utilizarea drenajulşui percutan ghidat ecografic in diverse cayuri clinice

1. Cazuri cliniceCazuri clinice
drenaj percutandrenaj percutan
eco-ghidateco-ghidat
Alexandru AndritoiuAlexandru Andritoiu
Spitalul Clinic de UrgentaSpitalul Clinic de Urgenta
Militar CraiovaMilitar Craiova

2. Abces hepaticAbces hepatic
post-chemoembolizarepost-chemoembolizare

3. Arch Surg 1998

4. Complicatii vasculare
-lezarea a. hepatice
-embolie pulmonara (sunturi porto-venoase)
Complicatii non-vasculare
-sdr.post-embolizare
-Infectii:
- abces hepatic/extrahepatic
- bilom
-sepsis
-stricturi biliare
-insuf. hepatica/renala
-HDS (varice esofagiene)
Seminars in Interv Radiology 2006

5. Abces hepatic <5 cm
 PNAPNA
 Aspiratie percutanaAspiratie percutana
Abces hepatic >5 cm
 PNDPND
 Cateter de drenajCateter de drenaj
Tratamentul percutan ghidat ecografic (PNA/PND):
o alternativa sigura si eficienta la tratamentul chirurgical al abcesului hepatic

6. CaseCase 11
 P. Stefan, 75 aniP. Stefan, 75 ani
 Ciroza hepatica vir. B-Cls. ACiroza hepatica vir. B-Cls. A
 CHC <2.5 cm segm. VIIICHC <2.5 cm segm. VIII
 AFP in crestere progresivaAFP in crestere progresiva
 Solutia oncologului:Solutia oncologului:
 TACE: apr.TACE: apr. 20142014

7. Evolutie imediataEvolutie imediata
 Deteriorarea starii generaleDeteriorarea starii generale
 Dureri intense in etajul abd. superiorDureri intense in etajul abd. superior
 Alterarea probelor hepaticeAlterarea probelor hepatice
 Degradare fizica si biologicaDegradare fizica si biologica
 SepsisSepsis

8. CT-apr.2014CT-apr.2014

9. Solutia terapeutica aleasaSolutia terapeutica aleasa
 Drenaj percutan ghidat ecograficDrenaj percutan ghidat ecografic
 Protectie AB cu spectru largProtectie AB cu spectru larg
 Lavajul cavitatii cu solutie de betadinaLavajul cavitatii cu solutie de betadina

15. Drenaj purulentDrenaj purulent

16. Culturi aspiratCulturi aspirat
E Coli, Klebsiella

17. Lavaj betadinaLavaj betadina

18. Nutritie parenterala
cateter v.subclavie

19. CT-10 apr.2014CT-10 apr.2014
Drenaj percutan

20. Echo-mai 2015Echo-mai 2015

21. iulie 2014
US
RMN
CT
D = 6/5 cm

22. CT-nov 2014CT-nov 2014

23. EchoEcho apr. 2015apr. 2015

24. Case 2Case 2
 T Solomon, 56 aniT Solomon, 56 ani
 Neoplasm vezica biliaraNeoplasm vezica biliara
 Metastaze hepaticeMetastaze hepatice
 Biopsie ghidata echo (carcinom)Biopsie ghidata echo (carcinom)
 Depasit operatorDepasit operator
 Solutia oncologului:Solutia oncologului:
 Chimio+ChemoembolizareChimio+Chemoembolizare

25. Evolutie imediata (7 z)Evolutie imediata (7 z)
 Dureri abdominale (epigastru)Dureri abdominale (epigastru)
 Stare generala alterataStare generala alterata
 Febra 38 CFebra 38 C
 Sdr. biologic inflamatorSdr. biologic inflamator
 SepsisSepsis

26. Solutia terapeutica aleasa:Solutia terapeutica aleasa:
 Aspiratie/drenaj percutan ghidat EchoAspiratie/drenaj percutan ghidat Echo
 Drenaj ascitaDrenaj ascita
 Protectie ABProtectie AB

27. Echo-Ficat LSEcho-Ficat LS

33. CT-drenajCT-drenaj

34. Evolutie favorabilaEvolutie favorabila
 Remisia febreiRemisia febrei
 Ameliorarea starii generaleAmeliorarea starii generale
 Disparitia imaginii ecograficeDisparitia imaginii ecografice
 Extragerea drenului dupa 4 zExtragerea drenului dupa 4 z

35. Colangiocarcinom centrohilar
Icter mecanic
Ciroza hepatica-Ascita
Drenaj biliar percutan extern

36. Case 3Case 3
P. Gheorghe, 54 aniP. Gheorghe, 54 ani
 Ciroza hepatica vir B –Ascita refractaraCiroza hepatica vir B –Ascita refractara
 IcterIcter
 Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?)Tum hep centrohilara (Colangiocarcinom?)
 VSH 52 mm/hVSH 52 mm/h
 Tb 74.000/mmcTb 74.000/mmc
 INR 1.34INR 1.34
 BRT 7.5 mg/dLBRT 7.5 mg/dL
 CA 19-9 58u/mL (N<35)CA 19-9 58u/mL (N<35)

37. US-AbdomenUS-Abdomen
Ficat cirotic
Ascita
Tumora centro-hilara
Dilatatii CBIH

38. RMN AbdomenRMN Abdomen
 macronodul tumoral centro-hilar si in segm.
IV-VIII, in hipersemnal T2, hiposemnal T1,
heterogen postcontrast de 6/5 cm - ce
determina obstructia cailor biliare
intrahepatice

39. Drenaj ascitaDrenaj ascita

40. Colangiografie percutana

41. Drenaj bilar extern-percutan
Z-4: angiocolita, sepsis, MSOF, exitus (Acynetobacter)