SlideShare a Scribd company logo
1 of 28
Colangiografie percutana transhepatica si drenajColangiografie percutana transhepatica si drenaj
biliar extern asociat cu drenaj peritonealbiliar extern asociat cu drenaj peritoneal
complicat cu angiocolita si sepsis la un pacientcomplicat cu angiocolita si sepsis la un pacient
cu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepaticacu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepatica
si ascita refractarasi ascita refractara
Andritoiu AlexandruAndritoiu Alexandru*, Silosi Cristian **,
Rujanu Marcel***, Resceanu Aurelia ****
Sectia Medicina interna (*), Clinica Chirurgie generala (**), ATI
(***)
Colagiografia
Metoda radiologica cu substanta de contrast
pentru vizualizarea cailor biliare
(utila in icterul obstructiv benign/malign,
stricturi biliare)
Colangiografia percutana
transhepatica
• Tehnica Okuda
• Ghidaj Eco-Rx
• Ac Chiba 21-22 G – intr-un CBIH periferic
• Abord percutan:
• sp. VIII-XI ic. Dr.
• subcostal dr.
• subxifoidian dr.
Drenajul biliar
• extern
• extern-intern
• intern
• PTC
• ERCP
• Chirurgical
Istoricul metodei
• (1974) OKUDA (Univ.Chiba,Japonia) inventeaza acul fin,
ultraflexibil, atraumatic ("ACUL CHIBA") si aplica prima data punctia
percutana cu ac fin, ghidata imagistic (pe ficat, cai biliare) efectuind
primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin.
• (1974) LUNDERQUIST(SUA) - efectueaza primele drenaje
percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic.
• (1980) DANIIL si STANCIU (Iasi, Romania) efectueaza primele
colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania la cazuri cu icter
obstructiv (in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in
Romania);
• (1982) DANIIL si col. executa primul drenaj biliar percutan
transhepatic in Romania
Drenajul peritoneal al ascitei
• Tehnica Seldinger
• Cateter intra-peritoneal ptr. drenajul
permannet al asciei refractare si/sau
neoplazice
Contraindicatii
• Coagulopatii (relativa) - se poate corecta
pre-procedura
• Ascita masiva
• Alergie (substanta de contrast, xilina)
Complicatiile drenajului biliar
extern
Imediate (post-procedura)Imediate (post-procedura)
• durere locala
• biliragie (3-10%)
• hemoragie intra-peritoneala
TardiveTardive
• disfunctia cateterului (40-50%)
• leak biliar (scurgerea bilei in cavitatea
peritoneala)
• colangita
Mortalitatea post-procedura 3%
Mortalitatea la 30 zile 30% la pacientii tarati cu disfunctie hepato-renala
Complicatii
Caz clinicCaz clinic
P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani
Diagnostic:Diagnostic:
• Ciroza hepatica (vir. B+alcool)
• Ascita refractara
• Icter mecanic
• Colangiocarcinom centrohilar
Primul caz in Craiova si Medicina militara din Romania
la care s-a practicat colangiografie percutana si drenaj biliar extern transhepatic
Dilatare CBIH
Ecografie Colangio-RMN
Colangiocarcinom centrohilar (sageata)
Plan terapeutic
• Drenajul ascitei (cateter peritoneal)
• Punctie CBIH-ram periferic
• Colangiografie de control
• Montare cateter de drenaj biliar
Ambele tehnici (metoda Seldinger)
efectuate sub ghidaj ecografic
Step 1.
Montare cateter peritoneal de drenaj
al ascitei
Step 2.
Punctia CBIH-Ac Chiba 20 G
Step 3.
Colagiografie percutana
Step 4.
Insertie cateter biliar
Colagiografie de control la 24 ore
Evolutie imediata <72 ore
• Reducerea icterului si
pruritului
• Stare generala buna
• Afebril
• Diureza prezenta
• Fara sangerare
peritoneala
• Biliragie pasagera
• TA 120/75mmHg
• Drenaj ascita:
• 2000 ml/zi
• Drenaj biliar
• 700 ml/zi
Evolutie ziua a 5-a
ClinicClinic
• Stare generala critica
• Ascita tulbure (+++)
• Icter (+++)
• Bila tulbure
• Anurie
• Coma
• Exitus
Analize laboratorAnalize laborator
• Leuc:19.500/mmc
• Ntr 15.8%
• VSH 74-90 mm/h
• TGO 196-206-350 UI/L
• TGP 121-127-189 UI/L
• GGT 86-90 UI/L
• Tb 124-86.000/mmc
• BRT 14.2-17.8mg/dL
Bilicultura pozitiva
Acinetobacter Iwoffii pluri-rezistent!
Concluzii
• Drenajul percutan (trans-cateter) este o
metoda utila, eficienta, dar grevata de
riscul:
• Hemoragic
• Infectios (intra/extra-spitalicesc)

