Công cụ Vi-Med hỗ trợ Xem xét sử dụng thuốc - Form 1
•
1 like•334 views
Công cụ Vi-Med hỗ trợ Xem xét sử dụng thuốc - Form 1
Recommended
Recommended
More Related Content
More from HA VO THI
More from HA VO THI (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Công cụ Vi-Med hỗ trợ Xem xét sử dụng thuốc - Form 1
- 1. 1. Toàn thân: __________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 5. Thận – Tiết niệu – Sinh dục: ____________________ _____________________________________________ _____________________________________________ 2. Tim mạch: ___________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 6. Cơ xương khớp: _____________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ 3. Hô hấp: ___________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 7. Thần kinh: __________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ 4. Tiêu hóa: __________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ 8. Cơ quan khác: _____________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ MẪU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Phiên bản 1 Thuốc điều trị bệnh mạn tính Thuốc OTC Thuốc từ dược liệu/ Thuốc y học cố truyền ____________________________________________ ____________________________________________ TIỀN SỬ DÙNG THUỐC THĂM KHÁM LÂM SÀNG Thuốc Thức ăn Động vật Thực vật Tác nhân: _____________________________________ Biểu hiện: _____________________________________ ______________________________________________ TIỀN SỬ DỊ ỨNG Ngày tiến hành: / / Mã số XXSDT: ________ Dược sĩ: _______________________ Họ và tên: ___________________________________ Tuổi: ________________________________Nam/Nữ Cân nặng (kg):________ Chiều cao (cm): __________ Khoa: _____________________ Phòng: ____________ Bác sĩ điều trị:__________________________________ Ngày vào viện: / / Mã số: ________________ Chẩn đoán: _____________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Vi-Med® XEM XÉT SỬ DỤNG THUỐC M1 Có thai Cho con bú Hút thuốc: .......... gói / năm Nghiện rượu: .......... ml / ngày Lí do vào viện: __________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Tiền sử cá nhân: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Tiền sử gia đình: ________________________________________________________________________________ THÔNG TIN CHUNG