Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
Similar to Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận - PGS TS Trần Thị Bích Hương
- 1. Tiếp cận bệnh nhân bệnh thận ( Mười hội chứng chính trong Thận học) PGS TS BS Trần Thị Bích Hương Bộ Môn Nội, Đại Học Y Dược TPHCM
- 2. Những câu hỏi cần trả lời 1. Bn có bệnh thận không? 2. Nếu có, Bn mắc hội chứng gì trong 8 hội chứng chẩn đoán tổn thương của thận học? 3. Bn có suy thận không?
- 3. Tiếp cận Bệnh thận Hầu hết bn bệnh thận thường diễn tiến yên lặng, không triệu chứng đến suy thận mạn giai đoạn cuối Để phát hiện bệnh thận sớm, cần làm xét nghiệm Xét nghiệm nào để tầm soát bệnh thận? Ai cần tầm soát bệnh thận?
- 4. Xét nghiệm tầm soát bệnh thận 1- Creatinine huyết tương để ước đoán độ lọc cầu thận (eGFR) hoặc ước đoán độ thanh lọc creatinine ( Clearance creatinine ước đoán). 2- Tìm albumine niệu (mẫu nước tiểu bất kỳ) bằng tỷ lệ albumine/creatinine niệu 3- Cặn lắng nước tiểu qua soi cặn hoặc xét nghiệm giấy nhúng tìm hồng cầu, bạch cầu 4- Siêu âm bụng khảo sát thận và hệ niệu Nếu kết quả bất thường, tìm nguyên nhân, lập lại XN này, hoặc nâng lên làm các xét nghiệm khẳng định. Nếu xét nghiệm bất thường kéo dài trên 3 tháng: bệnh thận mạn
- 5. • Bn Đái tháo đường • Bn Tăng huyết áp • Bn có tìền căn gia đình bệnh thận • Bn tim mạch (bệnh mạch vành, suy tim xung huyết, bệnh mạch máu ngọai biên) • Bn có tiểu đạm, tiểu máu khi xét nghiệm tình cờ • Bn dùng thuốc độc cho thận (kháng viêm nonsteroid, lithium) • Bn có tiền căn sỏi thận, cắt bỏ thận, một thận độc nhất, u tiền liệt tuyến, nang thận. • Bn sinh nhẹ cân, thiếu tháng, béo phì Ai dễ mắc bệnh thận mạn?
- 6. Thận học và Niệu học • Chuyên ngành Thận học ( Nephrology): chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu bệnh lý nephron bằng nội khoa. BS Chuyên ngành Thận: nephrologist, BS Thận học • Chuyên ngành Niệu học ( Urology): chẩn đoán, điều trị và nghiên cứu bệnh lý đường tiết niệu, điều trị chủ yếu ngoại khoa, ngoài nội khoa BS Chuyên ngành Niệu: Urologist , BS Niệu học
- 8. Các hội chứng chính trong thận học ( kinh điển) 1. Suy thận cấp 2. Suy thận mạn 3. Hội chứng thận hư 4. Hội chứng viêm thận cấp 5. Bất thường nước tiểu không triệu chứng 6. Bệnh lý ống thận 7. Tăng huyết áp 8. Nhiễm trùng tiểu 9. Tắc nghẽn đường tiểu 10.Sỏi niệu
- 9. 10 hội chứng chính trong Thận học Tên hội chứng Triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Suy thận cấp hoặc suy thận tiến triển nhanh Vô niệu, thiểu niệu Bằng chứng giảm GFR gần đây Tăng huyết áp, tiểu máu, tiểu protein, phù Suy thận mạn Tăng azote máu>3 tháng Triệu chứng ure máu tăng kéo dài Loạn dưỡng xương do thận Hai thận teo Trụ rộng/ nước tiểu Thiểu niệu Đa niệu, tiểu đêm Phù, tăng huyết áp, rối loạn điện giải