More Related Content

What's hot

Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2SayedYasinArif
 
Radiological anatomy of hepatobiliary system
Radiological anatomy of hepatobiliary systemRadiological anatomy of hepatobiliary system
Radiological anatomy of hepatobiliary systemKamalAdhikari13
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )www.tipfakultesi. org
 
Nmt 405 abdomen and pelvis ppt
Nmt 405 abdomen and pelvis pptNmt 405 abdomen and pelvis ppt
Nmt 405 abdomen and pelvis pptClassyCJ
 
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizAcil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizbahri
 
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcAspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcTraian Mihaescu
 
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptx
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptxPrelegere Gastro - 09.09.2020.pptx
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptxGameTester8
 
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
16 infectiile urinare
16   infectiile urinare16   infectiile urinare
16 infectiile urinareSimona Danci
 
Glosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiGlosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiTraian Mihaescu
 
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributárias
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributáriasGrandes vasos do abdómen e seus ramos e tributárias
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributáriasFilipe Nóbrega
 
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)www.tipfakultesi. org
 
Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Traian Mihaescu
 

What's hot (20)

Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
Solunum sistemi muayenesi(fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2
çOcuklarda gastroözefageal reflü hastaliği2
 
Radiological anatomy of hepatobiliary system
Radiological anatomy of hepatobiliary systemRadiological anatomy of hepatobiliary system
Radiological anatomy of hepatobiliary system
 
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Akut böbrek yetmezliği (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
Pankreasin diş salgilari (fazlası için www.tipfakultesi.org )
 
Nmt 405 abdomen and pelvis ppt
Nmt 405 abdomen and pelvis pptNmt 405 abdomen and pelvis ppt
Nmt 405 abdomen and pelvis ppt
 
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildizAcil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
Acil serviste karin ağrisi olan hastaya yaklaşim dr.bahri yildiz
 
Aspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbcAspecte rodiologice in tbc
Aspecte rodiologice in tbc
 
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptx
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptxPrelegere Gastro - 09.09.2020.pptx
Prelegere Gastro - 09.09.2020.pptx
 
Nöropatik mesane
Nöropatik mesaneNöropatik mesane
Nöropatik mesane
 
Sivi elektrolit
Sivi elektrolitSivi elektrolit
Sivi elektrolit
 
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Akut kolesistit (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
16 infectiile urinare
16   infectiile urinare16   infectiile urinare
16 infectiile urinare
 
Glosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toraceluiGlosar de termeni in imagistica toracelui
Glosar de termeni in imagistica toracelui
 
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributárias
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributáriasGrandes vasos do abdómen e seus ramos e tributárias
Grandes vasos do abdómen e seus ramos e tributárias
 
Curs nr. 6
Curs nr. 6Curs nr. 6
Curs nr. 6
 
Safra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollariSafra kesesi-ve-safra-yollari
Safra kesesi-ve-safra-yollari
 
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)
Kist hidatik (fazlası için www.tipfakultesi.org)
 
Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita Prezentarea de caz la vizita
Prezentarea de caz la vizita
 

Viewers also liked

Introducere chirurgia laparoscopica
Introducere chirurgia  laparoscopicaIntroducere chirurgia  laparoscopica
Introducere chirurgia laparoscopicagruiaz
 
