Понятие ООИ. Чума

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ППоонняяттииее ООООИИ.. ЧЧууммаа
Д.м.н., проф. Е.П.Тихонова
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. Терминология
 Особо опасные инфекции (ООИ) –
русскоязычный термин, без
эквивалента
 Официальный термин – болезни, на
которые распространяются
международные санитарные
правила по санитарной охране
границ, предупреждению завоза и
распространения (ВОЗ)

3. Болезни, на которые распространяются международные санитарные
правила (Международные соглашения в области здравоохранения,
1969, 1983, 1992)
 Чума
 Холера
 Натуральная оспа
 Желтая лихорадка
 ВОЗ предоставляет право
государственным органам корректировать
список, применительно к региональным
условиям

4. Карантинные заболевания (№ 479-р, 2007)
1. Холера, носительство вибриона холеры
2. Чума
3. Желтая лихорадка
4. Геморрагическая лихорадка Хунин
5. Геморрагическая лихорадка Мачупо
6. Геморрагическая лихорадка Ласса
7. Болезнь, вызванная вирусом Марбург
8. Болезнь, вызванная вирусом Эбола
9. Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей
оспы
10. SARS (ТОРС = тяжелый острый
респираторный синдром)

5. Чума
 Чума́ (лат. pestis) — острое
природно-очаговое
инфекционное заболевание,
протекающее с исключительно
тяжёлым общим состоянием,
лихорадкой, поражением
лимфоузлов, лёгких и других
внутренних органов, часто с
развитием сепсиса. Заболевание
характеризуется высокой
летальностью.

6. Общие положения
 Возбудителем является чумная палочка
(лат. Yersinia pestis), открытая в 1894
одновременно французом Йерсеном и
японцем Китасато.
 Инкубационный период длится от
нескольких часов до 3—6 дней.
 Наиболее распространённые формы
чумы — бубонная и лёгочная.
Смертность при бубонной форме чумы
колеблется от 27 до 95%, при лёгочной
— почти 100%.

7. История
 Первые сведения – конец II и начало III веков нашей эры.
 «Юстинианова чума» (551—580), которая возникла в
Восточной Римской империи и охватила весь Ближний Восток.
Погибло более 20 млн человек.
 В X веке эпидемия чумы в Европе, в частности, в Польше и в
Киевской Руси. В 1090 в Киеве за две недели погибло свыше 10 000
человек.
 В XII веке эпидемии чумы несколько раз возникали среди
крестоносцев.
 В XIV веке в Европе погибло почти 15 млн (25 % населения).
 Бубонная чума в Лондоне в 1664—1665 годах унесла жизни более
20% населения города.

8. Биологическое оружие
 Использование возбудителя чумы в качестве биологического оружия: в
древнем Китае и средневековой Европе ( применение трупов заражённых
животных (лошадей и коров), человеческих тел гуннами, турками и
монголами для заражения источников воды и систем водоснабжения.
 Имеются исторические справки о случаях катапультирования
инфицированного материала при осаде некоторых городов.
 В ходе Второй мировой войны - японскими вооружёнными силами. С
самолётов производился массовый сброс специально подготовленного
носителя чумы - инфицированных блох.
 Специальный отряд 731 осознанное заражение мирных жителей и пленных
Китая и Кореи для изучения перспектив биологического оружия массового
поражения. Группой был разработан штамм чумы, в 60 раз превосходящий
по вирулентности оригинальный. Были разработаны различные авиабомбы
и снаряды (керамические бомбы, учитывающие особенности применения
живых организмов - блох и необходимость поддержания их активности и
жизнеспособности в условиях сброса, для чего создавалась специальные
условия жизнеобеспечения (в частности, закачивался кислород).

9. Возбудитель
 Yersinia pestis
(увеличение 2000)
 Устойчив к низким
температурам, хорошо
сохраняется в мокроте,
но при температуре 55°C
погибает в течение 10—
15 мин, а при кипячении
— практически
немедленно. Попадает в
организм через кожу при
укусе блохи, слизистые
оболочки дыхательных
путей, пищеварительного
тракта, конъюнктивы.

10. Переносчик
 Блоха Хenopsylla cheopis -
основной переносчик чумы
 Блохи являются специфическим
переносчиком возбудителя
чумы: перед самым желудком
пищевод блохи образует
утолщение — зоб. При укусе
заражённого животного (крысы)
бактерия чумы оседает в зобе
блохи и начинает интенсивно
размножаться, полностью
закупоривая его. Кровь не
может попасть в желудок,
поэтому такую блоху
перманентно мучает чувство
голода. Она переходит с хозяина
на хозяина в надежде получить
свою порцию крови и успевает
заразить достаточно большое
количество людей, прежде чем
погибнет (такие блохи живут не
более десяти дней).

11. Эпидемиология

12. Заражение
 Природные очаги чумы – сусликовые, сурочьи, песчаночьи, полевочьи
и пищуховые (основные резервуары).
 Синантропные очаги связаны с крысами и мышевидными), а также
некоторыми дикими животными (зайцы, лисы как объект охоты). Из
домашних животных чумой болеют верблюды.
 В природном очаге заражение обычно происходит через укус блохи,
ранее питавшейся на больном грызуне, вероятность заражения
значительно возрастает при включении в эпизоотию синантропных
грызунов.
 Заражение происходит также при охоте на грызунов и их дальнейшей
обработке. Массовые заболевания людей возникают при прирезке
больного верблюда, снятии с него шкуры, разделке, переработке.
 Инфицированный человек в зависимости от формы заболевания в
свою очередь может являться передатчиком чумы воздушно-
капельным путём или через укус отдельных видов блох.