- 10. Tổn thương thận cấp và suy thận cấp 1- Suy thận cấp (acute renal failure, ARF) : suy giảm cấp tính độ lọc cầu thận trong vài giờ đến vài ngày và có khả năng hồi phục. 2- Tổn thương thận cấp (acute kidney Injury, AKI ) là hội chứng với nhiều mức độ trầm trọng thay đổi, diễn tiến qua nhiều giai đọan, đặc trưng bằng giảm cấp tính độ lọc cầu thận (tăng BUN, créatinine HT trong vài giờ đến vài ngày) kèm hoặc không kèm giảm thể tích nước tiểu Acute Dialysis Quality Initiative, 2004
- 11. Đinh nghĩa Tổn thương thận cấp theo RIFLE 2004, AKIN 2006, KDIGO 2012 Mehta T, Critical Care 2007, 11 (2), p 1-8 RIFLE AKIN K-DIGO 2012 Mức tăng của Creatinine HT ≥50% so với cơ bản < 7 ngày •≥ 0,3mg/dL trong 48 h or •≥50% so với cơ bản trong 48 h • ≥ 0,3mg/dL trong 48 h or • > 1,5 lần so với cơ bản <7ngày Nước tiểu <0,5ml/Kg/h trong > 6h
- 12. Phân loại giai đoạn Tổn thương thận cấp theo Acute Kidney Injury Network (AKIN) Giai đoạn Créatinine huyết thanh Hoặc nước tiểu 1 Tăng Scre ≥ 0,3mg/dL hoặc Tăng ≥50-199% <0,5mL/Kg/h trong > 6 h 2 Tăng Scr >200-300% ( > 2-3 lần) <0,5mL/Kg/h trong 12 h 3 Tăng Scr > 4mg/dL, kèm tăng cấp> 0,5mg/dL hoặc Tăng >300% <0,3mL/Kg/h trong 24h Vô niệu x 12h Mehta T, Critical Care 2007, 11 (2), p 1-8
- 13. Giai đọan Creatinine huyết thanh Thể tích nước tiểu 1 Tăng hơn 1,5 – 1,9 lần so với créatinine cơ bản hoặc tăng hơn 0,3mg/dL (≥ 26,5uMol/L) < 0,5ml/Kg/giờ trong 6 -12 giờ 2 Tăng gấp 2-2,9 lần so với cơ bản <0,5ml/kg/giờ trong ≥12 giờ 3 Tăng gấp 3 lần so với cơ bản hoặc Créatinine huyết thanh tăng ≥ 4mg/dL (≥353,6uMol/L) Hoặc bn cần chạy thận nhân tạo Hoặc ở bn < 18 tuổi, giảm eGFR < 15ml/ph/1,73 m2 < 0,3ml/kg/giờ trong ≥ 24giờ Hoặc vô niệu ≥ 12 giờ Phân loại giai đoạn Tổn thương thận cấp theo KDIGO 2012
- 14. 10 hội chứng chính trong Thận học Tên hội chứng Triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Suy thận cấp hoặc suy thận tiến triển nhanh Vô niệu, thiểu niệu Bằng chứng giảm GFR gần đây Tăng huyết áp, tiểu máu, tiểu protein, phù Suy thận mạn Tăng azote máu>3 tháng Triệu chứng ure máu tăng kéo dài Loạn dưỡng xương do thận Hai thận teo Trụ rộng/ nước tiểu Thiểu niệu Đa niệu, tiểu đêm Phù, tăng huyết áp, rối loạn điện giải
- 15. Chån đoán dựa vào 1 trong 2 tiêu chuẩn sau 1- Tổn thương thận kèm hoặc không kèm giảm GFR kéo dài trên 3 tháng * Bất thường bệnh học mô thận ( sinh thiết thận) * Dấu chứng tổn thương thận - Bất thường nước tiểu kéo dài ( tiểu protein, tiếu máu) - Bất thường sinh hóa máu (ion đồ trong HC ống thận ) - Bất thường hình ảnh học ( siêu âm) 2- Giảm GFR < 60ml/ph/1,73 m2 da kéo dài trên 3 tháng kèm hoặc không kèm tổn thương thận KDIGO 2003: bổ sung bn ghép thận cũng thuộc nhóm CKD (ký hiệu thêm là T (Transplantation) Định nghĩa bệnh thận mạn ( Chronic Kidney Disease: CKD) K-DODI 2002, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative KDIGO 2003 :Kidney Disease Improving Global Outcome
