Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Д.м.н., проф. Крамарев С.А.
главный детский инфекционист
МОЗ Украины, заведующий
кафедрой детских
инфекционных болезней НМ...
 Современные
подходы к лечению
инфекционной
диареи у детей.
ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ
РЕГИДРАТАЦИЯ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Пробиотики
Энтеросорбенты
Антисек...
С 1978 года, ВОЗ та ЮНИСЕФ приняли решение о
применении растворов для оральной регидратации
в качестве основного метода б...
ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРИМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНЫХ
РЕГИДРАТАЦИОННЫХ РАСТВОРОВ И УРОВНЕМ
СМЕРТНОСТИ ОТ ДИАРЕЙ
Практические рекоменда...
Всегда ли нужно
рекомендовать
кишечные АБ
детям с
диареей?
Бактерии
Не установлено Ротавирус
Калицивирус
Ротавиру
с
Эшерихия
колли
Паразити
Другие
бактерии
Развитые страны
Аденовиру...
Антимикробная терапия у детей при острой
диарее
 Применение антибиотиков при острой
диарее рекомендовано в следующих
случ...
 Каковы подходы к
вспомогательной терапии
диареи согласно
международных
рекомендаций?
МЕСТО ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В МЕЖДУНАРОДНЫХ
РЕКОМЕНДАЦИЯХ
ВОЗ ВГО ESPGHAN/
ESPID
Рекомендации
канадского
педиатрического...
МЕСТО ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В МЕЖДУНАРОДНЫХ
РЕКОМЕНДАЦИЯХ
ВОЗ ВГО ESPGHAN/
ESPID
Рекомендации
канадского
педиатрического...
АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ (РАЦЕКАДОТРИЛ).
Страна/
организация
Международные рекомендации
ВОЗ 2 • Критерий эффективности анти...
 Каков опыт
применения
Гидрасека в
других странах
мира?
Гидрасек в 5 раз ускоряет клиническое выздоровление
по сравнению с монорегидратацией
Гидрасек значительно снижает объем стула
в первые сутки лечения
 Как работает
Гидрасек?
Оптимальная терапия диареи-
предупреждение дегидратации и контроль
диареи
РЕГИДРАТАЦИЯ РЕГИДРАТАЦИЯ+ГИДРАСЕК
ГИДРАСЕК: Кон...
1. Schwartz JC. Int J Antimicrob Agents . 2000;14:75-79.
Гидрасек поддерживает антисекреторную
активность энкефалинов, защ...
Что важно
помнить при
назначении
Гидрасека?
 Максимальный эффект Гидрасека
отмечается при его назначении в первые 1-2
суток от начала заболевания.
 При назначении Г...
Как назначать
Гидрасек?
 На сегодня доступен в Украине в виде
саше 10 мг для детей с 3-х месяцев. Но
существуют саше по 30 мг для детей с 2
лет и...
Длительность назначения
Гидрасека ?
 До нормализации консистенции стула
(2-х кратный нормальный стул)
 Не более 7-ми дней
 Установить
возбудителя ОКИ
на начальном
этапе развития
диареи сложно.
Как же лечить
диарею?
Секреторная диарея,
вызванная ротавирусом
(патогенез)
Первично развитие диареи обусловлено
белком NSP4, который проявляет ...
Инвазивная диарея
(патогенез)
Возбудитель (шигелла, сальмонелла,
холерный вибрион и др.) попав в тонкий
кишечник выделяют ...
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?

707 views

Published on

Д.м.н., проф. Крамарев С.А.
главный детский инфекционист МОЗ Украины, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НМУ имени А. А. Богомольца

Published in: Healthcare
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?

