2. Патопсихологический подход к исследованию
нарушений памяти осуществляется с позиций
деятельностного подхода (А. Н. Леонтьев, Г. В.
Биренбаум, Р. И. Меерович, Б. В. Зейгарник,А.
Р. Лурия, Б. И. Бежанишвили, Л. В. Бондарева и
другие).
Непосредственная память – это способность
воспроизводить информацию сразу же после
действия того или иного стимула; забывание
недавнего прошлого.
3. Нарушение непосредственной памяти может проявляться в
различных формах:
1. Амнезия (от др.-греч. ἀ- — отрицательная частица иμνήμη —
память) – потеря памяти на текущие события или те, которые
происходили до расстройства:
а. Фиксационная амнезия наблюдается утрата способности
запоминать и воспроизводить новые сведения. Резко ослаблена
или отсутствует память на текущие, недавние события при
сохранении ее на приобретенные в прошлом знания.
б. Ретроградная амнезия - выпадение памяти на события, которые
предшествовали состоянию измененного сознания, грубо
органическому повреждению головного мозга, гипоксии
(например, самоповешение), развитию острого психотического
синдрома.
в. Антероградная амнезия - утрата воспоминаний о событиях,
непосредственно следующих за окончанием бессознательного
состояния или другого явного расстройства психики.
4. 2. Парамнезии (paramnesiae; греч. para около + амнезия) –
расстройства памяти, при которых возникают ложные
или искаженные воспоминания, а также происходит
смещение настоящего и прошлого, реального и
воображаемого.
Типы парамнезий:
а. Псевдореминисценции (псевдо + лат. reminiscentia –
воспоминание) – обманы памяти, заключающиеся в
смещении времени событий, действительно имевших
место в жизни больного.
События прошлого выдаются за настоящее.
В отличие от конфабуляций псевдореминисценции.
относительно более стойки, менее разветвлены,
повторно высказываются больными.
5. б. Конфабуляции (лат. confabulari — болтать,
рассказывать) ложные воспоминания, в которых
факты, бывшие в действительности либо
видоизменённые, переносятся в иное (часто в
ближайшее время) и могут сочетаться с
абсолютно вымышленными событиями.
в. Криптомнезии (от др.-греч. κρυπτός —
скрытый, тайный + μνήμη — память,
воспоминание) – человек не может вспомнить,
когда было то или иное событие, во сне или
наяву. Иными словами, забывается источник той
или иной информации.Чужие идеи и чужое
творчество, когда-то воспринятые человеком,
через некоторое время осознаются как свои.
6. Амнестические синдромы имеют сложное строение, в них не всегда
удается вычленить отдельные характеристики, характерное
сочетание которых важно для диагностики (особенно для
дифференциальной диагностики), однако экспериментальное
патопсихологическое исследование достаточно успешно
справляется с этой задачей.
Методы исследования непосредственной памяти.
Для экспериментальной проверки состояния памяти испытуемым
предъявляются для повторения наборы, состоящие из слогов, слов,
цифр, короткие рассказы. Изменяя способ предъявления (например,
написанные на отдельных карточках слова и предъявление на слух
слов), можно изучать особенности различных типов памяти.
Широкое распространение получила проба предъявления для
запоминания 10 слов (А.Р. Лурия). Подсчитывается количество слов,
которые испытуемый воспроизвел верно после однократного либо
многократного предъявления. Для изучения процессов сохранения
в памяти испытуемого просят повторить те же слова через
определенные промежутки времени (например через 60 мин.) после
первого предъявления.
7. Экспериментальное патопсихологическое
исследование нарушений непосредственной
памяти проводилось на материале двух
наиболее распространенных
психопатологических амнестических
синдромов: корсаковского синдрома и
синдрома прогрессирующей амнезии.
Корсаковский синдром – это нарушение памяти
на текущие события при относительной
сохранности памяти на события прошлого.
Этот синдром был описан отечественным
психиатром С. С. Корсаковым.
8. К основным проявлениям относят:
Фиксационная амнезия - расстройство памяти на текущие и
недавние события.
Ретроградная амнезия.
Антероградная амнезия.
Парциальное слабоумие.
Часто псевдореминисценции (иногда замещающие конфабуляции).