13. Клиника
 Инкубационный период 2-6 дней
(редко – 1-12).
 Клинические формы:
- кожная, бубонная, кожно-
бубонная
- первично- и вторично-
септические
- первично- и вторично-легочные
(Г.П. Руднев)

14. Трансформации клинических форм
 При укусе заражённых чумными бактериями блох у человека на
месте укуса может возникнуть папула или пустула, наполненная
геморрагическим содержимым (кожная форма).
 Затем процесс распространяется по лимфатическим сосудам без
проявления лимфангита. Размножение бактерий в макрофагах
лимфатических узлов приводит к их резкому увеличению,
слиянию и образованию конгломерата (бубонная форма).
 Дальнейшая генерализация инфекции, которая не является строго
обязательной, тем более в условиях современной
антибактериальной терапии, может приводить к развитию
септической формы, сопровождающейся поражением практически
всех внутренних органов.
 С эпидемиологических позиций важнейшую роль играют «отсевы»
инфекции в лёгочную ткань с развитием лёгочной формы болезни.
 С момента развития чумной пневмонии больной человек
становится источником заражения, но при этом от человека к
человеку уже передаётся лёгочная форма болезни — крайне
опасная, с очень быстрым течением.

15. Бубонная форма (70-80 %)
 Характеризуется появлением резко болезненных
конгломератов, чаще всего паховых лимфатических узлов с
одной стороны. В течение нескольких дней размеры
конгломерата увеличиваются, кожа над ним может стать
гиперемированной.
 Одновременно появляется увеличение и других групп
лимфатических узлов — вторичные бубоны.
 Лимфатические узлы первичного очага подвергаются
размягчению, при их пункции получают гнойное или
геморрагическое содержимое, микроскопический анализ
которого выявляет большое количество грамотрицательных
с биполярным окрашиванием палочек.
 При отсутствии антибактериальной терапии нагноившиеся
лимфатические узлы вскрываются. Затем происходит
постепенное заживление свищей.
 Тяжесть состояния больных постепенно нарастает к 4—5-му
дню, температура может быть повышенной, иногда сразу
появляется высокая лихорадка, но в первое время
состояние больных нередко остаётся в целом
удовлетворительным.

16. Вторично-септическая и
–легочная чума
 Развиваются после локализованных форм.
 Состояние больных очень быстро становится крайне
тяжёлым. Симптомы интоксикации нарастают по часам.
Температура после сильнейшего озноба повышается до
высоких фебрильных цифр.
 Отмечаются признаки сепсиса: мышечные боли, резкая
слабость, головная боль, головокружение, загруженность
сознания, вплоть до его потери, иногда возбуждение
(больной мечется в кровати), бессонница.
 С развитием пневмонии нарастает цианоз, появляется
кашель с отделением пенистой кровянистой мокроты,
содержащей огромное количество палочек чумы. Именно
эта мокрота и становится источником заражений от
человека к человеку с развитием теперь уже первичной
лёгочной чумы.
 Септическая и лёгочная формы чумы протекают с
проявлениями ДВС-синдрома: возможно появление мелких
кровоизлияний на коже, кровотечения из желудочно-
кишечного тракта (рвота кровавыми массами, мелена,
кровь не свертывается), выраженная тахикардия, быстрое
падение артериального давления.

17. Первично-септическая и
–легочная чума
 Нет локализованных форм.
 Развиваются при заражении от
человека
 Инкубационный период –
несколько часов
 Молниеносное течение –
летальный исход в первые 6-8
часов
 Больной легочной формой крайне
опасен для окружающих

18. Мероприятия в очаге
 Прекращение приема, всех
перемещений по учреждению.
 Врач и больной остаются на
месте.
 Помещение «заклеивается».
 Сообщение по телефону
глав.врачу, затребовать
спец.одежду (ПЧО), дез.средства,
набор для забора проб.

19. Мероприятия в очаге
 Заполнить извещение в ЦСЭН
 Вызвать консультанта
 В случаях приёма больного с поражением
лёгких перед надеванием полного
противочумного костюма медицинский
работник обязан обработать себе раствором
стрептомицина слизистые глаз, рта и носа.
 При отсутствии кашля можно ограничиться
обработкой рук дезраствором.
 После принятия мер по разобщению
заболевшего со здоровыми в медицинском
учреждении или на дому составляют список
лиц, имевших контакт с больным, с указанием
фамилии, имени, отчества, возраста, места
работы, профессии, домашнего адреса.

20. Мероприятия в очаге
 Консультант осматривает больного,
проводит забор проб, решает вопросы о
месте лечения (наблюдения) больного,
необходимости изоляции
мед.работников, проведения
экстренной химиопрофилактики.
 Карантин для контактировавших – 6
суток.
 Антибиотики – доксициклин 0,1 2 раза в
сутки 7 дней или стрептомицин 0,5 2
раза в сутки 7 дней.

21. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических
критериев диагностики чумы в практике врача
инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз,
оценить тяжесть течения заболевания,
определить показания для стационарного
лечения;
 своевременно начать этиотропную и
патогенетическую терапию, организовать
наблюдение за контактными;
 провести комплекс противоэпидемических
мероприятий для предупреждения
распространения чумы.

22. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням /
Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа,
2008. – 1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

23. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!