Педиатрия. Виферон

1. ПЕДИАТРИЯ,
Июнь 2017
Тема: «Оставим вспышки
солнцу.
Лечение и профилактика
энтеровирусных инфекций»

2. У ПЕДИАТРА НА ПРИЕМЕ:
Ребенок от 3‑х до 10 лет из очага
«вспышки» лихорадочного заболевания
(энтеровирусная инфекция)
Семейная вспышка или вспышка
заболевания в детском коллективе
(детский сад, летний лагерь, спортивная
секция / школа), купание в открытых
водоемах
Энтеровирус любит большое скопление
людей (контагиозность 90‑98 %)
Родители переживают, что у ребенка
разовьется заболевание / осложнение
Медики обеспокоены распространением инфекции
«ОСТАВИМ ВСПЫШКИ СОЛНЦУ»
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
ЭНТЕРОВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ (ЭВИ)
ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА

3. ИЮНЬ
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
КАРТИНА
1. Опорно-диагностические признаки ЭВИ
Острое начало с лихорадки до 37,5‑39°С;
Длительная лихорадка двухволнового характера
Признак «рука-нога-рот»
Катаральные явления (ринофарингит), герпангина, экзантемы
Возможны миалгии, дисфункция кишечника, менингеальные и очаговые
неврологические симптомы
2. Нарушены параметры адаптивного иммунитета:
уменьшение количества Т-лимфоцитов и Т-хелперов, B-клеток;
снижение уровня IgM
3. К настоящему времени выявлено свыше 100 видов возбудителей
заболевания
4. Входные ворота — слизистая оболочка ротоглотки и тонкой кишки
!!! В фекалиях энтеровирусы сохраняют жизнеспособность от 2х до 6 месяцев.
Летальность — 0,5‑1 %, при вирусном сепсисе — 90 %.
Лобзин Ю.В., Скрипченко Н.В., Мурина Е.А. Энтеровирусные инфекции: руководство для врачей. – СПб, 2012- 432с.

4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ
ИНТЕРФЕРОНА-АЛЬФА ПРИОРИТЕТНО
И В ПРОФИЛАКТИКЕ И В ЛЕЧЕНИИ ЭВИ
Лекарственная экстренная профилактика энтеровирусной
инфекции разработана с учетом входных ворот инфекции –
слизистая оболочка ротоглотки и тонкой кишки
Специфической терапии энтеровирусной инфекции нет
Разработана и регламентирована1,2
этиотропная терапия
препаратами интерферона
1
Методические рекомендации «ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика, организация
оказания медицинской помощи при возникновении вспышки заболеваний)» (Федеральное государственное бюджетное учреждение «НИИ Детских Инфекций Федерального медико-
биологического агентства России», СПб,2013 г.).
2
Завершен набор пациентов в Рандомизированное двойное слепое многоцентровое плацебо контролируемое клиническое исследование по оценке терапевтической эффективности,
безопасности и переносимости препарата «ВИФЕРОН®
, суппозитории ректальные (интерферон альфа-2 человеческий рекомбинантный)» в комплексной терапии вирусных менингитов
у детей.

5. ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ ЭВИ1
При наличии клинических
форм ЭВИ, протекающих
без поражения нервной
системы и внутренних органов
При нейро- и органных поражениях выбор лечения определяется
ведущим клиническим синдромом
Энтеровирусные менингиты
• Рекомбинантный интерферон-
альфа2b (ВИФЕРОН®
) —
ректально
• до 3 лет — 500 000 МЕ,
• до 11 лет — 1 000 000 МЕ,
• старше 12 лет и взрослым —
3 000 000 МЕ 2 раза в день
в течение 10‑14 дней, затем —
через день до санации ЦСЖ
• Рекомбинантный интерферон-
альфа2b (ВИФЕРОН®
) —
ректально
• до 3 лет — 500 000 МЕ,
• до 11 лет — 1 000 000 МЕ,
• старше 12 лет и взрослым —
3 000 000 МЕ 2 раза в день
в течение 14 дней ежедневно,
затем через день 20‑30 дней*
Развитие тяжелых органных
поражений (энцефалиты,
миелиты, энцефаломиелиты,
миокардиты и увеиты)
• Рекомбинантный интерферон-
альфа2b (ВИФЕРОН®
) —
ректально 2 раза в сутки 10
дней
• детям до 7 лет — 150 000МЕ,
• с 8 до 14 лет — 500 000 МЕ,
• с 14 до 18 лет — 1 000 000МЕ
При наличии сыпи рекомендуется
интерферон-альфа2b в виде
геля / мази (ВИФЕРОН®
)
для наружного применения 2‑3
раза в сутки до исчезновения сыпи
(в среднем 5 суток)
*Одновременно назначается иммунокорректор — рекомбинантный интерлейкин-2, при сохранении симптоматики -иммуноглобулин G, в некоторых случаях возможно сочетание
рекомбинантных интерферонов и противовирусного препарата рибавирин,. Индукторы интерферонов назначаются после курса рекомбинантных интерферонов.
¹ Проводится согласно методическим рекомендациям «ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика,
организация оказания медицинской помощи при возникновении вспышки заболеваний)» (Федеральное государственное бюджетное учреждение «НИИ Детских Инфекций Федерального
медико-биологического агентства России», СПб,2013 г.).

6. ПРОФИЛАКТИКА ЭВИ¹
СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ КОНТАКТНЫМ ЛИЦАМ ЗАВИСЯТ ОТ ТЯЖЕСТИ
ЭВИ У ЗАБОЛЕВШИХ
БЕЗ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ У ЗАБОЛЕВШИХ
1. Противовирусные препараты:
рекомбинантные интерфероны-α2.
Виферон®
2 раза в сутки ректально с интервалом
в 12 часов 10 дней (инкубационный период
энтеровирусной инфекции) в дозах:
детям до 7 лет — 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет —
500 000 МЕ, с 14 до 18 лет — 1 000 000 МЕ.
Виферон®
Гель на слизистую оболочку носа 2 раза
в сутки 10 дней.
2. Пробиотики — внутрь независимо от приема пищи
2 раза в день на 14 дней.
3. Антисептики — для орошения носа и ротоглотки.
1. Противовирусные препараты:
рекомбинантные интерфероны-α2.
Виферон®
2 раза в сутки ректально с интервалом
в 12 часов 10 дней затем через день до 30
суток в дозах:
детям до 7 лет — 150 000 МЕ, с 8 до 14 лет —
500 000 МЕ, с 14 до 18 лет — 1 000 000 МЕ.
Виферон®
Гель на слизистую оболочку носа 2 раза
в сутки 10 дней затем через день до 30 суток.
2. Длительность применения пробиотиков
и дезинфицирующих слизистые ротоглотки и нос
средств составляет 30 суток.
С ПОРАЖЕНИЕМ НЕРВНОЙ
СИСТЕМЫ У ЗАБОЛЕВШИХ
¹ Проводится согласно методическим рекомендациям «ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика,
организация оказания медицинской помощи при возникновении вспышки заболеваний)» (Федеральное государственное бюджетное учреждение «НИИ Детских Инфекций Федерального
медико-биологического агентства России», СПб,2013 г.).

7. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ЭНТЕРОВИРУСНЫХ
ИНФЕКЦИЙ (ЭВИ)
Включение препарата ВИФЕРОН®
в лечение и профилактику
энтеровирусной инфекции регламентировано Стандартами
МЗ РФ и Методическими рекомендациями ФГБУ НИИДИ
Методические рекомендации «ЭНТЕРОВИРУСНАЯ (НЕПОЛИО) ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика, организация
оказания медицинской помощи при возникновении вспышки заболеваний)» (Федеральное государственное бюджетное учреждение «НИИ Детских Инфекций Федерального
медико-биологического агентства России», СПб,2013г.).