- 16. Bệnh thận mạn là những bất thường về cấu trúc và chức năng thận kéo dài trên 3 tháng, ảnh hưởng lên sức khỏe của bn Bệnh thận mạn được phân lọai theo CGA Nguyên nhân (Cause) Độ lọc cầu thận (GFR) Albumine niệu (Albuminuria) Ví dụ: C(ĐTĐ) G3a A2 Định nghĩa bệnh thận mạn theo KDIGO 2012 Kidney Disease Improving Global Outcome 2012
- 17. Phân loại giai đọan bệnh thận mạn Stage GFR Ước đóan Biểu hiện LS và CLS US prevalence % 5 <15 Suy thận mạn 0.1 4 15-29 Giảm nặng GFR 0.2 3 30-59 Gỉam GFR trung bình 4.3 2 60-89 Tiểu albumine và giảm nhẹ GFR 3.0 1 >90 Tiểu albumine và GFR bình thường hoặc tăng 3.3 Dựa vào: 1- Độ thanh lọc créatinine ước đóan hoặc GFR ước đóan 2- albumine niệu/créatinine niệu Theo KDOQI 2002
- 18. Xanh: Nguy cơ thấp Vàng: Nguy cơ trung bình Cam: nguy cơ cao Đỏ: Nguy cơ rất cao Theo KDIGO 2012)
- 19. Các hội chứng chính trong thận học ( kinh điển) 1. Suy thận cấp 2. Suy thận mạn 3. Hội chứng thận hư 4. Hội chứng viêm thận cấp 5. Bất thường nước tiểu không triệu chứng 6. Bệnh lý ống thận 7. Tăng huyết áp 8. Nhiễm trùng tiểu 9. Tắc nghẽn đường tiểu 10.Sỏi niệu
- 20. 10 hội chứng chính trong Thận học Tên hội chứng Triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Viêm thận cấp Tiểu máu, trụ HC Tăng azote máu, thiểu niệu Phù, tăng huyết áp Tiểu protein Tiểu bạch cầu Tuần hoàn xung huyết Hội chứng thận hư Tiểu protein>3,5g/1,73/24h Giảm albumin máu Tăng lipid máu Tiểu lipid Trụ niệu Phù Bất thường nước tiểu không triệu chứng Tiểu máu Tiểu protein <3g/24h Tiểu bạch cầu vô khuẩn
- 21. Hội chứng thận hư ( nephrotic syndrome) Viêm mạn tính của cầu thận bao gồm - Protein niệu 24h 3g hoặc > 3,5g/ 1,73 m2 - Giảm protein máu <6g/dL - Giảm albmine máu <3g/dL - Phù - Tăng lipid máu, tiểu ra lipid - Rổi loạn tăng đông máu
- 22. Hoäi chöùng vieâm thaän caáp (acute nephritic syndrome) Viêm cấp tính của cầu thận Với cặn lắng “ kiểu viêm thận”("nephritic urinary sediment") với - Tiểu máu do nguyên nhân cầu thận: HC biến dạng, trụ Hồng cầu, kèm bach cầu - Không kèm hoặc kèm Protein niệu< 3g/24h - Kèm suy thận cấp, thiểu niệu, phù, tăng huyết áp
- 23. Hội chứng viêm thận cấp và hội chứng thận hư
- 24. Cặn lắng khác biệt giữa 2 HC
- 25. Chẩn đoán nguyên nhân CKD AKI RPGN IgA Nephropathy, Lupus nephritis
- 26. 10 hội chứng chính trong Thận học Tên hội chứng Triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Tăng huyết áp Tăng huyết áp tâm thu/ tâm trương Tiểu protein Tăng azote máu, trụ niệu Bệnh lý ống thận Rối loạn điện giải Đa niệu, tiểu đêm Loạn dưỡng xương do thận Thận to Rối loạn kênh vân chuyển Tiểu máu Tiểu protein “ống thận” Đái dầm
