good

1. KliniKliniččki Centar Univerziteta Sarajevoki Centar Univerziteta Sarajevo
Klinika za Vaskularnu HirurgijuKlinika za Vaskularnu Hirurgiju
I.V. KANILAI.V. KANILA
Autor:Autor: Pilavdžija B.Pilavdžija B.
KoautorKoautor: Harba N., Mujezinović A.: Harba N., Mujezinović A.

2. UvodUvod
Intravenska kanila je kateter kojiIntravenska kanila je kateter koji
uvodimo u venu zbog potrebe bruvodimo u venu zbog potrebe bržžeg,eg,
laklakššeg i efekasnijeg pristupa venskomeg i efekasnijeg pristupa venskom
putu. Treba imati u vidu daputu. Treba imati u vidu da ččestoesto žživotivot
pacijenta mopacijenta možže zavisiti od vene zavisiti od venskogskog
pristupapristupau,u, to jest od moguto jest od moguććnosti da senosti da se
brzo nadoknadi izgubljena krv ilibrzo nadoknadi izgubljena krv ili
aplicira neophodan medikament.aplicira neophodan medikament.
Danas kanilu plasiramo skoro svimDanas kanilu plasiramo skoro svim
pacijentima neovisno o ustanovipacijentima neovisno o ustanovi ii dobidobi
pacijenta.pacijenta. Nakon donesene odluke oNakon donesene odluke o
potrebipotrebi, sestra pristupa uspostavljanju, sestra pristupa uspostavljanju
intravenoznog puta – venepunkcijintravenoznog puta – venepunkcijii..
Prije nego uradimo venepunkcijuPrije nego uradimo venepunkciju
moramo donijeti odluku o odabirumoramo donijeti odluku o odabiru
odgovarajuodgovarajuććeg mjesta ieg mjesta i vrsti kanile zavrsti kanile za
svakog pacijenta.svakog pacijenta.

3. Faktori koji utiFaktori koji utičču na ovaju na ovaj
odabir su:odabir su:
 Vrsta rastvora kojiVrsta rastvora koji ćće se koristiti.e se koristiti.
 DuDužžina davanja intravenozne terapijeina davanja intravenozne terapije
 Bolesnikovo opBolesnikovo općće stanje i uoe stanje i uoččljivost vena.ljivost vena.
 UmijeUmijećće i spretnost sestre koja plasirae i spretnost sestre koja plasira
kanilukanilu..

4. ŠŠto treba znatito treba znati
Potreban materijal na pokretnim kolicima:Potreban materijal na pokretnim kolicima:
 Intravenozne kanile razliIntravenozne kanile razlilčlčitih Gedzaitih Gedza
(14,16,18,20,22,24 )(14,16,18,20,22,24 )
 Infuzionu bocu sa proInfuzionu bocu sa proššpricanim sistemom ipricanim sistemom i
imenom pacijentaimenom pacijenta
 Dezinfekciono sredstvo i tupferiDezinfekciono sredstvo i tupferi
 Esmarhovu poveskuEsmarhovu povesku
 Gaza za pokrivanjeGaza za pokrivanje
 FlasterFlaster
 Papirnatu vatu i muPapirnatu vatu i muššemuemu
 BubreBubrežžnjaknjak
 RukaviceRukavice

6. ODABIR MJESTAODABIR MJESTA
Centralne vene:Centralne vene:
vena jugularis,vena jugularis,
vena subklaviavena subklavia,,
vena femoralisvena femoralis..
Pristup centralnimPristup centralnim
krvnim sudovimakrvnim sudovima
obezbjeobezbjeđđuje ljekar.uje ljekar.