Training ul in chirurgia laparoscopica
Training ul in chirurgia laparoscopicaTraining ul in chirurgia laparoscopica
Training ul in chirurgia laparoscopicagruiaz
 
Radiodiagn. aparatului osteoarticular
Radiodiagn. aparatului osteoarticularRadiodiagn. aparatului osteoarticular
Radiodiagn. aparatului osteoarticularCristiana Baciu
 
Abordarea holistica in patologia venoasa
Abordarea holistica in patologia venoasaAbordarea holistica in patologia venoasa
Abordarea holistica in patologia venoasaALEXANDRU ANDRITOIU
 

Viewers also liked (9)

Ecografia biliara
Ecografia biliaraEcografia biliara
Ecografia biliara
 
Aderenta si riscul cardiovascul
Aderenta si riscul cardiovasculAderenta si riscul cardiovascul
Aderenta si riscul cardiovascul
 
Introducere chirurgia laparoscopica
Introducere chirurgia  laparoscopicaIntroducere chirurgia  laparoscopica
Introducere chirurgia laparoscopica
 
Training ul in chirurgia laparoscopica
Training ul in chirurgia laparoscopicaTraining ul in chirurgia laparoscopica
Training ul in chirurgia laparoscopica
 
Lichid pleural
Lichid pleuralLichid pleural
Lichid pleural
 
Radiodiagn. aparatului osteoarticular
Radiodiagn. aparatului osteoarticularRadiodiagn. aparatului osteoarticular
Radiodiagn. aparatului osteoarticular
 
Spondiloliza 29 06 14
Spondiloliza 29 06 14Spondiloliza 29 06 14
Spondiloliza 29 06 14
 
Ultrasonografia carotidiana
Ultrasonografia carotidianaUltrasonografia carotidiana
Ultrasonografia carotidiana
 
Abordarea holistica in patologia venoasa
Abordarea holistica in patologia venoasaAbordarea holistica in patologia venoasa
Abordarea holistica in patologia venoasa
 

More from ALEXANDRU ANDRITOIU

Occult cancer screening in thromboembolic disease
Occult cancer screening in thromboembolic diseaseOccult cancer screening in thromboembolic disease
Occult cancer screening in thromboembolic diseaseALEXANDRU ANDRITOIU
 
Carotid atherosclerosis in patients with PAD
Carotid atherosclerosis in patients with PADCarotid atherosclerosis in patients with PAD
Carotid atherosclerosis in patients with PADALEXANDRU ANDRITOIU
 
PPG and CDUS in venous reflux disease
PPG and CDUS in venous reflux diseasePPG and CDUS in venous reflux disease
PPG and CDUS in venous reflux diseaseALEXANDRU ANDRITOIU
 
Occlusion and near occlusion of carotid arteries
Occlusion and near occlusion of carotid arteriesOcclusion and near occlusion of carotid arteries
Occlusion and near occlusion of carotid arteriesALEXANDRU ANDRITOIU
 
The predictive biomarkers in pts development
The predictive biomarkers in pts developmentThe predictive biomarkers in pts development
The predictive biomarkers in pts developmentALEXANDRU ANDRITOIU
 
Indicele de rezistenta carotidian
Indicele de rezistenta carotidianIndicele de rezistenta carotidian
Indicele de rezistenta carotidianALEXANDRU ANDRITOIU
 
Us Doppler in evaluarea refluxului venos
Us Doppler in evaluarea refluxului venosUs Doppler in evaluarea refluxului venos
Us Doppler in evaluarea refluxului venosALEXANDRU ANDRITOIU
 
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecografic
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecograficDrenajul peritoneal continuu ghidat ecografic
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecograficALEXANDRU ANDRITOIU
 
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeutica
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeuticaTromboza venoasa profunda-o provocare terapeutica
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeuticaALEXANDRU ANDRITOIU
 
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...ALEXANDRU ANDRITOIU
 
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSISULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSISALEXANDRU ANDRITOIU
 