- 27. 10 hội chứng chính trong Thận học Tên hội chứng Triệu chứng chẩn đoán Triệu chứng thường gặp Nhiễm trùng tiểu Cấy nt > 10 5 khúm VK/mL Bằng chứng tác nhân nhiễm trùng trong nước tiểu Tiểu bạch cầu, trụ bạch cầu Tiểu gấp, tiểu nhiều lần, đau vùng bàng quang, đau vùng hông lưng Tiểu máu Tăng azote máu nhẹ Tiểu protein ít Sốt Sỏi thận Tiền căn tiểu ra sỏi, hoặc TC lấy sỏi,Tiền căn X quang phát hiện sỏi niệu,Cơn đau quặn thận Tiểu máu Tiểu bạch cầu Tiểu nhiều lần, tiểu gấp Bế tắc đường tiểu Tăng azote máu, thiểu niệu, vô niệu, đa niệu, tiểu đêm, bí tiểu Dòng nước tiểu yếu TLT to, thận to Đau hông lưng, cầu bàng quang sau đi tiểu Tiểu máu Tiểu bạch cầu Tiểu gắt, đái dầm
- 28. Tiếp cận từ triệu chứng đến hội chứng Không triệu chứng, đối tượng nguy cơ cao: tầm soát bằng xét nghiệm Tiếp cận từ triệu chứng - Tiểu máu - Tiểu protein Tiếp cận từ hội chứng
- 29. Phân biệt tiểu máu với nước tiểu màu đỏ hoặc nâu đỏ
- 30. Tiếp cận tiểu máu Tiểu máu vi thể Tiểu máu đại thể LS - Không thấy bằng mắt thường - Nhận biết khi đi tiểu, loại trừ dây máu từ vùng khác CLS •Dipstick: Blood>25/uL •Cặn lắng: HC > 5/QT40 x kéo dài •Cặn Addis: HC>2000/ph •Dipstick: Blood>25/uL •Cặn lắng: HC dầy đặc •Cặn Addis: HC 300.000/ph Nghiệm pháp ly •Khó thực hiện (NP 3 ly vi thể) •Phân biệt vị trí tiểu máu - Tiểu máu đầu dòng: niệu đạo, TLT -Tiểu máu cuối dòng: bàng quang - Tiểu máu toàn dòng: Thận, or bất kỳ nơi nào với máu mất nhiều
- 31. Tiếp cận tiểu máu Tiểu máu vi thể Tiểu máu đại thể Tuổi <40 tuổi > 40 tuổi Nguyê n nhân Thường bệnh lý cầu thận, ống thận Thường bệnh lý đường tiết niệu: nhiễm trùng tiểu, sỏi niệu, Ung thư, dị vật… Tiểu máu do cầu thận ( hematuria) Tiểu máu không do cầu thận ( nonglomerular hematuria)
- 32. Phân biệt tiểu máu do cầu thận và không do cầu thận Tiểu máu do cầu thận Tiểu máu không do cầu thận Lâm sàng Tiểu máu vi thể Tiểu máu đại thể Tiểu máu kéo dài Tiểu máu từng đợt Triệu chứng đi kèm Phù, tăng huyết áp, tiểu ít Đau hông lưng 1 bên, rối loạn đi tiểu Hình dạng hồng cầu trong nước tiểu Dysmorphic Red Blood cell ( HC biến dạng) Isomorphic RBC ( HC đồng dạng) Cặn lắng khác Trụ hồng cầu, trụ heme Không trụ HC Protein niệu Có protein niệu Không protein niệu
- 33. Tiểu máu do nguyên nhân cầu thận Glomerular hematuria Tiểu máu do nguyên nhân không cầu thận NonGlomerular hematuria
- 34. Hình dạng HC trong nước tiểu Renal tubular epithelial cell
- 35. Nguyên nhân tiểu máu Tiểu máu do cầu thận Tiểu máu không do cầu thận Nguyên nhân Viêm cầu thân cấp Hội chứng thận hư Viêm cầu thận tiến triển nhanh Bệnh thận IgA, Viêm thận lupus Nhiễm trùng tiểu Sỏi niệu Ung thư đường tiểu Thận đa nang Xét nghiệm chẩn đoán nguyên nhân -Bổ thể C3, C4 -Protein niệu 24h, protid máu, albumine máu - BUN, creatinine huyết thanh - AntidsDNA, ANA, ASO Cấy nước tiểu Cặn lắng nước tiểu, nhiều tinh thể, tế bào biểu mô bất thường Xét nghiệm hình ảnh Siêu âm thận Sinh thiết thận Siêu âm thận Xét nghiệm hình ảnh: KUB, UIV, CT Scan