7.  Vene ekstremitetaVene ekstremiteta (periferne vene)(periferne vene)
obiobiččno punktiraju sestre.no punktiraju sestre.
 Zbog lakog pristupa i punkcijeZbog lakog pristupa i punkcije venevene
gornjih ekstremiteta se najvigornjih ekstremiteta se najvišše koriste.e koriste.
To su veneTo su vene ruke iruke i ššakeake..
 U idealnim uslovima obje ruke seU idealnim uslovima obje ruke se
papažžljivo pregledaju prije nego seljivo pregledaju prije nego se
izabere mjesto venepunkcije. Odabranoizabere mjesto venepunkcije. Odabrano
mjesto ne bi trebalo da ugromjesto ne bi trebalo da ugrožžavaava
pokretljivost ekstremita.pokretljivost ekstremita.
 Zbog toga kubitalna fossa se koristi uZbog toga kubitalna fossa se koristi u
iznimnim sluiznimnim sluččajevima.ajevima.
 Prvo se koriste najdistalnija mjesta naPrvo se koriste najdistalnija mjesta na
ruci tako da se pristup u sluruci tako da se pristup u sluččaju potrebeaju potrebe
momožže trae tražžiti na mjestima postepenoiti na mjestima postepeno
proksimalnije (prema gore).proksimalnije (prema gore).
 Odabrana vena se palpira sa ciljemOdabrana vena se palpira sa ciljem
utvrutvrđđivanja elastiivanja elastiččnosti kao i potrebe danosti kao i potrebe da
se iskljuse isključči prisustvoi prisustvo ččvorivorićća koji bi moglia koji bi mogli
upuupuććivati na prethodnu trombozu.ivati na prethodnu trombozu.

8. UPUTE ZA POUPUTE ZA POČČETAK DAVANJAETAK DAVANJA
INTRAVENSKE INFUZIJEINTRAVENSKE INFUZIJE
 PripremaPriprema
 PPogledaj temperaturnu listu oznaku na rastvoru iogledaj temperaturnu listu oznaku na rastvoru i
identificiraj bolesnikaidentificiraj bolesnika
 OObjasni postupak bolesniku – ukoliko je tobjasni postupak bolesniku – ukoliko je to
mogumogućće.e.
 Operi ruke i stavi gumene rukaviceOperi ruke i stavi gumene rukavice
 Odaberi mjesto ubodaOdaberi mjesto uboda
 Izaberi intravensku kaniluIzaberi intravensku kanilu
 Sklopi infuzioni sistem, izbaci viSklopi infuzioni sistem, izbaci viššak vazduha iak vazduha i
poklopi kraj infuzionog sistemapoklopi kraj infuzionog sistema
 Podigni krevet i dobro osvjetli ubodno mjestoPodigni krevet i dobro osvjetli ubodno mjesto

9. PostupakPostupak
 Stavi povesku desetStavi povesku deset
centimetara iznadcentimetara iznad
ubodnog mjesta a potomubodnog mjesta a potom
provjeri radijalni pulsprovjeri radijalni puls
ispod podveskeispod podveske
 Dezinficiraj mjestoDezinficiraj mjesto
ubodauboda
 Sa iglom u jednoj ruciSa iglom u jednoj ruci
koristi palac i kakoristi palac i kažžiprstiprst
druge ruke kako bidruge ruke kako bi
zategnula kozategnula kožžu prekou preko
krvnog sudakrvnog suda

10. PostupakPostupak
 DrDržžeećći iglu pod uglom odi iglu pod uglom od
45% (sa otvorom igle prema45% (sa otvorom igle prema
gore) probij kogore) probij kožžu i priu i priđđi venii veni
ali je nemoj probitiali je nemoj probiti
 Smanji ubodni ugao tako daSmanji ubodni ugao tako da
igla bude skoro paralelna saigla bude skoro paralelna sa
kokožžom i uom i uđđi u venui u venu
 Ako dobijeAko dobiješš vravraććanje krvi uanje krvi u
plastiplastiččni nastavak igleni nastavak igle
ispravi ugao i gurni iglu.ispravi ugao i gurni iglu.
 Skini povesku, prikaciSkini povesku, prikaci
infuzionu cjevinfuzionu cjevččicu i otvoriicu i otvori
regulator.regulator.
 PriPriččvrsti iglu sa flasteromvrsti iglu sa flasterom

11. PostupakPostupak
 Primjeni antimikrobijsku zaPrimjeni antimikrobijsku zašštitu preko ubodnogtitu preko ubodnog
mjesta, pokrij sterilnom gazom i stavi flaster.mjesta, pokrij sterilnom gazom i stavi flaster.
 PrikaPrikačči flasterom manji dio gumene cjevi flasterom manji dio gumene cjevččice setaice seta
za rukuza ruku

