Đột quỵ chảy máu não

1. HỌC VIỆN QUÂN Y
BỘ MÔN THẦN KINH
ĐỘT QUỴ CHẢY MÁU NÃO
TS. Đỗ Đức Thuần

2. MỤC TIÊU BÀI HỌC
1
• Trình bày được nguyên nhân, triệu chứng lâm sàng, cận
lâm sàng của đột quỵ chảy máu não.
2
• Phân tích chẩn đoán đột quỵ chảy máu não, chẩn đoán
nguyên nhân gây chảy máu, phân biệt đột quỵ chảy máu
não với một số chảy máu não do nguyên nhân khác.
3
• Trình bày được các nguyên tắc điều trị đột quỵ chảy máu
não, ứng dụng nguyên tắc trong điều trị cụ thể

3. NỘI DUNG CHỦ YẾU
Đại cương đột quỵ chảy máu não: định nghĩa,
phân loại, nguyên nhân
Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng của
đột quỵ chảy máu não.
Chẩn đoán đột quỵ chảy máu não.
Điều trị đột quỵ chảy máu não.
1
2
3
4

4. TÀI LIỆU THAM KHẢO

5. 1. ĐẠI CƯƠNG
1.1.Phân loại
Chảy máu não (chảy máu trong nhu mô não).
Chảy máu trong nhu mô não tràn não thất
Chảy máu dưới nhện.
Chảy máu não thất nguyên phát.
Chảy máu não sau nhồi máu (chảy máu chuyển thể).

6. 1.2 Nguyên nhân
1.2.1. Tăng huyết áp
Thuyết vỡ các túi phình vi thể của Charcot và Bouchard
Thuyết xuyên mạch của Rouchoux

7. 1.2 Nguyên nhân
1.2.1. Tăng huyết áp

8. 1.2 Nguyên nhân
1.2.2. Dị dạng mạch
AVM (aterivenous malformations)

9. 1.2 Nguyên nhân
1.2.2. Dị dạng mạch
U mạch hang (cavernous malformations)

10. 1.2 Nguyên nhân
1.2.2. Dị dạng mạch - U mạch hang

11. 1.2 Nguyên nhân
1.2.3. Phình mạch

12. 1.2 Nguyên nhân
1.2.3. Phình mạch

13. 1.2 Nguyên nhân
1.2.3. Phình mạch

14. 1.2 Nguyên nhân
1.2.3. Phình mạch

15. 1.2.4. Tắc xoang tĩnh mạch

16. 1.2.4. Tắc xoang tĩnh mạch

17. 1.2.4. Nhồi máu não chuyển thể chảy máu

18. 1.2.6. Các nguyên nhân khác
Sử dụng thuốc cocain, rTPA, chống đông
Bệnh rối loạn đông cầm máu, sốt xuất huyết
…

19. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu chứng chung
ĐỘT NGỘT
Đau đầu Nôn Rối loạn ý thức

20. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu vùng bao trong và nhân xám trung ương

21. Chảy máu vùng đồi thị

22. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu vùng thân não

23. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu vùng tiểu não

24. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu não thất nguyên phát

25. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu thùy não

26. 2. TRIỆU CHỨNG
2.1. Triệu tương ứng với vùng chảy máu
Chảy máu dưới nhện

27. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.1. Dịch não tủy
Khi nào ?

28. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.2. Chụp CT sọ não
Thể tích ổ máu tụ (Broderick): < 30 ml, 30-60 ml, > 60 ml
Đánh giá dịch chuyển đường giữa (Hoàng Đức Kiệt)
Mức I < 0,5 cm, Mức II là 0,5-1 cm, Mức III > 1 cm

29. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.3. Chụp MRI

30. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.3. Chụp CTA

31. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.4. MRA

32. 3. CẬN LÂM SÀNG
3.5. DSA

33. 4. CHẨN ĐOÁN
4.1. Chẩn đoán xác định
 Chẩn đoán đột quỵ não
1. Khởi phát đột ngột
2. Triệu chứng TK khu trú
3. Tồn tại > 1 giờ
4. Loại trừ các căn nguyên ngoài mạch máu

34. 4. CHẨN ĐOÁN
4.1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán chảy máu não
TT Triệu chứng Điểm Chẩn đoán
1 Bị đột ngột và nặng tối đa ngay từ đầu 1
* CSS ≥ 3/10:
gợi ý đột qụy chảy máu
2 Đau đầu 1
3 Buồn nôn và/ hoặc nôn 1
4 Huyết áp tâm thu khi khởi phát cao ≥ 200mmHg 1
5 Hội chứng màng não (+) 1
6 Rối loạn ý thức 1
7 Rối loạn cơ vòng 1
8 Co giật hoặc kích thích vật vã 1
9 Quay mắt - quay đầu về một bên 1

35. 4. CHẨN ĐOÁN
4.1. Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán hình ảnh

36. 4. CHẨN ĐOÁN
4.2. Chẩn đoán phân biệt
Nhồi máu não
U não

37. 4. CHẨN ĐOÁN
4.2. Chẩn đoán phân biệt
Nhồi máu não
U não

38. 4. CHẨN ĐOÁN
4.2. Chẩn đoán phân biệt
 Chảy máu do chấn thương

39.  Sơ cứu và vận chuyển
Cấp cứu theo quy trình A,B,C
Điều chỉnh nước điện giải, thăng bằng kiềm toan
Cầm máu
Chống phù não
Điều trị nguyên nhân
Dự phòng và điều trị biến chứng
Điều trị phục hồi chức năng
Điều trị dự phòng các yếu tố nguy cơ
5. ĐIỀU TRỊ
5.1. Nguyên tắc điều trị

40. 5.2.1. Cầm máu, chống chảy tái phát
Kiểm soát huyết áp
5.2. Điều trị cụ thể

41. 5.2.1. Cầm máu, chống chảy tái phát
Điều trị nguyên nhân dị dạng mạch máu
5.2. Điều trị cụ thể

42. 5.2. Điều trị cụ thể
5.2.1. Cầm máu, chống chảy tái phát

43. Các biện pháp điều trị chung không đặc hiệu
Hạ thân nhiệt vừa phải (32-340C)
Tư thế đầu của bệnh nhân
Tăng thông khí vừa phải
Các thuốc gây ngủ
Điều chỉnh huyết áp động mạch hệ thống
5.2. Điều trị cụ thể
5.2.2. Chống phù não

44. Các biện pháp điều trị đặc hiệu
Mannitol, Huyết thanh mặn ưu trương
Dẫn lưu dịch não tủy
Mở hộp sọ giảm áp có hoặc không kèm lấy bỏ khối máu tu
5.2. Điều trị cụ thể
5.2.2. Chống phù não