- 36. Lưu đồ tiếp cận chẩn đoán tiểu máu
- 37. Màng đáy cầu thận là màng lọc albumin Tiếp cận tiểu protein và tiểu albumin
- 38. ENDOTHELIAL CELLS & SIEVE SURFACE
- 39. MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN 70-100nm 25-60nm 20-40nm
- 40. TÍNH THAÁM MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN 1- Choïn loïc veà kích thöôùc phaân töû: Giaû thuyeát loã ñoàng vaø khaùc kích thöôùc 2- Choïn loïc veà ñieän tích: löôùi ñieän tích aâm 3- Choïn loïc veà hình thaùi
- 41. CÔ CHEÁ BEÄNH SINH MICROALBUMINE NIEÄU Albumine loïc qua maøng ñaùy caàu thaän tuøy thuoäc 1- Söï thay ñoåi tính thaám maøng ñaùy Thay ñoåi tính choïn loïc cuûa maøng ñaùy veà ñieän tích veà kích thöôùc, vaø hình daïng 2- Thay ñoåi huyeát ñoäng hoïc, Taêng loïc caàu thaän Taêng löu löôïng huyeát töông qua CT (QA) Taêng aùp löïc loïc qua caàu thaän ( P) Brenner B.M Trygvason K, et al,, Curr Op Nephro & Hyper, 2001,10,543-549
- 42. TAÊNG LOÏC TAÏI CAÀU THAÄN 1- Taêng huyeát aùp, Ñaùi thaùo ñöôøng 2- Maát khoái löôïng nephron: Caét boû thaän 3- Thieáu nephron baåm sinh
- 43. Sinh lý bệnh • BA CƠ CHẾ CHÍNH của tiểu protein 1- Tiểu protein do tăng lọc cầu thận, vượt quá ngưỡng tái hấp thu OT( hyperfiltration proteinuria, prerenal proteinuria) 2- Tiểu protein cầu thận (glomerular proteinuria): màng đáy cầu thận bị tổn thương, mất khả năng lọc protein, để lọt qua các protein TLPT lớn 3- Tiểu protein ống thận (tubular proteinuria)
- 44. 44 MAØNG LOÏC CAÀU THAÄN Choïn loïc ñieän tích Choïn loïc kích thöôùc Ñaïm >100kD Ñaïm<70kD Albumin < 150 mg ñaïm/ngaøy < 30 mg albumin/ngaøy BAØI TIEÁT Protein Tamm Horsefall
- 45. 45 TIEÅU PROTEIN DO VÖÔÏT QUAÙ LÖU LÖÔÏNG ( OVERFLOW PROTEINURIA) Do taêng loïc protein bình thöôøng hoaëc taêng loïc protein TLPT thaáp baát thöôøng trong huyeát töông Thaønh phaàn protein nieäu Chuoãi nheï kappa lambda Protein Bence Jones Beänh ña u tuûy Hemoglobin, myoglobin Albumin (--) Ñaïm >100kD Ñaïm<70kD Albumin
- 46. 46 Ñaïm >100kD Ñaïm<70kD Albumin TIEÅU PROTEIN OÁNG THAÄN (Tubular proteinuria) Do beänh lyù oáng thaän khoâng taùi haáp thu Thaønh phaàn protein Ñaïm TLPT nhoû Albumin (--) Löôïng protein < 1g/ ngaøy
- 47. 47 TIEÅU PROTEIN CAÀU THAÄN (Glomerular proteinuria) NN: Do toån thöông maøng loïc caàu thaän Thaønh phaàn protein # huyeát töông Albumin +++ Löôïng protein > 1g/ngaøy > 3g/ngaøy Ñaïm >100kD Ñaïm<70kD Albumin
- 48. Bình thường hoặc bất thường? • Một nhân viên nam 22 tuổi, không tiền căn bệnh khám sức khỏe trong cơ quan, • TPTNT ghi nhận Protein niệu 30mg/dL, • Hỏi: người này có bị tiểu protein không? Giải thích
