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平成26年度診療報酬改定! 血培2セットの裏話

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血液培養2セット保険加算に関して
亀田総合病院 大塚部長

Published in: Health & Medicine
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平成26年度診療報酬改定! 血培2セットの裏話

  1. 1. 第3回臨床微生物チュートリアル 平成 26年 7月 12日 平成26年度診療報酬改定! 血培2セットの裏話 Kameda Medical Center 大塚 喜人 おお つか よし ひと Severance Hospital Receives JCI Accreditation 亀田総合病院 臨床検査部 部長
  2. 2. 診療報酬制度 Kameda Medical Center (1)診療報酬の仕組み 診療報酬とは保険医療機関および保険薬局が保険医療 サービスに対する対価として保険者から受け取る報酬 厚生労働大臣が中央社会保険医療協議会(中医協)の 議論を踏まえ決定(厚生労働大臣告示) (2)診療報酬の内容 技術・サービスの評価 診療報酬 物の価格評価(医薬品は薬価基準)
  3. 3. Kameda Medical Center
  4. 4. DPC対象病院数 Kameda Medical Center 6.5% 15.9% 40.8% 46.8% 50.1% 67.6%
  5. 5. Kameda Medical Center 基礎係数 •基本的な診療機能を医療機関群ごとに評価した係数 •直近の診療実績に基づく医療機関群ごとの平均値で算出 暫定調整係数 •調整係数から基礎係数への置き換え分を差し引いたもの * 調整係数は制度創設時(2003年)の定義に基づく 機能評価係数Ⅰ •医療機関の人員配置や医療機関全体として有する機能等、医療機関 単位でのストラクチャー(構造的因子)を評価した係数 •出来高点数を係数化 機能評価係数Ⅱ •診療実績や医療の質向上等に基づいて医療機関が担うべき役割や 機能を評価するインセンティブとしての係数 •病院に入院する全DPC対象患者が負担することが妥当な項目を係数 化 DPC係数の種類
  6. 6. Kameda Medical Center 診療報酬改定の流れ
  7. 7. 診療報酬改定の流れ Kameda Medical Center
  8. 8. Kameda Medical Center 診療報酬改定の流れ
  9. 9. Kameda Medical Center 診療報酬改定の流れ
  10. 10. Kameda Medical Center 診療報酬改定の流れ
  11. 11. Kameda Medical Center 診療報酬改定の流れ
  12. 12. Kameda Medical Center ORCA(オルカ) 鴨川 FC
  13. 13. Kameda Medical Center ORCA鴨川FC
  14. 14. Kameda Medical Center ORCA鴨川FC
  15. 15. Kameda Medical Center ORCA(オルカ) 鴨川 FC
  16. 16. Kameda Medical Center ORCA(オルカ) 鴨川 FC
  17. 17. 診は Kameda Medical Center
  18. 18. 微生物検査領域の改定項目 Kameda Medical Center 症状等から同一起因菌によると判断される場合であって、当該起因菌を検索する目的で異なった 部位から、又は同一部位の数か所から献体を採取した場合は、主たる部位又は1か所のみの算定 とする。ただし、血液を2か所以上から採取した場合に限り、 「3」の血液又は穿刺液を2回算定できる。この場合、 「注」の加算は2回算定できる。
  19. 19. Kameda Medical Center 38℃以上の発熱を生じる患者 36℃以下の低体温を呈する患者 白血球増加(10,000/μl以上) 顆粒球減少(1,000/μl以下) 血圧低下 肺炎,尿路感染症,髄膜炎など 小児や高齢者での突然の活動性低下 高齢者の頻回の転倒,錯乱 腎不全,精神症状 血液培養はどんな時採るか?
  20. 20. 発熱(fever) 感染や炎症に対する共通の生体反応 発熱の発生機序(内科学より改変) 細菌・ウィルス・真菌 などによる感染(外因 性発熱物質)、炎症、 免疫反応、腫瘍 好中球・マクロファージetc IL-1,IL-6,TNF-α, インターフェロンetc サイトカイン(内因性発熱物質) 視床下部・第三脳室 (特に脳室周囲器官) PGE2産生 (プロスタグランジンE2) 体温調節中枢 セットポイント上昇 血管収縮(熱放散抑制) 代謝亢進(熱産生増加) 筋肉収縮(熱産生増加) 発熱 Kameda Medical Center
  21. 21. Kameda Medical Center 0分 30分 60分 90分 体温 血流中菌量 採血 血液培養採血のタイミング(イメージ) 検体採取のピットフォール
  22. 22. Kameda Medical Center 編集;ニューモシスチス肺炎研究会 克誠堂出版 仕様:187ページ/B5判/定価6,264円(本体5,800円+税) ORCA(オルカ) 鴨川 FC

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