More Related Content
More from techno UCH (20)
คุณภาพเวชระเบียน
- 7. และส่วนอื่นๆในแฟ้มที่เกี่ยวข้อง
- บันทึกอาการไม่สอดคล้องกับการบันทึกของแพทย์ เช่น อาการที่มา
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีตและปัจจุบัน การประเมินผู้ป่วย
ลงยังไม่ครบถ้วน
- การบันทึกทางการพยาบาล ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อมูลสนับสุนนไม่สอดคล้องกับปัญหาผู้ป่วย
- กิจกรรมทางการพยาบาล ไม่ระบุรายการ/วัตถุประสงค์
- การประเมินผลไม่สอดคล้องกับปัญหา การพยาบาล
- ลงการให้ยา, สารนา, ให้เลือด , อาหารทางสายยาง ไม่ครบถ้วน
- 15. - ไม่สรุปแฟ้มจาหน่าย ไม่ลงวันนัดผู้ป่วย ไม่ให้ญาติหรือผู้ป่วยเซ็นชื่อ
- ไม่สรุปแฟ้มฟ้า
- เอกสารบางแผ่น ไม่มีชื่อผู้ป่วย , Ward , AN , HN , แพทย์
-แนะนาการปฏิบัติตัวก่อนจาหน่ายไม่ครอบคลุม
-เอกสารไม่ใช้ไม่ดึงออก
- 51. ( OPD )
- ไม่เขียนที่อยู่ ผู้ป่วย
- พิมพ์ลายมือ ไม่ระบุว่านิวข้างไหน
- ลงชื่อยินยอมไม่ครบ
- ลงชื่อพยานผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ไม่ครบ
- เลือกรายการไม่ครบ
-ไม่ลงวัน เดือน ปี
- ผู้ป่วย นอกเวลาไม่เซนต์ยินยอม
- 52. ( OPD )
- ไม่เขียนข้อมูลรายละเอียดเหตุผล ความจาเป็น วิธีการรักษา/หัตถการ
ทางเลือก ข้อดี ข้อเสีย ระยะเวลาในการรักษา ความเสี่ยง
ภาวะแทรกซ้อนไม่ครบถ้วน
- ระบุ วันเดือนปีไม่ครบถ้วน
- ไม่มีผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่เซ็นต์บางครัง
-ไม่เขียนสูตรยาเคมี
- 56. ( เวชระเบียน )
- ไม่ลงชื่อ ที่อยู่ เบอร์โทร ญาติ
- ข้อมูล ผู้ป่วยไม่ครบ เช่น อาชีพ เชือชาติ เบอร์โทรปัจจุบัน,
อาชีพมี 3 อาชีพ ,อาชีพไม่เป็นปัจจุบัน
- ข้อมูลไม่ตรงช่อง
- ไม่มีเลขบัตรประชาชนผู้ป่วย
- ไม่แก้ไข ที่อยู่ ให้เป็นปัจจุบัน
- ผู้ป่วยต่างประเทศข้อมูลลงไม่ครบ เช่น เลขที่บัตรประจาตัวประชาชน
เชือชาติ ที่อยู่ที่ติดต่อได้ เบอร์โทรญาติ
- 58. - ข้อมูลบางส่วนไม่ครบถ้วน เช่น บันทึก Post anesthetic
หลังยาออกฤทธิ์ ต่อระบบประสาท 24 ชั่วโมง บางแฟ้ม
- บางแฟ้มลงชื่อ โรค และ หัตถการ ไม่ครบ ,ลงชื่อผู้ร่วมทีมไม่ครบ
- 61. กราฟเปรียบเทียบระหว่าง ก่อนและหลัง Audit (ผู้ป่วยใน ปีงบประมาณ 2556)
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
ต.ค.-55 พ.ย.-55 ธ.ค.-55 ม.ค.-56 ก.พ.-56 มี.ค.-56 เม.ย.-56 พ.ค.-56 มิ.ย.-56 ก.ค.-56 ส.ค.-56 ก.ย.-56
