XXI Congresso CSeRMEG 23-24 ottobre 2009 PRESA IN CARICO DEI PAZIENTI o LINEE GUIDA SULLE PATOLOGIE? Per una pratica guidata non solo dalla nosografia - www.csermeg.it

1. Bisogni e presa in carico:
pazienti con problemi ‘cronici’.
21° congresso CSeRMEG – Costermano VR 23.10.2009

2. una premessa e una ripresa
i risultati dell’inchiesta sono stati pubblicati nel 1999

3. BERNABE' S. R&P 1999 [15] 177-191.
Rappresentazioni del proprio agire clinico dei MMG in una ASL del Piemonte.
Domanda 1: “un buon MMG si limita a diagnosticare e curare le
eventuali malattie organiche che il/la paziente presenta?”
Ha risposto affermativamente il 27% dei 101 MMG
intervistati.
Domanda2 : “un buon MMG dovrebbe aiutare le persone che glielo
chiedono a individuare e a comprendere i loro possibili problemi di
salute organica e/o psichica e ad affrontarli nel modo per loro più
adeguato così da aiutarli a vivere al proprio meglio”
Ha risposto affermativamente il 96%.

4. http://www.csermeg.it/index.php?ID_nodo=445
 … il concetto di “fine dell’agire
clinico” … è diffuso e omogeneo
tra i professionisti … da far
pensare che provenga da una
esperienza comune … fondata
sulla conoscenza dei bisogni delle
persone …
 … (i MMG) attribuiscono un
notevole valore clinico alla
situazione psicologica, familiare,
sociale e lavorativa del paziente
 … in un ambiente professionale
diverso da quello ospedaliero … in
cui i pazienti esercitano una
differente e maggiore forza
contrattuale …

5. una classifica di
domande
controllo del dolore fisico
(75%)
aiuto a comprendere
l’origine e risolvere la
sensazione di
inadeguatezza rispetto agli
eventi che stanno vivendo
(63%)
una valutazione e un
eventuale intervento sulla
possibilità di morire (61%)
una valutazione e un
eventuale intervento sulla
possibilità di rimanere
invalidi (40%)

6. una classifica di
problemi
patologie organiche lievi
patologie organiche
croniche in fase di controllo
patologie funzionali o
malesseri
ri-prescrizione di farmaci o
accertamenti prescritti da
altri medici
richieste di prestazioni
burocratiche
patologie organiche serie
da indagare
problemi non di
competenza del MMG

7. le piramidi delle età: 650 pazienti con problemi cronici
Casa di riposo 41
Domiciliari 55

8. patologia
principale

9. comorbidità disabilità

10. comorbidità patologia principale

11. gravità della patologia principale "isolata" (%)

12. problemi di contesto e di gestione viaggiano insieme
alla gravità delle condizioni dei pazienti
problemi isolati

13. bisogni di presa in carico

14. bisogni di presa in carico
pazienti domiciliari e RSA
40,2% dei casi

16. bisogni in cerca di risposte

17. rispondere organizzando il tempo dedicato
110 pts GUIDATI con PRENOTAZIONE e visite a DOMICILIO
n.pts n.vs/aa n.vs.tot/aa min.totali
23 6 138 1.380
79 12 948 9.480
8 24 192 1.920
215 pts PRENOTATI a media scadenza e con RICHIAMI
n.pts n.vs/aa n.vs.tot/aa min.totali
4 1 4 40
81 2 162 1.620
109 3 327 3.270
21 4 84 840
al ritmo di 10 ore di
lavoro al giorno
servono circa 310
giorni di lavoro
per seguire una sola
½ dei pazienti

18. 5 anziani sani non hanno bisogno del
medico con un risparmio netto di 50 min/aa