Корсаковский синдром проявляется в сочетании нарушения
непосредственной памяти на текущие события (фиксационная
амнезия) с конфабуляциями на текущие события и
дезориентировкой в месте и времени. Причем два последних
признака могут быть слабо выражены, тогда как забывание
текущих событий всегда выражено очень ярко. При корсаковском
синдроме память на события прошлого остается более сохранной,
чем память на текущие события.Такие больные могут правильно
назвать события из своего детства, помнят даты общественной
жизни, но не могут вспомнить, что с ними происходило в течение
текущего дня.
9. При анализе структуры корсаковского синдрома
вставал вопрос о том, является ли забывание
текущих событий следствием дефекта
воспроизведения или сохранения информации?
Данные многочисленных экспериментальных
исследований (проведенных Э. Клапаредом, А. Н.
Леонтьевым, Б. В. Зейгарник, Б. И. Бежанишвили,
А. Р. Лурия и др.), свидетельствуют о том, что при
корсаковском синдроме наблюдаются
затруднения процесса воспроизведения, а не
слабость образования следов.
10. Доказательством этому служит экспериментально
подтвержденная возможность формирования у больных
условных рефлексов. Например, в лаборатории Б. В.
Зейгарник был проведен эксперимент, в котором
больной на протяжении некоторого времени должен был
нажимать на кнопку при зажигании зеленой лампочки.
Через некоторое время больной, попав в кабинет, где
проводился опыт, не только не помнил, что он вчера
делал, но и отрицал сам факт того, что ранее уже был в
этой комнате. Когда же загорелась зеленая лампочка, он
начал нажимать на кнопку, причем на сигналы другого
цвета он не реагировал. Дать же ответ на вопрос, почему
он это делает, больной не смог.Таким образом, этот
экспериментальный факт подтверждает, что процесс
усвоения новой информации у больного не был нарушен,
страдала только актуализация в сознании запечатленных
следов.
11. Одной из примечательных особенностей корсаковского синдрома
являются конфабуляции, т. е. заполнение провалов памяти
вымышленными событиями. Однако часто нарушения памяти не
достигают такой выраженной степени. Вместо грубых конфабуляций
могут встречаться неточности воспроизведения слышанного,
виденного, связанные с тем, что больные, замечая дефекты своей
памяти, пытались заполнить ее пробелы, придумав
несуществовавший вариант событий.Таким образом, нарушения
памяти на недавние события сочетаются с недостаточной
ориентировкой в окружающем, реальные события могут то
отчетливо выступать в сознании больного, то причудливо
переплетаться с событиями, не имевшими места. Невозможность
воспроизведения информации настоящего момента не позволяет
организовать будущее, нарушается взаимосвязь отдельных периодов
жизни.
Исследование непосредственной памяти (10 слов) обнаруживает
низкое плато без наращивания. Действия больного
нецеленаправленны, он не может выполнять задания, требующие
учета прежних действий, не может воспроизвести простого
сюжетного рассказа.
12. Корсаковский синдром на фоне поражения лобных
долей.
Особую форму приобретают расстройства памяти при
корсаковском синдроме, если они развиваются на фоне
выраженной аспонтанности, т. е. грубых нарушений
мотивационной сферы у больных с поражениями лобно-
базальных отделов мозга.Такие нарушения памяти
обнаруживаются на фоне апатического и
эйфорического состояний.
При апатическом состоянии деятельность больных
оказывается лишенной произвольности,
целенаправленности. Им недоступен выбор,
спонтанное переключение с одного предмета
деятельности на другой, у них отсутствует инициатива,
потребность окончить начатое дело. При эйфорическом
состоянии часто наблюдаются расторможенность,
дурашливое поведение, расстройство критики.
13. Недостатки памяти больные восполняют конфабуляторными
высказываниями.Такие больные вместо описания предъявляемых им
рисунков рассказывали о чем угодно, но не о том, что в действительности
было предложено. Им значительно легче было создать любой,
несоответствующий ситуации вариант, чем адекватно сообщить о
виденном или слышанном.
Прогрессирующая амнезия является еще одним вариантом тяжелых
расстройств памяти. Она характеризуется расстройствами памяти не
только на текущие события, но и на прошедшие: больные не помнят
прошлого, путают его с настоящим, смещают хронологию событий;
выявляется дезориентировка во времени и пространстве, которые порой
приобретают грубый, гротескный характер.