- 49. Bình thường hoặc bất thường? • Người bình thường có thể mất 1 lượng ít protein qua nước tiểu mỗi ngày. • Nguyên nhân: Protein Tamm Horsfall, là một glycoprotein TLPT cao (23 x106 Da) bài tiết từ phần dầy nhánh lên quai Henlé, và đoạn đầu ống thận xa Immunoglobuline A, urokinase bài tiết tại ống thận
- 50. Các lọai protein trong nước tiểu người bình thường PLASMA PROTEINS EXCRETION (mg/day) Plasma proteins Albumin 12 Immunoglobulin G 3 Immunoglobulin A 1 Immunoglobulin M 0.3 Light chains χ 2.3 λ 1.4 β-Microglobulins 0.12 Other plasma proteins 20 All plasma proteins 40 Nonplasma Proteins Tamm-Horsfall protein 40 Other non–renal- derived proteins <1 All nonplasma proteins 40 Total Proteins 80 ± 24 (SD)
- 51. 51 Caùc xeùt nghieäm ñaïm nieäu Chaån ñoaùn ñònh tính ñaïm nieäu Dipstick thöôøng quy Dipstick chuyeân bieät albumin Keát tuûa baèng sulfosalicylic acid ( SSA ) duøng thuoác thöû pyrogallol red/molybdate Mieãn dòch phoùng xaï, ELISA Ñieän di ñaïm nieäu mieãn dòch Chaån ñoùan ñònh löôïng ñaïm nieäu Ñạm niệu 24g Xeùt nghieäm nöôùc tieåu taïi 1 thôøi ñieåm : tyû leä ñaïm/ creatinin nieäu tyû leä albumin/ creatinin nieäu neân laáy maãu saùng sôùm
- 52. 52 Dipstick: Giấy nhúng • Ñeå taàm soùat tieåu ñaïm Giấy nhúng chứa tetrabromophenol blue hoặc bromocresol green, gặp albumin sẽ đổi từ màu vàng sang màu xanh lá cây • Keát quaû: bán định lượng protein – (-) 10mg/dl – (veát)10 -20mg/dl – (+)30mg/dl – (++)100mg/dl – (+++)300mg/dl – (++++)1000mg/dl • Keát quaû (+)gia:û pH> 8, nhuùng quaù laâu, nc tieåu ñaëc, coù maùu, iode caûn quang, muû, penicillin, tolbutamide, sulfonamide, pyridium, antiseptic • Keát quaû (-)gia:û nc tieåu loõang,ñaïm khoâng phaûi albumin ( chuoãi nheï kappa, lambda
- 55. Định lượng protein bằng SSA và turbidimetry ( sulfosalicylic acid) Cho SSA vào ống nghiệm có nước tiểu. SSA gặp protein tạo tủa đục, SSA có thể phát hiện protein Bence Jones, mà dipstick cho âm giả SSA có thể phát hiện protein khi pH nước tiểu kiềm , khi dipstick cho dương giả
- 56. Định lượng protein niệu 24g 5h ( 6h) sáng, bn đi tiểu và bỏ nước tiểu này ( để BQ trống khi khởi đầu) Sau đó, tiểu và giữ nước tiểu trong bình chứa khoảng 2L, có chất bảo quản Cả ngày và đêm, bn tiểu và giữ tòan bộ nước tiểu trong bình Đền 5h (6h) sáng hôm sau, bn tiểu lần cuối, cho vào bình Tòan bộ nước tiểu trong bình được mang đến phòng xét nghiệm Lắc đều, hoặc khoấy đều, đong thể tích nước tiểu, và ghi lại (Vml) Lấy một mẫu 10ml đại diện để xét nghiệm định lượng protein niệu Từ protein niệu (mg/dL), nhân lại với V ml nước tiểu để có kết quả protein niệu 24h Cách giữ nước tiểu 24 giờ:
- 57. 57 Proteinuria, g/day/1.73 m2 Urine P/C ratio Adapted from Ginsberg et al., NEJM, 309:1543, 1983. tyû leä protein/ creatinine nieäu - tyû leä albumin/ crea nieäu taïi 1 thôøi ñieåm hay protein nieäu 24g ?
