‬‫متوازن‬‫ة‬
‫على‬‫أساس‬‫أفضل‬‫األدلة‬‫العلمية‬‫المتاحة‬‫تحقق‬‫مرة‬‫أخرى‬‫مع‬‫المر‬‫ضى‬
‫للتأكد‬‫من‬‫استيعابهم‬‫التام‬‫للفوائد‬‫و‬‫المخاطر‬.

11. 4.‫مساعدة‬‫المرضى‬‫في‬‫تقييم‬‫الخيارات‬ً‫ء‬‫بنا‬‫على‬‫أهدافهم‬
‫واهتماماتهم‬:‫لفهم‬‫تفضيالت‬‫المرضى‬،‫اسألهم‬‫عما‬‫هو‬‫مهم‬‫بالنس‬‫بة‬
‫لهم‬‫وما‬‫يثير‬‫قلقهم‬.
5.‫تسهيل‬‫المداولة‬‫واتخاذ‬‫القرار‬:‫اعطاء‬‫المرضى‬‫الوقت‬‫الكافي‬
‫للتفكير‬‫في‬‫األمور‬،‫واطلب‬‫منهم‬‫لمعرفة‬‫ما‬‫يحتاجون‬‫إلى‬‫معر‬‫فته‬‫أو‬
‫فعله‬‫قبل‬‫أن‬‫يشعروا‬‫بالراحة‬‫التخاذ‬‫القرار‬.
6.‫مساعدة‬‫المرضى‬‫على‬‫متابعة‬‫القرار‬:‫وضع‬‫خطوات‬‫لمتابعة‬
‫المرضى‬،‫والتحقق‬‫من‬‫الفهم‬،‫ومناقشة‬‫أي‬‫تحديات‬‫محتملة‬‫مع‬‫ت‬‫نفيذ‬
‫القرار‬.