XIX Congresso CSeRMEG 26-27 Novembre 2007 UNITA’ DI MEDICINA GENERALE la professione organizzata - www.csermeg.it

1. Forme associative
della MG nel
Veneto
Evoluzione
Caratteristiche
Criticità
Spunti di lavoro
Guglielmo Frapporti - Verona

2. Elementi di cambiamento del contesto
passaggio graduale da un sistema a forte impulso
regionale a un sistema di concertazione tra Regione,
ASL e MMG (accordi regionali e patti aziendali).
Dal 2001
Incentivi regionali per i patti aziendali e per le MdG
Regione: programmazione e indirizzo
ASL/MMG:Definizione di standard e obiettivi
Valutazioni e verifiche degli obiettivi

3. ACN 2005 AR 2005
Incentivo 7 €
7 ore
Personale obbligatorio > 3.600 ass.ti
Appuntamento, servizio unico di prenotazione
Regolamento
Carta dei servizi
Due percorsi diagnostico/assistenziali
Ambulatori per patologia
Incentivo 3,1 €
ACN 2000 AR 2001
Incentivo 9.000£
Accessibilità agli studi,organizzazione
Favorire la formazione
Prenotazione con CUP
Report e statistiche
Incentivo: 15.000£
Dagli ACN agli AR

4. Evoluzione delle forme associative
Soli Rete Associazione Gruppo Tot. MMG
2004 26% 2% 55% 17% 3.544
2006 25% 6% 42% 27% 3.618
Non ci sono forme organizzate di tipo B
Nel 2007 il “Fondo a riparto” è stato bloccato al
livello 2006; ridistribuzione del residuo passivo

5. Comuni sede di
MdG nelle tre
ASL veronesi
(31.12. 2006)
Comune di VR: 18 MdG
Altri comuni: 31 MdG
27% dei MMG veronesi in gruppo
TERRITORI E
MEDICINE DI
GRUPPO

6. Ambulatori principali e
ambulatori periferici delle
16 MdG dell’ASL 22
Sede unica
( 3 )
Sede principale
con ambulatori periferici
( 8 )
Sede principale
con altri ambulatori principali
e periferici
( 5 )
TERRITORI E
MEDICINE DI
GRUPPO

7. Personale di studio - Verona
61%Collaboratore di studio
26%infermiera
64%MdG con personale di studio
Opportunità:
“Le ASL sono autorizzate a corrispondere le indennità anche oltre le
disponibilità del Fondo a riparto”
Criticità:
vincoli orari per medico e non per gruppo
Rimborso individuale
Contratto individuale (37% dei MMG senza contratto)
normative:
Incertezza nella definizione di ruoli e mansioni
Gestione dei contratti
Mancanza di formazione specifica

8. Qualche osservazione …
Problemi “strutturali” :
gestione amministrativa
regolamenti interni
nessuno ha forma giuridica
Esperienze isolate di:
PDT
ambulatori per patologia
incontri formali regolari
integrazione con i distretti
Costi assistenziali:
Riduzione accessi in PS?
Aggregazioni per affinità
interpersonali
Legame con i territori
Accessibilità degli studi,
miglioramento degli standard
organizzativi
I MMG sono:
Soddisfatti per l’esperienza
interessati a:
Consulenze fiscali
Scambi di esperienze
organizzative
Corsi per il personale
(indagine su 30 referenti di MdG)

9. UTAP
DGR 2686 - 7/8/2006: obiettivo ai DG: due UTAP per ASL (42) entro il 2007
Risorse: 2,5 x mille del bilancio ASL (livello territorio)DGR 18 - 27/2/2007
Integrata Aggregata
Iniziativa pubblica: alta
integrazione tra UTAP, ASL,
Distretto, Comune (ass. sociale)
Iniziativa privata:aggregazione
spontanea
Fattori di produzione in parte forniti
dall’ASL
Fattori produttivi privati
Contratto pluriennale Contratto pluriennale
2 MODELLI DI UTAP

10. STANDARD ORGANIZZATIVI
INIZIATIVA AZIENDALE INIZIATIVA DEI MAP (MMG, CA, PLS, SAI)
Da 4 a 8/100.000 ab Prerequisito: MdG
Sede unica Studi periferici
Collegamento rete (CUP, Ospedali) Forma societaria + referente
Sistema di prenotazione (h12)
Personale proprio/o ASL
COMPITI ED ATTIVITA’ DEI MAP
Continuità assistenziale: H24; 7/7 Obiettivi di salute e appropriatezza
Ore apertura: 12 + sabato Attività vocazionali, ambulatori dedicati
SISTEMA INCENTIVANTE: da 5 a 11,5 €/assistito
Standard organizzativi+ compiti e attività 5,5 €/assistito
Governo della domanda, obiettivi di salute, standard erogativi 5,5 €/assistito
Linee guida regionali

11. 6 - 12ore/die personale
2/8Ass.Socialein 6/8Infermiere
6/8rete (CUP/Osp.)in 6/8Segretarie
in 8/8prenotazionein 4/8CA
1 non def.in 2/8PLS
2 coop.4-13MMG
5 soc.semplforme societarie6.000-16.000Assistiti
standard
organizzati
vi
4/8Collegamento CUP
6/8soddisfazione utenti3/8Telemedicina
5/8condivisione obiettivi3/8Vocazionali
7/8carta dei servizi2/8ADI in carico UTAP
5/8verifiche qualità4/8apertura sabato
4/8dati epidemiologici8-12 oreapertura sede
compiti
e attività
Dai decreti … ai fatti
ottobre 2007: 8 Utap avviate: 4 integrate, 4 aggregate
Incentivo da 5€ a 11,5€ per assistito

12. Lavorare insieme
non è sinonimo di
appropriatezza e
buone pratiche
Le forme
associate non
nascono per
decreto…
Spunti…
una “team based medicine”?...
Fragilità strutturale
dei gruppi: cultura,
aspetti di gestione
giuridici e fiscali.
UTAP: rischio di
non equità nelle
opportunità
professionali
Una buona
parte dei MMG
sono poco, o
per nulla,
coinvolti
UTAP: rischio di
non equità
nell’investimento
di risorse nei
territori