1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИИ №7.(4,5)
ТЕМАТЕМА::
««Принципы ортопедического лечения больных с дефектами зубныхПринципы ортопедического лечения больных с дефектами зубных
рядоврядов»»
Лекции №7.(4,5) для курсантовЛекции №7.(4,5) для курсантов–– врачей-стоматологов циклаврачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедическойпрофессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012
2. План
1. Введение
2. Лечение пациентов с дефектами зубных
рядов несъёмными мостовидными
протезами
2.1. Несъемные мостовидные протезы. Общее
понятие, составные элементы, показания
2.2. Биомеханика мостовидных протезов
2.3. Основные принципы конструирования
мостовидных протезов.
3. Актуальность темы:
Многообразие клинической картины при частичнойМногообразие клинической картины при частичной
потере зубов оказывает существенное влияние напотере зубов оказывает существенное влияние на
выбор метода лечения.выбор метода лечения.
После определения класса дефекта каждого зубногоПосле определения класса дефекта каждого зубного
ряда в отдельности, необходимо установитьряда в отдельности, необходимо установить
взаимоотношение оставшихся зубов в состояниивзаимоотношение оставшихся зубов в состоянии
центральной окклюзии и относительногоцентральной окклюзии и относительного
физиологического покоя нижней челюсти. С этойфизиологического покоя нижней челюсти. С этой
целью определяют центральную окклюзию.целью определяют центральную окклюзию.
4. Выводы
1. В ходе диагностического процесса необходимо
дифференцировать дефект, адентию и ретенцию. Для
адентии характерно недоразвитие альвеолярного отростка и
его уплощение вследствие отсутствия зачатков зубов.
Нередко она сочетается с диастемой и тремами, аномалиями
формы зубов и эмали. Ретенцию возможно выявить при
осмотре, пальпации альвеолярного отростка, но с
обязательным рентгенологическим подтверждением.
2. Выявление дефекта зубного ряда, определение его класса, а
также характер жалоб пациента позволяют с
определенностью говорить о наличии данной нозологической
формы. Диагноз «дефект зубного ряда» может быть
установлен только в тех случаях, если при проведении
дополнительных исследований не выявлены никакие другие
изменения в органах и тканях системы.
7. • Предел выносливости пародонта к давлению —
пороговые нагрузки, увеличение которых
приводит к возникновению боли, равен для
премоляров 40 - 50 кг, для моляров – 60 - 75 кг.
Однако, в естественных условиях при
откусывании и разжевывании пищи человек не
развивает усилий, вызывающих боли.
8. • Следовательно, в естественных условиях
часть выносливости пародонта к нагрузке
постоянно реализуется, а часть -это
физиологический резерв, используемый при
экстремальных состояниях, в частности при
протезировании.
9. • Величина и направление нагрузки на
пародонт опорных зубов находятся в прямой
зависимости от состояния зубов-
антагонистов. В естественных условиях
величина пищевого комка между зубами не
превышает протяженности трех-четырех
зубов, поэтому можно считать, что
максимальная нагрузка, например, в области
жевательных зубов, зависит от суммарной
выносливости пародонта премоляра и двух
моляров, в области передних зубов — двух
центральных и двух боковых резцов.
10. • Показаниями к применению несъемных
протезов служат включенные дефекты
зубного ряда, то есть ограниченные с двух
сторон зубами. В зависимости от
протяженности и топографии дефекта
(количество удаленных зубов и
функциональная ценность сохранившихся)
определяют возможность использования
несъемных зубных протезов.
11. Несъемные зубные протезы применяют для
лечения в следующих случаях:
• 1) потеря одного-четырех резцов;
• 2) потеря клыка;
• 3) потеря премоляра или премоляров;
• 4) потеря двух премоляров и первого моляра;
• 5) допустимо при потере на одной стороне
челюсти двух премоляров, первого и второго
моляра при сохраненном и хорошо развитом
третьем моляре.
12. • Противопоказано применение несъемного
мостовидного протеза такой протяженности
при наличии рудиментарного третьего
моляра, с плохо развитой корневой системой.
В этих случаях необходимо замещать дефект
съемным протезом.
• Включенные дефекты не всегда являются
показанием к изготовлению несъемных видов
протезов. Например, отсутствие клыка, двух
премоляров и моляра на одной или двух
сторонах челюсти также считается
включенным дефектом. Однако при столь
протяженных дефектах применение
несъемных видов протезов противопоказано.
13. • Многолетними клиническими наблюдениями
и изучением физиологии жевания
установлено, что размельчение и
разжевывание пищи происходит на 2—3
зубах верхней и нижней челюстей. Поэтому
при замещении дефекта 2 боковых зубов
достаточно фиксировать мостовидный протез
на 2 здоровых зубах.
14. • Если дефект образовался от потери более
чем , 2 зубов, протез также может иметь две
опоры (моляр и клык). Это положение
применимо только для боковой группы зубов
и клыка, находящегося на стыке двух
различно ориентированных в
функциональном отношении групп зубов.
15. • При дефектах, расположенных в переднем
отделе зубного ряда, мостовидные протезы
показаны даже при потере всех 4 резцов при
условии, конечно, сохранности пародонта
клыков. Различный подход к протезированию
при дефектах переднего и боковых участков
зубной дуги объясняется особенностями
функций этих зубов.
16. • Передние зубы, как известно, приспособлены
к откусыванию пищи. Усилие, которое
возникает при этом меньше усилия,
развиваемого на боковых зубах и оно
передается по длинной оси зуба, то есть
более благоприятно. Поэтому клыки, являясь
опорой, не будут испытывать функциональной
перегрузки.
17. • Особую роль в развитии функциональной
перегрузки играют нарушения окклюзионных
взаимоотношений мостовидного протеза с
антагонирующими зубами. При глотании,
когда зубы смыкаются в положении
центральной окклюзии, вся сила
сокращающейся жевательной мускулатуры
будет падать наточки, повышающие прикус.
Точечный очаг травматической окклюзии
опасен для естественного антагониста,
который оказывается в особо невыгодных
условиях.
18. • В связи с билатеральным строением
зубочелюстной системы можно, по-видимому,
считать, что каждый зуб способен выдержать
добавочную функцию другого равноценного
по мощности зуба, не вызывая повреждения
в тканях пародонта. Иначе говоря, пародонт
каждого зуба в нормальных условиях при
интактности зубной дуги реализует лишь
половину присущий ему силы сопротивления
жевательному давлению.
19. • Другая половина является скрытой,
потенциальной и проявляется при
изменившихся условиях, в связи с
потерей соседних зубов.
20. • Таким образом, предел компенсаторной
возможности пародонта каждого зуба
определяется удвоенной силой жевательной
нагрузки.
• Определение в клинике жевательной
нагрузки представляет довольно трудную
задачу. С помощью гнатодинамометра в
основном определяется только сила
вертикального жевательного давления, но не
вся нагрузка в целом.
21. • Нельзя считать также удовлетворительными
цифровые показатели Н. И. Агапова,
определяющие жевательные коэффициенты
отдельных зубов. Этот статический метод
определяет только физические особенности
зубов, но не клинико-биологические.
Последние не укладываются в цифровую
схему, а зависят от комплекса ряда сложных
внутренних факторов: от возраста, общего
состояния организма, его реактивности,
интактности пародонта, патологии
жевательного аппарата и др.
