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体液④
- 1. 体液④
- 2. 体液異常は８種類 Ｎａ量 or ＥＣＦ 不足 高Ｎａ 血症 血 清 高張性脱水++ （Na量も水も欠乏） 過剰 Ｎａ過剰 不足 高張性脱水+ （Na量正常だが水欠乏） （Ｎａ過剰水欠乏も含む） 145 （ 濃 度 浸 透 圧 135 等張性脱水 Na量 に対し ての自 由水の 割合 正常 ） 低Ｎａ 血症 低張性脱水 ＳＩＡＤＨ 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 過剰 脱水 浮腫性疾患
- 3. 低Na血症の考え方① ü 血清Na濃度が135mEq/L以下の状態 ü Naと水の喪失−摂取バランスがNa<水 ü 循環血漿量は病態によりさまざま 正常 Na 水 等張 Na欠乏 Na 水 低張 水過剰 Na 水 低張 水Na過剰 Na 水 低張
- 4. 低Na血症の考え方② ü 実は低Na血症はすべて低張性ではない ü しかし低張性以外は治療の必要なし 等張性（偽性）低Na血症 高張性低Na血症 ü 高血糖：血糖が100mg/dl↑ でNa濃度は1.6mEq/L↓ ü 高浸透圧利尿：ICFからECF に水が移動しNa濃度↓ ü 血漿中の蛋白や脂質の濃 度が増加すれば血漿中の Na濃度が正常であっても 見かけ上Na濃度↓ 偽性 脂肪 低Na血症をみたらまずこれらを除外 Na 水 低張
- 5. 低Na血症の考え方③ ü 低Ｎａ血症で問題となるのはECFから水がICF に流入して細胞浮腫の状態になること 1. 2. 3. 4. 5. 全身倦怠感、食欲低下 悪心、嘔吐 頭痛 見当識障害 意識障害（傾眠−昏睡）
- 6. 低Na血症の鑑別① 腎からの水排泄↓ ü 進行した腎疾患 ü ADHの持続分泌 ü 有効循環血漿量↓ a. 心不全 b. 肝硬変 c. ネフローゼ症候群 ü SIADH ü ADH分泌反応性異常 （低浸透圧でも分泌） a. 甲状腺機能低下症 b. 副腎不全 c. 低栄養 Na喪失+不適切な水摂取 ⑴腎性 ü 塩類喪失性腎症 ü アジソン病 ü 利尿薬、浸透圧利尿 ü 心因性多尿 ⑵腎外性 ü 消化管からの喪失 ü 高度の火傷 ü 中枢性塩類喪失症候群 低張性なら個々の病態に合わせて治療を開始
- 7. 低Na血症の鑑別② ü ECFが増加しているか減少しているか正常か ü 尿中Na濃度（水再吸収指標）25mEq/Lが ≧ or≦ ＥＣＦ 減少 正常 尿中Na 尿浸透圧 25以下 腎外性 嘔吐 下痢 火傷 ３ｒｄスペース 25以上 腎性喪失 浸透圧利尿 利尿薬 塩類喪失症候群 増加 尿中Na 低張 等or高 25以下 25以上 心因性多飲 SIADH 甲状腺↓ 副腎不全 低栄養状態 ｻｲｱｻﾞｲﾄﾞ 心不全 肝不全 ネフローゼ 症候群 腎不全 以上の二つと病歴で鑑別を絞り込み、適切な治療をおこなう
- 8. 低Na血症が持続する理由① ü 通常なら視床下部の浸透圧受容体が感知 1. ADH分泌低下 2. 口渇刺激低下による飲水低下 ü 以上のように濃度の異常は水の調節により 補正されている ü つまり腎から水の排泄ができないと持続する 1. 腎疾患による水排泄障害 2. ADHの不適切な分泌
- 9. 低Na血症が持続する理由② • ADHが持続する理由には以下のものがある 1. 2. 3. 4. 5. 6. 有効循環血漿量減少（心、肝不全、ネフローゼ） SIADH 副腎不全 甲状腺機能低下症 低栄養 ストレス 尿量、尿浸透圧（比重）により 不適切にADHが分泌しているか判断
- 10. 低Na血症の治療① ü 偽性低Na血症に治療の必要はなし ü 基本は原疾患の治療 ü 尿中Na+K濃度が140mEq/l（低張尿）以下なら 飲水制限で補正 ü 尿中Na+K濃度が140mEq/l（高張尿）以上なら 高張食塩水を負荷