1. «Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерство здравоохранения
Российской Федерации
Кафедра-клиника стоматологии института последипломного образования
ЛЕКЦИЯ №7.11
ТЕМА:
«Планирование ортопедического лечения с применением
аттачменов»
Лекция №7.11 для курсантов–врачей-стоматологов цикла
профессиональной переподготовки по ортопедической
стоматологии (576 часов) по специальности 040401.04
«Стоматология ортопедическая»
ЛЕКТОР: ПРОФЕССОР, Д.М.Н. Ю.В.ЧИЖОВ
КРАСНОЯРСК 2012

2. План лекции
1. Выбор аттачмена в
зависимости от
топографии дефектов
зубных рядов
2. Алгоритм выбора
аттачмена
3. Замковые крепления
малых седловидных
протезов
4. Эстетические аспекты

3. Актуальность темы:
Методики выбора аттачменов зависят от
индивидуальных особенностей пациента и
профессиональных возможностей
стоматологической клиники.

4. Выводы
1. При составлении плана лечения обязательно следует
учитывать состояние гигиены полости рта.
Отсутствие гигиенических навыков или стойкой
мотивации к правильному уходу за зубами и протезами
является противопоказанием к использованию
аттачменов.
2. Наиболее трудным является планирование лечения при
протезировании съемным протезом без дистальной
опоры, когда протез опирается как на твердые, так и
на мягкие ткани. Основной задачей при изготовлении
протезов при такой клинической ситуации является
достижение оптимального распределения
жевательной нагрузки между пародонтом опорных
зубов и слизистой оболочкой протезного ложа.

5. Электронные ресурсы
1. Трезубов В.Н. Энциклопедия ортопедической
стоматологии: учебное пособие / В.Н. Трезубов [и др.].
Литература дополнительная
1. Ортопедическая стоматология: учебник / Н.Г. Абалмасов [и
др.] М.: МЕД прессинформ, 2007.
2. Ортопедическая стоматология. Факультативный курс:
учебник / В.Н. Трезубов [и др.]. СПб.: Фолмант, 2010.
3. Ортопедическая стоматология. Прикладное
материаловедение: учебник / В.Н. Трезубов [и др.], под ред.
В.Н. Трезубова, М.: МЕД прессинформ, 2011.
4. Ортопедическая стоматология. Алгоритмы диагностики и
лечения: учеб. Пособие / под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Х.
Каламкаровой.
Литература основная
1. ИБС КрасГМУ;
2. БД МедАрт;
3. БД Евдсо;
4. БД Медицина.

6. Спасибо за внимание!

7. Поскольку съемные протезы
опираются на биологически
неоднородные структуры, они
должны компенсировать
потенциальные различия в
передаче силы на эти ткани и
способствовать сохранению
их нормального
функционального состояния.
Мнения специалистов о
методах решения этой
проблемы различны.

8. Много лет ученые-ортопеды
пытаются решить проблему
протезирования при
концевых дефектах,
разрабатывая способы,
позволяющие,
во-первых, уменьшить
вертикальную нагрузку,
падающую на альвеолярный
гребень,
во-вторых, сделать ее ровной
по всему альвеолярному
гребню,

9. Повышенная вертикальная
нагрузка на опорные ткани
может быть уменьшена
несколькими способами:
-снижением давления путем
уменьшения площади окклюзионной
поверхности и укорочения длины
искусственного зубного ряда;
-увеличением числа опорных зубов
и увеличением площади базиса
протеза;
-введением неметаллических
дробителей нагрузки;
-посредством предварительной
компрессии слизистой оболочки во
время получения слепков;

10. Для устранения
неравномерного нагружения
десны и снижения нагрузки на
опорные зубы были
предложены многочисленные
конструкции так называемых
дробителей нагрузки.
Главное назначение
дробителей нагрузки
заключается не столько в
перераспределении ее между
опорными тканями, сколько в
выравнивании нагрузки
между периодонтом и десной в
зависимости от их
индивидуальной способности

11. Дробители нагрузки делят на
три главные категории :
-не ограничивающие перемещение
седла протеза в вертикальном
направлении;
-дробители с вертикальным упором,
позволяющие ротационные
движения базиса;
-дробители, имеющие пружинящую
связь между ретенционными
элементами и седлами протеза.

12. К первому типу дробителей
нагрузки относят аттачмены
со скользящим креплением
типа Roach.
Он может быть расположен
экстракоронарно и
интракоронарно, может быть
выполнен с активируемой
патрицей или без нее.
Выпускается многими
фирмами в различных
модификациях: Degussa, C&M, Heraeus
Kulzer.

13. Аттачмен Roach

14. Такие приспособления
используют только тогда,
когда необходимо большую
часть нагрузки перенести на
слизистую оболочку. Этот тип
дробителей нагрузки имеет
все недостатки,
свойственные пластиночным
протезам: слабое прямое
удержание, недостаточную
передачу боковой нагрузки
на опорные зубы,
недостаточное удержание
протеза при вертикальном
его перемещении, передачу
всей жевательной нагрузки

15. Ко второй группе дробителей
нагрузки относят различные
устройства с шарнирным
соединением опорных зубов с
седлами протезов.
Имеется большое число
вариаций этих устройств, но
все они cнабжены шарнирами с
горизонтальной осью или
вертикальным
ползуном с подвижным
контактом

16. Экстракоронарный
аттачмен с
возможностью
вертикального движения
и дистальной ротации

17. При шарнирном соединении
характер распределения
нагрузки между опорными
тканями такой же, как и при
жестком соединении.
Величина нагрузки зависит
от точки приложения силы к
седлу протеза,
распределение нагрузки на
десну под базисом протеза
происходит неравномерно.
Большая часть нагрузки
также передается на
слизистую оболочку в