  1. 1. Д.м.н., проф. Крамарев С.А. главный детский инфекционист МОЗ Украины, заведующий кафедрой детских инфекционных болезней НМУ имени А. А. Богомольца Современные подходы к ведению детей с инфекционной диареей. Что нового?
  2. 2.  Современные подходы к лечению инфекционной диареи у детей.
  3. 3. ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ РЕГИДРАТАЦИЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ Пробиотики Энтеросорбенты Антисекреторные препараты
  4. 4. С 1978 года, ВОЗ та ЮНИСЕФ приняли решение о применении растворов для оральной регидратации в качестве основного метода борьбы с обезвоживанием. Banwell J.G . Worldwide impact of oral rehydration therapy// Clin Ther.- 1990.- V.12, Suppl A.- Р.29-36
  5. 5. ОБРАТНАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ ПРИМЕНЕНИЕМ ОРАЛЬНЫХ РЕГИДРАТАЦИОННЫХ РАСТВОРОВ И УРОВНЕМ СМЕРТНОСТИ ОТ ДИАРЕЙ Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации, март 2008
  6. 6. Всегда ли нужно рекомендовать кишечные АБ детям с диареей?
  7. 7. Бактерии Не установлено Ротавирус Калицивирус Ротавиру с Эшерихия колли Паразити Другие бактерии Развитые страны Аденовирус КалицивирусАстровирус Аденовирус Астровирус Не установлено Развивающиеся страны Вирусная этиология – наиболее частая причина инфекционной диареи
  8. 8. Антимикробная терапия у детей при острой диарее  Применение антибиотиков при острой диарее рекомендовано в следующих случаях:  Септицемия  Кровянистая диарея  Дети до 6 мес. С верифицированной сальмонелезной инфекцией  Холера с тяжелой дегидратацией  Внекишечная сопутсвующая инфекция  Мальнутриция/иммуносупрессия  Clostridium difficile-сочетанный псевдомембранозный энтероколит 1. World gastroenterology organisation practice guideline: Acute diarrhoea. WGO Web site. http://www.worldgastroenterology.org/assets/downloads/en/pdf/guidelines/01_acute_diarrhoea.pdf. Accessed March 3, 2012. 2. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis: diagnosis assessment and management in children younger than 5 years. NICE Web site. http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG84FullGuideline.pdf. Accessed March 20, 2012. 3. Guarino A. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2008;46 (2):S81-122. “Большинство детей с ОГЭ не нуждаются в назначении антимикробных препаратов» (рекомендации ESPGHAN )
  9. 9.  Каковы подходы к вспомогательной терапии диареи согласно международных рекомендаций?
  10. 10. МЕСТО ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ВОЗ ВГО ESPGHAN/ ESPID Рекомендации канадского педиатрического общества Пробиотики не рекомендуются не рекомендуются Рекомендуются штаммы с доказанной эффективностью (Lactobacillus GG (I, A) and Saccharomyces boulardii (II, B) Рекомендуются штаммы Lactobacillus (I, A) Энтеросорбе нты Не рекомендуются не рекомендуются Рекомендуют смектит при ОГЭ* (II, B). Каолин-пектин, активированный уголь не применяются у детей (III, A)
  11. 11. МЕСТО ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В МЕЖДУНАРОДНЫХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ВОЗ ВГО ESPGHAN/ ESPID Рекомендации канадского педиатрического общества Ингибиторы перистальтик и (лоперамид) Не рекомендуются детям: не способны сокращать объем стула у детей, могут стать причиной тяжелой паралитической непроходимости кишечника с фатальными последствиями. Могут увеличивать период инфицирования, задерживая экскрецию возбудителей. Седативный эффект - зарегистрированы случаи смертельной токсичности для ЦНС. Не рекомендуются детям т.к. усугубляет тяжесть течения заболевания и имеет неблагоприятный профиль безопасности (подавляет кишечную перистальтику Не рекомендуются детям Не рекомендуются детям по соображениям безопасности (III, E).
