1. BORANG PERMOHONAN CUTI
PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD MENDUDUKI PEPERIKSAAN
Di Bawah Perkara 44 Perintah A Bab C dan
Pekeliling Perkhidmatan Bil.9 Tahun 1991 (PINDAAN)
Alamat Pejabat :
Telefon (Pejabat) :
(Rumah) :
Ruj. Kami : JPS(W)/
Tarikh :
Kepada :
Pegawai Pelajaran Daerah
Daerah Padawan
Melalui dan salinan :
Guru Besar
SK Jalan Haji Baki
Jalan Haji Baki
93250 Kuching
1. DATA PERIBADI / PERKHIDMATAN
1.1 Nama :
1.2 Jawatan dan Gred :
1.3 No. Fail Peribadi :
1.4 Tarikh Lantikan Tetap oleh SPP :
2. MAKLUMAT PEPERIKSAAN
2.1 Nama Peperiksaan : PEPERIKSAAN AKHIR SEMESTER MEI 2012
Mata Pelajaran Tarikh Peperiksaan
2.1.1
2.1.2
2.1.3
2.1.4
2.1.5
2.2 Pusat Peperiksaan :
2.3 Angka Giliran :
2.4
Menduduki Peperiksaan yang sama kali ke
(Jika berkenaan)
:

2. 3. TARIKH / TEMPOH CUTI TANPA GAJI YANG DIPERLUKAN
(JIKA BERKENAAN)
3.1 Sebelum Peperiksaan : --- ( hari)
3.2 Semasa Peperiksaan : --- ( hari)
3.3 Selepas Peperiksaan : --- ( hari)
Tarikh : 01.08.2012 ________________________
Tandatangan Pemohon
4. ULASAN OLEH KETUA JABATAN / PENGETUA / GURU BESAR
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberi di atas diperiksa dengan teliti dan didapati benar, betul
dan teratur
Cuti bagi tempoh untuk meninggalkan tugas selama 1 hari (termasuk masa perjalanan, jika berkenaan)
yang dipohon itu diperakui / tidak diperakui.
Tarikh : ______________ _______________________________
(Tandatangan dan Cop
Ketua Jabatan / Pengetua / Guru Besar)
5. PERHATIAN
5.1 Sertakan sesalinan Jadual Waktu
5.2
Cuti Tanpa Rekod hanya dipertimbangkan pada hari peperiksaan (hari ketika ada kertas
peperiksaan sahaja). Pemohon perlu memohon Cuti Tanpa Gaji atau Cuti Rehat (jika
berkenaan) untuk pengambilan hari yang selebihnya,
5.3
Calon peperiksaan dikehendaki mendaftar / menduduki peperiksaan di pusat yang terdekat
dengan stesen/tempat bertugas
5.4
Potongan gaji (elaun) akan dikenakan terhadap pemohon yang belum dilantik ke jawatan
tetap oleh kuasa-kuasa tertentu.
*Catatan : Sila kepilkan bersama-sama ini salinan Kelulusan Untuk Mengikuti Program Ijazah
Sarjana Muda Secara Pendidikan Jarak Jauh / Sambilan dari Bahagian Pendidikan
Guru (KPM)