12. PostupakPostupak
 ObiljeObilježži flaster sa datumom i inicijalima (vrstom ii flaster sa datumom i inicijalima (vrstom i
dudužžinom kanile)inom kanile)
 IzraIzraččunaj broj kapljica i reguliunaj broj kapljica i regulišši protok infuzijei protok infuzije

13. KOMPLIKACIJEKOMPLIKACIJE
 NaNa žžalost intravenska terapija predisponiraalost intravenska terapija predisponira
razvoju kako lokalnih tako i sistemskihrazvoju kako lokalnih tako i sistemskih
komplikacija.komplikacija.

14. SistemsSistemskke komplikacije su :e komplikacije su :
 Cirkularno optereCirkularno optereććenjeenje
 VVazduazduššna embolija – koja sena embolija – koja se
manifestira otemanifestira otežžanim disanjem,anim disanjem,
cianozom, hipotenzijom, slabim icianozom, hipotenzijom, slabim i
ubrzanim pulsom i gubitkom svjestiubrzanim pulsom i gubitkom svjesti
 FFebrilna reakcija – prisustvoebrilna reakcija – prisustvo
pirogenih supstanci u infuzijipirogenih supstanci u infuziji
uzrokuje ovu reakciju.uzrokuje ovu reakciju.
Karakteristike ove reakcije su nagliKarakteristike ove reakcije su nagli
skok temperature,skok temperature, bol u lebol u leđđima,ima,
glavobolja, opglavobolja, opššta slabost i kod jata slabost i kod jaččee
reakcijereakcije ččak i vaskularni kolaps.ak i vaskularni kolaps.
 Infekcije (lokalne i sistemske).Infekcije (lokalne i sistemske).

15. U cilju izbjeganja infekcijaU cilju izbjeganja infekcija
primjenjivati :primjenjivati :
 Dobro pranje rukuDobro pranje ruku
 Temeljnu kontrulu infuzionogTemeljnu kontrulu infuzionog
sistemasistema
 Striktna asepsaStriktna asepsa
 Fiksiranje intravenske kanileFiksiranje intravenske kanile
 Redovan pregled mjesta punkcijeRedovan pregled mjesta punkcije
i redovno dezinficiranje (svakii redovno dezinficiranje (svaki
dan)dan)
 VaVađđenje kanile prilikom pojaveenje kanile prilikom pojave
prvog znake lokalne upaleprvog znake lokalne upale
 Zamjena kanile svakih 48 sati iliZamjena kanile svakih 48 sati ili
kako je indicirano.kako je indicirano.
 Zamjena infuzione kese iZamjena infuzione kese i ččitavogitavog
seta nakon 24 odnosno 48 satiseta nakon 24 odnosno 48 sati

16. LOKALNE KOMPLIKACIJELOKALNE KOMPLIKACIJE
Pomjeranje igle iPomjeranje igle i lokalna infiltracijalokalna infiltracija rastvora u subkutanorastvora u subkutano
tkivo nije rijetka .tkivo nije rijetka .
Inflitraciju karakterizira edem, nelagoda i hladnoInflitraciju karakterizira edem, nelagoda i hladnoćća podrua područčjaja
te znate značčajno smanjenje brzine protoka.ajno smanjenje brzine protoka. Redovnim pregledomRedovnim pregledom
punkcionog mjesta uopunkcionog mjesta uoččii ćće se infiltracija u poe se infiltracija u poččetnoj fazietnoj fazi..
ČČesta pogreesta pogrešška je kada se vraka je kada se vraććanje krvi u gumenu cijevanje krvi u gumenu cijevččicuicu
smatra dokazom da je kanila pravilno plasirana u venu. Akosmatra dokazom da je kanila pravilno plasirana u venu. Ako
je vrh katetera probio zid krvnog suda intravenska teje vrh katetera probio zid krvnog suda intravenska teččnostnost ććee
curiti u tkiva te se preko kanile vracuriti u tkiva te se preko kanile vraććati u gumenu tubu.ati u gumenu tubu.
TaTaččniji naniji naččin potvrdjivanja infiltracije je kada se staviin potvrdjivanja infiltracije je kada se stavi
poveska iznad infuzionog mjesta uboda i stegne kako bipoveska iznad infuzionog mjesta uboda i stegne kako bi
obustavio protok venske krvi.obustavio protok venske krvi. Ako infuzija i dalje kapljeAko infuzija i dalje kaplje
infiltracija je prisutna.infiltracija je prisutna.

