2. Туберкулез
Туберкулёз (от лат. tuberculum «бугорок») —
широко распространённое в мире
инфекционное заболевание человека и
животных, вызываемое различными видами
микобактерий из группы Mycobacterium
tuberculosis complex (M. tuberculosis и другими
близкородственными видами).
Туберкулёз обычно поражает лёгкие, реже
затрагивая другие органы и системы.
Mycobacterium tuberculosis передаётся
воздушно-капельным путём при разговоре,
кашле и чихании больного. Чаще всего после
инфицирования микобактериями заболевание
протекает в бессимптомной, скрытой форме
(тубинфицированность), но примерно один из
десяти случаев скрытой инфекции, в конце
концов, переходит в активную форму.
3. Симптомы
Классические симптомы
туберкулёза лёгких — длительный
кашель с мокротой, иногда с
кровохарканьем, появляющимся
на более поздних стадиях,
лихорадка, слабость, ночная
потливость и значительное
похудение.
4. Эпидемиология
• В соответствии с информацией ВОЗ, около 2
миллиардов людей, треть общего населения
Земли, инфицировано.
• В настоящее время туберкулёзом ежегодно
заболевает 9 миллионов человек во всём мире,
из них 3 миллиона умирают от его осложнений.
(По другим данным, ежегодно 8 миллионов
заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона
умирает
5. Пути передачи
Воздушно-капельный. Туберкулёзные микобактерии попадают в
воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного
активным туберкулёзом. При вдыхании эти капельки с
микобактериями попадают в лёгкие здорового человека. Это
самый распространённый путь заражения.
Алиментарный. Проникновение происходит через
пищеварительный тракт. Специальные эксперименты на
животных показывают, что при алиментарном способе требуется
значительно большее количество микобактерий, чем при
аэрогенном заражении.[источник не указан 1289 дней] Если при
вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для
заражения через пищу требуются сотни микробов.[источник не
указан 1289 дней]
Контактный. Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза
маленьких детей и взрослых. При этом иногда обнаруживается
острый конъюнктивит и воспаление слёзного мешочка.
Заражение туберкулёзом через кожу встречается редко.
Внутриутробное заражение туберкулёзом. Возможность
заражения туберкулёзом плода в период внутриутробной жизни
установлена у группы детей, умерших в первые дни после
рождения.[источник не указан 1289 дней] Заражение происходит
или при поражении туберкулёзом плаценты, или при
инфицировании повреждённой плаценты во время родов
больной туберкулёзом матерью. Такой путь заражения
туберкулёзом встречается крайне редко.
6. Этиология
Возбудителями туберкулёза являются микобактерии —
кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего
известно 74 вида микобактерий. Они широко
распространены в почве, воде, среди людей и животных.
Однако туберкулёз у человека вызывает условно
выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium
tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий
вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG
(БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti,
Mycobacterium canettii. В последнее время к нему
отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae,
филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium
microti и Mycobacterium bovis.
Туберкулёз, вызванный различными видами микобактерий,
достаточно сильно различается между собой. Основной
видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) —
патогенность, которая проявляется в вирулентности.
Вирулентность может существенно изменяться в
зависимости от факторов внешней среды и по-разному
проявляться в зависимости от состояния макроорганизма,
который подвергается бактериальной агрессии.
7. Формы
Различают открытую и закрытую формы туберкулёза. При
открытой форме в мокроте или в других естественных выделениях
больного — моче, свищевом отделяемом, кале (как правило при
туберкулёзе пищеварительного тракта, редко при туберкулёзе
лёгочной ткани) обнаруживаются микобактерии туберкулёза.
Открытой формой считаются также те виды туберкулеза органов
дыхания, при которых, даже в отсутствие бактериовыделения,
имеются явные признаки сообщения очага поражения с внешней
средой: каверна (распад) в лёгком, туберкулёз бронха
(особенно язвенная форма), бронхиальный или торакальный
свищ, туберкулёз верхних дыхательных путей. Если больной не
соблюдает гигиенических мер предосторожности, он может
стать заразным для окружающих. При «закрытой» форме
туберкулёза микобактерии в мокроте доступными методами не
обнаруживаются, больные такой формой эпидемиологически не
опасны или малоопасны для окружающих.
8. Диагностика и лечение
Диагностика туберкулёза основана на флюорографии,
рентгенографии и компьютерной томографии
поражённых органов и систем, микробиологическом
исследовании различного биологического материала,
кожной туберкулиновой пробе (реакции Манту), а
также методе молекулярно-генетического анализа
(метод ПЦР) и др. Лечение сложное и длительное,
требующее приёма препаратов в течение минимум
шести месяцев. Лиц, контактировавших с больным,
обследуют рентгенологически или с помощью реакции
Манту, с возможностью назначения профилактического
лечения противотуберкулёзными препаратами.
9. Профилактика
Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является
вакцина БЦЖ (BCG). Она надёжно защищает от самой опасной формы
туберкулёза — туберкулёзного менингита[28], но при наличии
противопоказаний в некоторых случаях сама может способствовать
развитию костно-суставного туберкулёза[29], а у ВИЧ-инфицированных и
больных СПИД — и других видов туберкулёза[30]. В соответствии с
«Национальным календарём профилактических прививок» прививку
делают в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—7 дней
жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и
отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.
С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях, всем взрослым
необходимо проходить флюорографическое обследование в
поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии,
состояния здоровья и принадлежности к различным «группам риска»).
Также при резком изменении реакции Манту по сравнению с
предыдущей (т. н. «вираже»), фтизиатром может быть предложено
провести профилактическую химиотерапию несколькими
препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами и
витаминами группы B.[31] У некоторых взрослых и примерно у 10 %
детей, не прошедших курс профилактического лечения в период
виража, развивается состояние, именуемое туберкулёзной
интоксикацией.