Подобные нарушения памяти встречаются при психических заболеваниях
позднего возраста (при сенильной деменции), при болезнях Пика и
Альцгеймера, в основе которых лежит прогрессирующая, качественно
своеобразная деструкция коры головного мозга.
14. Распад памяти при прогрессирующей
амнезии соответствует закону Рибо, т. е.
ход этого процесса идет в порядке,
обратном формированию памяти. Вначале
исчезает память о наиболее поздно
запечатленных событиях и фактах. Более
ранние исчезают в последнюю очередь.
Процесс распада памяти идет поэтапно,
постепенно, но неуклонно, обязательно
приводя к грубой дезориентировке не
только в окружающей обстановке и близких
людях, но и в собственной личности.
15. Проведенное в лаборатории Б. В. Зейгарник психологическое
исследование группы больных пожилого и старческого возраста
выявило прежде всего недостаточную активность процесса
запоминания, так как больные фактически не принимали задачу
"запомнить". Поэтому продуктивность и непосредственной, и
опосредованной памяти была крайне низкой. Объем памяти у этих
испытуемых был очень мал и составлял в среднем 4 единицы (при
норме 5-9 единиц), причем многократное повторение материала не
улучшало результатов запоминания. В некоторых случаях у больных
диагностировались признаки неустойчивости, истощаемости
мнестических процессов. Очень низка была также прочность
запоминания. При отсроченном воспроизведении никто из больных
не мог припомнить воспринятую ранее информацию.
На продуктивность памяти оказывали негативное влияние чрезмерная
отвлекаемость, соскальзывание мысли по побочным ассоциациям,
общее интеллектуальное снижение. Это отчетливо проявлялось при
выполнении заданий, требующих длительного сосредоточения и
использования логических средств запоминания (при исследовании
опосредованного запоминания, например). Поэтому можно сказать,
что при прогрессирующей амнезии нарушения приобретают грубый
стойкий системный характер.
16. При прогрессирующей амнезии также страдает смысловая память,
т.е. память на мысли, в том числе на смысл полученной информации
(Воспроизведение рассказов, Объяснение пословиц и метафор).
Например, объясняя смысл пословицы «Не в свои сани не садись», говорит:
«Не будь таким нахальным, невежливым, хулиганом. Не ходи, куда не
нужно»; а смысл пословицы «Куй железо, пока горячо» объясняет так:
«Работай, будь трудолюбивым, культурным, вежливым. Делай все быстро,
хорошо.Люби человека. Все для него делай».
Таким образом, понимая переносный смысл пословицы, больная не может
запомнить его и отвлекается.
Вывод:
Патопсихологический анализ структуры дефекта памяти при корсаковском
синдроме показал, что забывание недавнего прошлого является
следствием дефекта воспроизведения, а не удержания материала.
Нарушение непосредственной памяти при корсаковском синдроме на фоне
поражения лобных долей связано с явлениями аспонтанности.
При прогрессирующей амнезии ведущим дефектом является недостаточная
активность процесса запоминания.
17. В конце заключения резюмируются наиболее важные
данные, полученные при исследовании. Эта концовка ни в
коем случае не должна содержать суждения о диагнозе,
так как диагноз может быть лишь итогом общего
клинического изучения больного. Но в то же время
концовка, несомненно, содержит данные, имеющие
диагностическое значение.Так, например, если на первый
план в этом итоге заключения выступает разноплановость
мышления и неадекватная эмоциональная реакция на
исследование, такой итог более типичен для шизофрении.
Если же на первый план в резюме выносится ослабление
памяти и внимания, утомляемость при правильности
суждений и содержательности ассоциаций, то такой итог
более типичен для органического заболевания, чем для
шизофрении.
18. 4. Возможности психологической коррекции и
реабилитации.
Вышеописанные исследования дают
возможность для применения различных
видов психокоррекционных
мероприятий, а главное, они явились
доказательством того, что именно
создание продуманных градуированных,
индивидуально подобранных способов
восстановления нарушенных функций
является необходимым условием для
успешной коррекции.