18.  FlebitisFlebitis se definise definišše kao upala vene te see kao upala vene te se
manifestira toplotom, crvenilom i otokommanifestira toplotom, crvenilom i otokom
injekcionog mjesta.injekcionog mjesta. ŠŠto je duto je dužže kanila u venie kanila u veni
incidenca flebitisa se poveincidenca flebitisa se poveććava.ava.
 TromboflebitisTromboflebitis se odnosi na prisustvo ugruse odnosi na prisustvo ugrušška ika i
upale u veni i manifestira se lokalnom toplotom ,upale u veni i manifestira se lokalnom toplotom ,
crvenilom, otokom i tvrdocrvenilom, otokom i tvrdoććom vene.om vene.
 Na kraju davanje teNa kraju davanje teččnosti je veoma vanosti je veoma važžan naan naččinin
lijeliječčenja koje sa sobom nosi i ozbiljneenja koje sa sobom nosi i ozbiljne
komplikacije. Korikomplikacije. Korišštenjem aseptitenjem aseptiččne tehnikene tehnike
smanjuje se incidenca ovih komplikacija.smanjuje se incidenca ovih komplikacija.
LOKALNE KOMPLIKACIJELOKALNE KOMPLIKACIJE

19. ZAUSTAVLJANJE INFUZIJEZAUSTAVLJANJE INFUZIJE
IzvlaIzvlaččenje intravenske kanile je povezano sa dvijeenje intravenske kanile je povezano sa dvije mogumoguććee
opasnosti:opasnosti:
KrvarenjeKrvarenje ii kateter embolijakateter embolija..
Kako bi se sprijeKako bi se spriječčilo krvarenje suhom sterilnom vatom treba pritisnutiilo krvarenje suhom sterilnom vatom treba pritisnuti
na mjesto iz kog se izvlana mjesto iz kog se izvlačči kanila.i kanila. Pritisak se aplicira dok krvarenje nePritisak se aplicira dok krvarenje ne
prestane.prestane. S velikom paS velikom pažžnjom treba izvunjom treba izvućći plastii plastiččne katetere prilikomne katetere prilikom
korikorišštenja makaza za presjecanje fiksiranog konca. Ako se desi datenja makaza za presjecanje fiksiranog konca. Ako se desi da
izvuizvuččena kanila nije duena kanila nije dužžinom jednaka stvarnoj duinom jednaka stvarnoj dužžini treba odmahini treba odmah
posumnjati da je dio ostao u krvnom sudu.posumnjati da je dio ostao u krvnom sudu. Odmah okludiratiOdmah okludirati venuvenu
iznad mjesta uboda kako bi se sprijeiznad mjesta uboda kako bi se spriječčio ulazak dijela katetera uio ulazak dijela katetera u
centralnu cirkulaciju do trenutka hirurcentralnu cirkulaciju do trenutka hiruršškog odstranjenja katetera.kog odstranjenja katetera.
Intravensko davanje teIntravensko davanje teččnosti elektrolita medikamenata i drugihnosti elektrolita medikamenata i drugih
supstanci je veomasupstanci je veoma ččesto danas. Taesto danas. Taččno davanje, odrno davanje, održžavanje i briga oavanje i briga o
infuziji kao i o infuzionom ubodnom mjestu odgovornost je sestre.infuziji kao i o infuzionom ubodnom mjestu odgovornost je sestre.
Ona treba da ima znanje,Ona treba da ima znanje, vjevješštinu, umijetinu, umijećće i odgovornost.e i odgovornost. Sve goreSve gore
pomenute komplikacije dupomenute komplikacije dužžna jena je dokumentovati u dnevni raport.dokumentovati u dnevni raport.

