Recommended
More Related Content
Similar to PENYEDIA
Similar to PENYEDIA (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (7)
PENYEDIA
- 1. PENYEDIA WAJIB MEMBUAT SURAT PERNYATAAN 1. Menggunakan Protokol Pencegahan Covid 19 dan Membuat Surat Pernyataan Kesanggupan melaksanakan Protokol Pencegahan Covid 19 (form terlampir) 2. Surat Pernyataan tidak menuntut secara perdata dan pidana apabila tidak tersedia anggaran (form terlampir) 3. Surat Pernyataan bahwa Perusahan tidak terkena BI CHECKING (form terlampir) 4. Surat Pernyataan Minat Pekerjaan dan sanggup menyelesaikan nya tepat waktu
- 2. Lampiran 1 Kop Perusahaan PERNYATAAN KESANGGUPAN MELAKSANAKAN PROTOKOL PENCEGAHAN COVID 19 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………….. Jabatan : …………………………………………….. Bertindak untuk dan atas nama : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. Telepon/Fex : …………………………………………….. Email : …………………………………………….. Selanjutnya disebut sebagai Penyedia dengan ini menyatakan sanggup melaksanakan Protokol Pencegahan COVID 19 Kegiatan : …………………………………………….. Paket Pekerjaan : …………………………………………….. Lokasi : …………………………………………….. Sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Surat perjanjian (kontrak), Demikian Pernyataan Kesanggupan menyelesaikan pekerjaan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, Jika dikemudian hari ditemui bahwa tidak dapat melaksanakan Protokol Pencegahan COVID 19, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi percantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Subang, 2021 Untuk dan Atas nama CV/PT ………………………… Materai 10000 Nama Jabatan
- 3. Lampiran 2 Kop Perusahaan PERNYATAAN SURAT PERNYATAAN TIDAK MENUNTUT SECARA PERDATA DAN PIDANA APABILA TIDAK TERSEDIA ANGGARAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………….. Jabatan : …………………………………………….. Bertindak untuk dan atas nama : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. Telepon/Fex : …………………………………………….. Email : …………………………………………….. Selanjutnya disebut sebagai Penyedia dengan ini menyatakan tidak menuntut secara perdata dan pidana apabila tidak tersedia anggaran Kegiatan : …………………………………………….. Paket Pekerjaan : …………………………………………….. Lokasi : …………………………………………….. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, jika dikemudian hari tidak dapat melaksanakan pernyataan tersebut, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi percantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Subang, 2021 Untuk dan Atas nama CV/PT ………………………… Materai 10000 Nama Jabatan
- 4. Lampiran 3 Kop Perusahaan PERNYATAAN BAHWA PERUSAHAAN TIDAK TERKENA BI CHECKING Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………….. Jabatan : …………………………………………….. Bertindak untuk dan atas nama : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. Telepon/Fex : …………………………………………….. Email : …………………………………………….. Selanjutnya disebut sebagai Penyedia dengan ini menyatakan bahwa perusahaan tidak terkena BI CHECKING Kegiatan : …………………………………………….. Paket Pekerjaan : …………………………………………….. Lokasi : …………………………………………….. Demikian Pernyataan bahwa perusahaan tidak ternaka BI CHECKING, Jika dikemudian hari ditemui bahwa pernyataan tidak benar, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi percantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Subang, 2021 Untuk dan Atas nama CV/PT………………………… Materai 10000 Nama Jabatan
- 5. Lampiran 4 Kop Perusahaan SURAT PERNYATAAN MINAT PEKERJAAN UNTUK MENGIKUTI PENUNJUKAN LANGSUNG Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : …………………………………………….. Jabatan : …………………………………………….. Bertindak untuk dan atas nama : …………………………………………….. Alamat : …………………………………………….. Telepon/Fex : …………………………………………….. Email : …………………………………………….. Selanjutnya disebut sebagai Penyedia dengan ini menyatakan Minat untuk melaksanakan pekerjaan Penunjukan Langsung di Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kab. Subang Kegiatan : …………………………………………….. Paket Pekerjaan : …………………………………………….. Lokasi : …………………………………………….. Menyatakan sebenarnya bahwa setelah diketahui pengadaan yang dilaksanakan oleh Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kabupaten Subang maka dengan ini saya menyatakan minat untuk mengikuti proses sampai selesai, Sesuai dengan ketentuan yang tercantum dalam Surat perjanjian (kontrak), Demikian Pernyataan minat pekerjaan penujukan langsung ini saya buat dengan sebenar- benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, , maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi percantuman dalam daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Subang, 2021 Untuk dan Atas nama CV/PT………………………… Materai 10000 Nama Jabatan