All About Framingham Heart Study
All About Framingham Heart StudyAll About Framingham Heart Study
All About Framingham Heart StudyALEXANDRU ANDRITOIU
 
High dose statins in plaque stabilization
High dose statins in plaque stabilization High dose statins in plaque stabilization
High dose statins in plaque stabilization ALEXANDRU ANDRITOIU
 
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension Doppler ultrasound in pregnancy hypertension
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension ALEXANDRU ANDRITOIU
 

More from ALEXANDRU ANDRITOIU (20)

Occult cancer screening in thromboembolic disease
Occult cancer screening in thromboembolic diseaseOccult cancer screening in thromboembolic disease
Occult cancer screening in thromboembolic disease
 
Carotid atherosclerosis in patients with PAD
Carotid atherosclerosis in patients with PADCarotid atherosclerosis in patients with PAD
Carotid atherosclerosis in patients with PAD
 
PULSATILE VENOUS FLOW IN LEGS
PULSATILE VENOUS FLOW IN LEGSPULSATILE VENOUS FLOW IN LEGS
PULSATILE VENOUS FLOW IN LEGS
 
PPG and CDUS in venous reflux disease
PPG and CDUS in venous reflux diseasePPG and CDUS in venous reflux disease
PPG and CDUS in venous reflux disease
 
Abces de iliopsoas
Abces de iliopsoasAbces de iliopsoas
Abces de iliopsoas
 
Occlusion and near occlusion of carotid arteries
Occlusion and near occlusion of carotid arteriesOcclusion and near occlusion of carotid arteries
Occlusion and near occlusion of carotid arteries
 
Elastografia in tvp
Elastografia in tvpElastografia in tvp
Elastografia in tvp
 
The predictive biomarkers in pts development
The predictive biomarkers in pts developmentThe predictive biomarkers in pts development
The predictive biomarkers in pts development
 
Rolul us in ablatia v
Rolul us in ablatia vRolul us in ablatia v
Rolul us in ablatia v
 
Inflamatia in TVP
Inflamatia in TVPInflamatia in TVP
Inflamatia in TVP
 
Indicele de rezistenta carotidian
Indicele de rezistenta carotidianIndicele de rezistenta carotidian
Indicele de rezistenta carotidian
 
Us Doppler in evaluarea refluxului venos
Us Doppler in evaluarea refluxului venosUs Doppler in evaluarea refluxului venos
Us Doppler in evaluarea refluxului venos
 
Cazuri clinice-drenaje
Cazuri clinice-drenajeCazuri clinice-drenaje
Cazuri clinice-drenaje
 
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecografic
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecograficDrenajul peritoneal continuu ghidat ecografic
Drenajul peritoneal continuu ghidat ecografic
 
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeutica
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeuticaTromboza venoasa profunda-o provocare terapeutica
Tromboza venoasa profunda-o provocare terapeutica
 
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...
MORPHOLOGIC AND FUNCTIONAL MODIFICATIONS OF COMMON CAROTID ARTERIES IN HYPERT...
 
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSISULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
ULTRASOUND IN DEEP VENOUS THROMBOSIS
 
All About Framingham Heart Study
All About Framingham Heart StudyAll About Framingham Heart Study
All About Framingham Heart Study
 
High dose statins in plaque stabilization
High dose statins in plaque stabilization High dose statins in plaque stabilization
High dose statins in plaque stabilization
 
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension Doppler ultrasound in pregnancy hypertension
Doppler ultrasound in pregnancy hypertension
 

Colangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar extern

  • 1. Colangiografie percutana transhepatica si drenajColangiografie percutana transhepatica si drenaj biliar extern asociat cu drenaj peritonealbiliar extern asociat cu drenaj peritoneal complicat cu angiocolita si sepsis la un pacientcomplicat cu angiocolita si sepsis la un pacient cu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepaticacu colagiocarcinom centrohilar,ciroza hepatica si ascita refractarasi ascita refractara Andritoiu AlexandruAndritoiu Alexandru*, Silosi Cristian **, Rujanu Marcel***, Resceanu Aurelia **** Sectia Medicina interna (*), Clinica Chirurgie generala (**), ATI (***)
  • 2. Colagiografia Metoda radiologica cu substanta de contrast pentru vizualizarea cailor biliare (utila in icterul obstructiv benign/malign, stricturi biliare)
  • 3. Colangiografia percutana transhepatica • Tehnica Okuda • Ghidaj Eco-Rx • Ac Chiba 21-22 G – intr-un CBIH periferic • Abord percutan: • sp. VIII-XI ic. Dr. • subcostal dr. • subxifoidian dr.
  • 4. Drenajul biliar • extern • extern-intern • intern • PTC • ERCP • Chirurgical
  • 5. Istoricul metodei • (1974) OKUDA (Univ.Chiba,Japonia) inventeaza acul fin, ultraflexibil, atraumatic ("ACUL CHIBA") si aplica prima data punctia percutana cu ac fin, ghidata imagistic (pe ficat, cai biliare) efectuind primele Colangiografii Percutane Transhepatice(CPT) cu ac fin. • (1974) LUNDERQUIST(SUA) - efectueaza primele drenaje percutane ghidate fluoroscopic in icterul obstructiv neoplazic. • (1980) DANIIL si STANCIU (Iasi, Romania) efectueaza primele colangiografii percutane cu ac CHIBA din Romania la cazuri cu icter obstructiv (in perioada respectiva neexistind nici CT nici ecografia in Romania); • (1982) DANIIL si col. executa primul drenaj biliar percutan transhepatic in Romania
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10. Drenajul peritoneal al ascitei • Tehnica Seldinger • Cateter intra-peritoneal ptr. drenajul permannet al asciei refractare si/sau neoplazice
  • 11.
  • 12. Contraindicatii • Coagulopatii (relativa) - se poate corecta pre-procedura • Ascita masiva • Alergie (substanta de contrast, xilina)
  • 13. Complicatiile drenajului biliar extern Imediate (post-procedura)Imediate (post-procedura) • durere locala • biliragie (3-10%) • hemoragie intra-peritoneala TardiveTardive • disfunctia cateterului (40-50%) • leak biliar (scurgerea bilei in cavitatea peritoneala) • colangita Mortalitatea post-procedura 3% Mortalitatea la 30 zile 30% la pacientii tarati cu disfunctie hepato-renala
  • 15.
  • 16. Caz clinicCaz clinic P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani Diagnostic:Diagnostic: • Ciroza hepatica (vir. B+alcool) • Ascita refractara • Icter mecanic • Colangiocarcinom centrohilar Primul caz in Craiova si Medicina militara din Romania la care s-a practicat colangiografie percutana si drenaj biliar extern transhepatic
  • 18. Plan terapeutic • Drenajul ascitei (cateter peritoneal) • Punctie CBIH-ram periferic • Colangiografie de control • Montare cateter de drenaj biliar Ambele tehnici (metoda Seldinger) efectuate sub ghidaj ecografic
  • 19. Step 1. Montare cateter peritoneal de drenaj al ascitei
  • 23.
  • 25. Evolutie imediata <72 ore • Reducerea icterului si pruritului • Stare generala buna • Afebril • Diureza prezenta • Fara sangerare peritoneala • Biliragie pasagera • TA 120/75mmHg • Drenaj ascita: • 2000 ml/zi • Drenaj biliar • 700 ml/zi
  • 26. Evolutie ziua a 5-a ClinicClinic • Stare generala critica • Ascita tulbure (+++) • Icter (+++) • Bila tulbure • Anurie • Coma • Exitus Analize laboratorAnalize laborator • Leuc:19.500/mmc • Ntr 15.8% • VSH 74-90 mm/h • TGO 196-206-350 UI/L • TGP 121-127-189 UI/L • GGT 86-90 UI/L • Tb 124-86.000/mmc • BRT 14.2-17.8mg/dL
  • 28. Concluzii • Drenajul percutan (trans-cateter) este o metoda utila, eficienta, dar grevata de riscul: • Hemoragic • Infectios (intra/extra-spitalicesc)