colangiografie percutana transhepatica combinata cu drenaj biliar extern si drenaj peritoneal la un pacient cu ciroza hepatica atrofica, colangiocarcinom centrohilar si ascita refractara complicat a 5-a zi post-intervnetie cu colangita (angiocolita) si exitus

1. Colangiografie percutana transhepatica si drenajColangiografie percutana transhepatica si drenaj
biliar extern asociat cu drenaj peritonealbiliar extern asociat cu drenaj peritoneal
complicat cu angiocolita si sepsis la un pacientcomplicat cu angiocolita si sepsis la un pacient
cu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepaticacu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepatica
si ascita refractarasi ascita refractara
Andritoiu AlexandruAndritoiu Alexandru*, Silosi Cristian **,
Rujanu Marcel***, Resceanu Aurelia ****
Sectia Medicina interna (*), Clinica Chirurgie generala (**), ATI
(***)

2. Colagiografia
Metoda radiologica cu substanta de contrast
pentru vizualizarea cailor biliare
(utila in icterul obstructiv benign/malign,
stricturi biliare)

3. Colangiografia percutana
transhepatica
• Tehnica Okuda
• Ghidaj Eco-Rx
• Ac Chiba 21-22 G – intr-un CBIH periferic
• Abord percutan:
• sp. VIII-XI ic. Dr.
• subcostal dr.
• subxifoidian dr.

4. Drenajul biliar
• extern
• extern-intern
• intern
• PTC
• ERCP
• Chirurgical

5. Istoricul metodei
• (1974) OKUDA (Univ.Chiba,Japonia) inventeaza acul fin,
ultraflexibil, atraumatic ("ACUL CHIBA") si aplica prima data punctia
percutana cu ac fin, ghidata imagistic (pe ficat, cai biliare) efectuind
primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.
• (1974) LUNDERQUIST(SUA) - efectueaza primele drenaje
percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic.
• (1980) DANIIL si STANCIU (Iasi, Romania) efectueaza primele
colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania la cazuri cu icter
obstructiv (in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in
Romania);
• (1982) DANIIL si col. executa primul drenaj biliar percutan
transhepatic in Romania

10. Drenajul peritoneal al ascitei
• Tehnica Seldinger
• Cateter intra-peritoneal ptr. drenajul
permannet al asciei refractare si/sau
neoplazice

12. Contraindicatii
• Coagulopatii (relativa) - se poate corecta
pre-procedura
• Ascita masiva
• Alergie (substanta de contrast, xilina)

13. Complicatiile drenajului biliar
extern
Imediate (post-procedura)Imediate (post-procedura)
• durere locala
• biliragie (3-10%)
• hemoragie intra-peritoneala
TardiveTardive
• disfunctia cateterului (40-50%)
• leak biliar (scurgerea bilei in cavitatea
peritoneala)
• colangita
Mortalitatea post-procedura 3%
Mortalitatea la 30 zile 30% la pacientii tarati cu disfunctie hepato-renala

14. Complicatii

16. Caz clinicCaz clinic
P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani
Diagnostic:Diagnostic:
• Ciroza hepatica (vir. B+alcool)
• Ascita refractara
• Icter mecanic
• Colangiocarcinom centrohilar
Primul caz in Craiova si Medicina militara din Romania
la care s-a practicat colangiografie percutana si drenaj biliar extern transhepatic

17. Dilatare CBIH
Ecografie Colangio-RMN
Colangiocarcinom centrohilar (sageata)

18. Plan terapeutic
• Drenajul ascitei (cateter peritoneal)
• Punctie CBIH-ram periferic
• Colangiografie de control
• Montare cateter de drenaj biliar
Ambele tehnici (metoda Seldinger)
efectuate sub ghidaj ecografic

19. Step 1.
Montare cateter peritoneal de drenaj
al ascitei

20. Step 2.
Punctia CBIH-Ac Chiba 20 G

21. Step 3.
Colagiografie percutana

22. Step 4.
Insertie cateter biliar

24. Colagiografie de control la 24 ore

25. Evolutie imediata <72 ore
• Reducerea icterului si
pruritului
• Stare generala buna
• Afebril
• Diureza prezenta
• Fara sangerare
peritoneala
• Biliragie pasagera
• TA 120/75mmHg
• Drenaj ascita:
• 2000 ml/zi
• Drenaj biliar
• 700 ml/zi

26. Evolutie ziua a 5-a
ClinicClinic
• Stare generala critica
• Ascita tulbure (+++)
• Icter (+++)
• Bila tulbure
• Anurie
• Coma
• Exitus
Analize laboratorAnalize laborator
• Leuc:19.500/mmc
• Ntr 15.8%
• VSH 74-90 mm/h
• TGO 196-206-350 UI/L
• TGP 121-127-189 UI/L
• GGT 86-90 UI/L
• Tb 124-86.000/mmc
• BRT 14.2-17.8mg/dL

27. Bilicultura pozitiva
Acinetobacter Iwoffii pluri-rezistent!

28. Concluzii
• Drenajul percutan (trans-cateter) este o
metoda utila, eficienta, dar grevata de
riscul:
• Hemoragic
• Infectios (intra/extra-spitalicesc)