Dokumen ini adalah borang permohonan cuti tanpa rekod yang perlu diisi oleh pekerja untuk mendapatkan kebenaran cuti daripada majikan. Borang ini meminta maklumat peribadi pekerja seperti nama, jawatan, tarikh cuti dipohon, sebab cuti dan tandatangan pengganti. Borang ini kemudiannya akan dinilai dan diluluskan atau ditolak oleh ketua unit dan ketua penolong pengarah.

1. PKP-04/04
PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD
(Hendaklah diisi dalam dua salinan dan gunakan HURUF BESAR)
A) 1.Nama : ………………………………………………………………………………….…………..
2. Jawatan : …………………………………………………………………………………………..…
3. Taraf Jawatan : * DISAHKAN / BELUM DISAHKAN
*(Potong mana yang tidak berkenaan)
4. Tarikh yang dikehendaki : Mulai …………………………… hingga ………………………...……….
5. Unit bertugas : ………………………………………………………………………………………..
6. Sebab cuti dipohon : ………………………………………………………………..…………………..
7. Surat bukti : ………………………..………………………………………………………………..
(Surat bukti hendaklah dilampirkan, jika ada)
8. Pengganti semasa bercuti : ……………………………………………………………………..……...
Tarikh :…………………… Tandatangan Pengganti : ……………...…………...
Tarikh :…………………… Tandatangan Pemohon : ……...…………………..
_____________________________________________________________________________________
B) Untuk dipenuhi oleh Ketua Unit
1. Permohonan ini *DISOKONG / TIDAK DISOKONG *(Potong mana yang berkenaan)
2. Catatan/ulasan : …………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..………………………….
Tarikh: …………………… …………………….………………………
Tandatangan Ketua Unit
_____________________________________________________________________________________
C) Keputusan Ketua Penolong Pengarah
Cuti Tanpa Rekod mulai dari ……………………………….… hingga ……….….……………………….
Adalah *DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN *(Potong mana yang tidak berkenaan)
Catatan (jika ada) : ………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….…………...……………………………
Tarikh :……………………… …. ……………..………………………
Ketua Penolong Pengarah
Bahagian Teknologi Pendidikan Negeri
Kedah Darul Aman