  12. 12. АНТИСЕКРЕТОРНАЯ ТЕРАПИЯ (РАЦЕКАДОТРИЛ). Страна/ организация Международные рекомендации ВОЗ 2 • Критерий эффективности антидиарейных препаратов - снижение объема стула на 30% Канадское педиатрическое общество. Практические рекомендации 3 • Рацекадотрил – рекомендуется в стандартной практике для лечения детей с секреторной диареей - уровень доказательности I, B. Франция1 • “Рацекадотрил является единственным препаратом, который демонстрирует значительное снижение объема производства стула” 1. Cezard JP, et al. Arch Pediatr. 2007;14 Suppl 3:S169-S175. 2. The selection and use of essential medicines. WHO Web site. http://apps.who.int/medicinedocs/index/assoc/s14236e/s14236e.pdf. Accessed March 10, 2012. 3. Position statement. Paediatr Child Health. 2003;8(7):455-466.. MD-PRES-UA_HID-02-18-03-14
  13. 13.  Каков опыт применения Гидрасека в других странах мира?
  14. 14. Гидрасек в 5 раз ускоряет клиническое выздоровление по сравнению с монорегидратацией
  15. 15. Гидрасек значительно снижает объем стула в первые сутки лечения
  16. 16.  Как работает Гидрасек?
  17. 17. Оптимальная терапия диареи- предупреждение дегидратации и контроль диареи РЕГИДРАТАЦИЯ РЕГИДРАТАЦИЯ+ГИДРАСЕК ГИДРАСЕК: Контроль секреции – контроль диареи
  18. 18. 1. Schwartz JC. Int J Antimicrob Agents . 2000;14:75-79. Гидрасек поддерживает антисекреторную активность энкефалинов, защищая их от разрушения Энкефалин Энкефалиназа ГИДРАСЕК Ц-АМФ ATФ Белки вирусов, энтеротоксины разрушают энкефалины ГИДРАСЕК: Контроль секреции – контроль диареи ГИДРАСЕК –СЕЛЕКТИВНЫЙ ИНГИБИТОР ЭНКЕФАЛИНАЗЫ
  19. 19. Что важно помнить при назначении Гидрасека?
  20. 20.  Максимальный эффект Гидрасека отмечается при его назначении в первые 1-2 суток от начала заболевания.  При назначении Гидрасека в более поздние сроки от начала болезни его эффект ниже, но в силу сохранения секреторного компонента в патогенезе инфекционной диареи ускоряется выздоровление пациента.
  21. 21. Как назначать Гидрасек?
  22. 22.  На сегодня доступен в Украине в виде саше 10 мг для детей с 3-х месяцев. Но существуют саше по 30 мг для детей с 2 лет и капсулы по 100 мг для взрослых.  Можно разводить как в воде, так и в грудном молоке и смесях
  23. 23. Длительность назначения Гидрасека ?  До нормализации консистенции стула (2-х кратный нормальный стул)  Не более 7-ми дней
  24. 24.  Установить возбудителя ОКИ на начальном этапе развития диареи сложно. Как же лечить диарею?
  25. 25. Секреторная диарея, вызванная ротавирусом (патогенез) Первично развитие диареи обусловлено белком NSP4, который проявляет себя как энтеротоксин, нарушая внутриклеточный ионный обмен кальция, что индуцирует секрецию ионов Cl- , высвобождение различных цитокинов, аминов, подавляет абсорбцию ионов Na. В конечном итоге стимулирует секрецию в кишечнике. Ротавирусы вызывают гибель зрелых энтероцитов тонкой кишки и отторжение их от ворсинок, что снижает ферментативную активность кишечника, нарушая расщепление питательных веществ. Накопление в кишечнике нерасщеплённых дисахаридов с высокой осмотической активностью вызывает нарушение реабсорбции воды, электролитов и развитие водянистой диареи. .Возможности терапевтического воздействия ДИЕТА с ограничением углеводов Антисекреторная терапия (ГИДРАСЕК- (рацекадотрил) РЕГИДРАТАЦИЯ
  26. 26. Инвазивная диарея (патогенез) Возбудитель (шигелла, сальмонелла, холерный вибрион и др.) попав в тонкий кишечник выделяют экзотокисин (энтеротоксин). Под действием токсина активируется аденилатциклаза, что повышает внутриклеточный уровень цАМФ. При этом снижается реабсорбция Na и возрастает секреция Cl- , что приводит к повышению секреции в кишечнике. Аденилатциклазу также могут активировать медиаторы воспаления. Возбудитель путем инвазии проникает в толщу слизистой обочки кишечника, развивается воспаление с повышением образования медиаторов воспаления (гистамин, ИЛ1, ФНОα, ИФНγ и др.). При этом отмечается повреждение клеточных мембран, повышение их проницаемости, нарушение микроциркуляции в слизистой оболочке кишечника, усиление его моторики, что в конечном итоге приводит к развитию диареи. . Возможности терапевтического воздействия Антибиотик Антисекреторная терапия (ГИДРАСЕК- (рацекадотрил) ) РЕГИДРАТАЦИЯ
  27. 27. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

×