20. ZZAKLJUČAKAKLJUČAK
 PoveskaPoveska šširi vene i omoguiri vene i omoguććava lakava lakšši ulaz u venu.i ulaz u venu.
Ne smijemo je stegnuti previNe smijemo je stegnuti previšše da ne bi okludiralie da ne bi okludirali
arterijsku cirkulaciju.arterijsku cirkulaciju.
 Asepsa sprijeAsepsa spriječčava infekcijuava infekciju
 Stabilizira venu – kaStabilizira venu – kažžiprst ipalac zategnuiprst ipalac zategnućće koe kožžuu
 Vrh igle prema gore uzrokuje manju traumu koVrh igle prema gore uzrokuje manju traumu kožže ie i
vene.vene.
 Dvofazna procedura uboda smanjujeDvofazna procedura uboda smanjuje ššansuansu
probijanja zadnjeg zida vene.probijanja zadnjeg zida vene.
 VraVraććanje krvi se ne mora desiti ako je vena mala.anje krvi se ne mora desiti ako je vena mala.
 Lagano uvlaLagano uvlaččenje igle osigurava ulazak plastienje igle osigurava ulazak plastiččnognog
katetera u venu.katetera u venu.

21.  Ponovno uvlaPonovno uvlaččenje igle ili vadjenje katetera moenje igle ili vadjenje katetera možžee
presjepresjećći kateter te uzrokovati njegovu emboliju.i kateter te uzrokovati njegovu emboliju.
 OdgovarajuOdgovarajućći pritisak prevenira krvarenje prije nego sei pritisak prevenira krvarenje prije nego se
prikaprikačči gumena cjevi gumena cjevččica na kanilu.ica na kanilu.
 Infuzija se prikljuInfuzija se priključči brzo na braonilu kako bi se izbjegloi brzo na braonilu kako bi se izbjeglo
stvaranje ugrustvaranje ugrušška.ka.
 Gaza ima ulogu sterilnog polja.Gaza ima ulogu sterilnog polja.

22.  Stabilizirana igla ima manjeStabilizirana igla ima manje ššanse za pomjeranje ianse za pomjeranje i
iritaciju.iritaciju.
 Antimikrobijske masti donekle smanjuju rizik infekcije.Antimikrobijske masti donekle smanjuju rizik infekcije.
 Lijepljenje manjeg dijela gumene cijevLijepljenje manjeg dijela gumene cijevččice smanjujuice smanjuju
mogumoguććnost nenost nežželjenog izvlaeljenog izvlaččenjaenja
 OznaOznaččavanjem (unoavanjem (unoššenjem podataka) olakenjem podataka) olakššava procjenuava procjenu
i siguran prekidi siguran prekid
 IzbIzbjjegavati prekomjerno davanje infuzijaegavati prekomjerno davanje infuzija
 Dokumentacija je neophodna da bi se olakDokumentacija je neophodna da bi se olakššala briga oala briga o
pacijentu kao i za legalne svrhe.pacijentu kao i za legalne svrhe.

23. ZAKLJUČAKZAKLJUČAK
 Ozbiljne greOzbiljne grešške se izbjegavaju pake se izbjegavaju pažžljivom kontrolom.ljivom kontrolom.
 Znanje poveZnanje poveććava pacijentov ugodjaj i suradnju.ava pacijentov ugodjaj i suradnju.
 Asepsa je osnova prevencije infekcije.Asepsa je osnova prevencije infekcije.
 PaPažžljiv odabir mjesta venepunkcijeljiv odabir mjesta venepunkcije ćće povee poveććatiati
izgled uspjeizgled uspješšnosti.nosti.
 DuDužžina i promjer kanile treba odgovarati ubodnomina i promjer kanile treba odgovarati ubodnom
mjestu i svrmjestu i svršši infuzije.i infuzije.
 Set se mora sklopiti odmah nakon venepunkcijeSet se mora sklopiti odmah nakon venepunkcije
kako bi se sprijekako bi se spriječčilo zgruilo zgruššavanje.avanje.
 Dobro postavljanje poveDobro postavljanje poveććava uspjeh i omoguava uspjeh i omoguććavaava
komfor za pacijentakomfor za pacijenta..