- 58. Protein niệu và albumine niệu Protein niệu 24h, Albumine niệu 24h Protein niệu , Albumine niệu Créatinine niệu créatinine niệu Nöôùc tieåu 1 thôøi ñieåm Löu giöõ nöôùc tieåu 24h Tiểu protein: protein >150mg/24h Tiểu albumine: > 30mg/24h Tiểu protein: Protein >150 mg/g Créatinine Tiểu albumine: Albumine > 30 mg/g Créatinine Alb/créatinine: Nam >17mg/g, Nữ >25mg/g Mẫu đầu tiên buổi sáng, Mẫu nước tiểu bất kỳ
- 59. Tiểu protein mức độ nhẹ : 150 mg- 1g/24h Do tiểu protein sinh lý, tư thế, tăng huyết áp, sốt, suy tim cấp …. Tiểu protein mức độ trung bình: 1g-<3g/24h Do bệnh cầu thận, ống thận Tiểu protein mức độ nặng: > 3g/24h, Tiểu đạm mức hội chứng thận hư, Nephrotic syndrome range proteinuria Do bệnh cầu thận Phân loại protein niệu
- 60. Phân biệt Protein niệu và albumine niệu The Kidney, Brenner B.M.,2004 Albumine niệu Protein niệu Thành phần albumine - HMW protein: albumine, globuline, ñaïm Tamm Horsfall - LMW protein: 2microglobuline, apoprotein, enzyme, peptide Bình thường <30mg/24h 30-130mg/24h Bất thường >30mg/24h >150mg/24h Kỹ thuật bán định lượng Dipstick test : Micral test, Microbumine test Rapitext microalbumuria Dipstick test Kỹ thuật định lượng 1- Turbidometry 2- Nephelometry 3- Radioimmuassay RIA) 4- ELISA kyõ thuaät ño ñoä ñuïc
- 61. Chẩn đoán albumine niệu theo kỹ thuật phát hiện và tương quan với protein niệu Xét nghiệm Phân loại albumine niệu A 1 Bình thường hoặc tăng nhẹ A 2 Tăng trung bình A 3 Tăng nặng Xác định chẩn đoán AER (mg/24h) <30 30-300 >300 PER (mg/24h) <150 150-500 >500 Tầm soát albumine niệu ACR (mg/g) <30 30-300 >300 PCR (mg/g) <150 150-300 >300 Dipstick Neg- Vết Vết đến + + hoặc +++ KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcome 2012 AER: Albumine Excretion Rate ACR: Albumine Creatinine Ratio PER: Protein Excretion Rate PCR: Protein Creatinine Ratio
- 62. Những sai lầm khi xét nghiệm tìm albumine niệu và protein niệu KDOQI 2002 Am J Kidney Dis, Vol 39, No 2, Suppl 1 (February), 2002:
- 63. So sánh các kỹ thuật tìm albumin niệu KDOQI 2002 Am J Kidney Dis, Vol 39, No 2, Suppl 1 (February), 2002:
- 64. Chọn lựa protein niệu or albumin niệu trong thực hành lâm sàng? • Người trẻ, không bệnh mạn: Dipstick protein • Đối tượng nguy cơ cao CKD (THA, ĐTĐ) albumin niệu • Nếu macroalbumine niệu: TD protein niệu • Nếu microalbumine niệu: TD albumin niệu
- 65. Kết luận • Tiếp cận chẩn đoán bệnh thận: phối hợp lâm sàng và cận lâm sàng • Quan tâm đến những triệu chứng có giá trị chẩn đoán