86.71
86.41
86.29
85.03
85.04
84.88
83.78
86.25
83.53
84.52
86.47
86.27
100.000.00
88.06
87.84
89.00
86.41
87.27
86.80
86.12
89.96
86.40
88.00
88.19
88.74
ก่อนเพิ่ม หลังเพิ่ม
- 63. กราฟเปรียบเทียบระหว่าง ก่อนและหลัง Audit
ผู้ป่วยใน เดือนตุลาคม2556-มีนาคม 2557
0.00
10.00
20.00
30.00
40.00
50.00
60.00
70.00
80.00
90.00
100.00
ต.ค.-56 พ.ย.-56 ธ.ค.-56 ม.ค.-57 ก.พ.-57 มี.ค.-57
87.00 87.41 87.42 88.25 87.51 87.32
100.00
0.00
89.73 88.90 88.72 89.61 88.75 88.98
ก่อนAudit หลังAudit
- 64. ปัญหา ร้อยละ (%)
บันทึกยาเคมี การให้ยา ให้สารนา ลงไม่สมบูรณ์=436แฟ้ม 15.79
สรุปแฟ้มจาหน่ายไม่สมบูรณ์=360แฟ้ม 13.03
บันทึกทางการพยาบาล/คาแนะนาวันD/Cไม่สมบูรณ์=314แฟ้ม 11.37
ไม่ติดตามแพทย์เวรลงนามรับ รคส.=314แฟ้ม 11.37
ไม่ลงอุณหภูมิในใบตรวจร่างกาย=292แฟ้ม 10.57
สรุปภาพรวมเดือนตุลาคม 2555 -กันยายน 2556
จานวน2,761 แฟ้ม
- 65. ปัญหา ร้อยละ (%)
บันทึกยาเคมี การให้ยา ให้สารนา ลงไม่สมบูรณ์=161แฟ้ม 8.38
สรุปแฟ้มจาหน่ายไม่สมบูรณ์=205แฟ้ม 10.67
บันทึกทางการพยาบาล/คาแนะนาวันD/Cไม่สมบูรณ์=179แฟ้ม 9.32
ไม่ติดตามแพทย์เวรลงนามรับ รคส.=186แฟ้ม 9.68
D/C planไม่สมบูรณ์=164แฟ้ม 8.54
สรุปภาพรวมเดือนตุลาคม 2556 -มีนาคม 2557
จานวน1,920 แฟ้ม
- 68. ตารางเปรียบเทียบการการเปลี่ยนแปลงของRW.และยอดเงินก่อน-หลังAuditปี2557
งานตรวจสอบเวชระเบียน ผู้ป่วยใน
ทั้งหมด ไม่เปลี่ยนแปลง เปลี่ยนแปลง ก่อนAudit หลังAudit ผลต่าง ก่อนAudit หลังAudit ผลต่าง
ต.ค.-56 7 13.1299 16.5877 3.4578 72,792.17 91,962.21 19,170.04 26.34
พ.ย.-56 5 20.107 28.0355 7.9285 111,473.21 155,428.81 43,955.60 39.43
ธ.ค.-56 14 31.3276 47.4545 16.1269 173,680.21 263,087.75 89,407.53 51.48
ม.ค.-57 9 24.7938 33.9193 9.1255 137,456.83 188,048.60 50,591.77 36.81
ก.พ.-57 13 30.0913 40.8298 10.7385 166,826.17 226,360.41 59,534.24 35.69
มี.ค.-57 20 52.0582 68.22586 16.16766 288,610.66 378,244.17 89,633.51 31.06
เม.ย.-57 22 46.2249 66.21569 19.99079 256,270.85 367,099.79 110,828.94 43.25
รวม 0 0 90 217.7327 301.26835 83.53565 1,207,110.09 1,670,231.73 463,121.64 38.37
จานวนแฟ้ม Adj.RW จานวนเงินเดือนที่
จาหน่าย
คิดเป็น%