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体液③
- 1. 体液③
- 2. 脱水症について 不足 高Ｎａ 血症 血 清 Ｎａ量 ｏｒ ＥＣＦ 高張性脱水++ （Na量も水も欠乏） 過剰 Ｎａ過剰 不足 高張性脱水+ （Na量正常だが水欠乏） （Ｎａ過剰水欠乏も含む） 145 （ 濃 度 浸 透 圧 135 等張性脱水 Na量 に対し ての自 由水の 割合 正常 ） 低Ｎａ 血症 低張性脱水 （純粋Na量欠乏） ＳＩＡＤＨ 心不全 肝硬変 ネフローゼ症候群 過剰 脱水症 浮腫性疾患
- 3. 正常体液分布イメージ 細胞 ＩＣＦ ４０% ＥＣＦ ２０% 細胞 細胞 細胞 細胞 リンパ管 間質 間質 １５% 膠質浸透圧 血漿 ５% 細胞 動脈側 静水圧 静脈側
- 4. 血漿浸透圧と張度① ü 血漿１ℓ中に存在する浸透圧物質の数。 ü つまり血管内に水を引っ張る力をもった物質 が１ℓあたりどのくらい存在するか。 mg/dl×10 ü ＝mOsmol/Lで表す。 分子量 ü 血漿浸透圧＝２Na+BUN/2.8+BS/18
- 5. 血漿浸透圧と張度② ü 張度とは有効な血漿浸透圧のこと ü NaとKは細胞膜を自由に通過できないため有 効な血漿浸透圧を形成できる ü 尿素は細胞膜を自由に通過できるため細胞 の内と外で濃度は変わらず浸透圧は無視可 K Na ü 血糖↑：浸透圧↑&高張 ＩＣＦ ＥＣＦ ü 尿素↑：浸透圧↑&等張 尿素 尿素は水の引っぱり合い の綱引きには参加せず 尿素
- 6. 脱水症の考え方① ü 摂取量＝排泄量という恒常性の破綻 ü Naと水の摂取量と喪失量のバランスパターンは‥ バランスの破綻 摂 取 • Intake不足 • 偏食 ECF 正常 Na 水 等張 喪 失 Na欠乏 Na 等張液or低張液 • 唾液 • 胃液、胆汁、膵 液 • 十二指腸液 • 小腸液 • 下痢便、正常便 Naと水欠乏 水 低張 Na 水 等張 Na 水の欠乏 Na 水 高張 水 高張
- 7. 脱水症の考え方② ü 喪失−摂取でNaと水の割合が決まり張度となる ※高血糖や浸透圧利尿などはNa量低下しても高張度になる ü 張度から体液のどのコンパートメントにどの体 液成分が喪失しているかを推測できる ü 体液成分の喪失したコンパートメントにより脱水 をVolume depleKonと DehydraKonに分類するこ とで問題となる病態をイメージする
- 9. Volume depleKonのモデル 等張液の喪失 ＥＸ：出血 ＩＣＦ ＥＣＦ ＩＣＦ ＥＣＦ ü Volume depleKonで問題になるのは循環血漿量の低下。 ü 喪失−摂取により等張液の喪失となりＥＣＦの濃度は変わらず ü 容量調節系でＮａを再吸収することで代償。
- 10. DehydraKonのモデル 低張液の喪失 ＥＸ 発汗 ＩＣＦ ＥＣＦ ＩＣＦ ＥＣＦ ü DehydraKonで問題になるのは濃度（浸透圧）。 ü 高Ｎａ血症によりＥＣＦよりＩＣＦの減少が主体。 ü 低張液の喪失はＮａ量の減少よりも水の減少が強く浸透圧調節 系で水を再吸収することで代償。 ü 実際の臨床では強烈な口渇感で水を摂取するためそう簡単には 起きない。実際はどちらかというと低張性を示すことも多い。
- 11. 治療戦略はDO NOT DO HARM ü 容量調節系と浸透圧調節系の代償機構に逆らわ ず生理的に手助けをするイメージで治療 ü しかし臨床では完全に循環血漿量低下と高Na血症 を分けることはできない ü 循環血漿量低下と高Na血症でより問題な方を明確 にし容量調節系か浸透圧調節系のどちらを主に助 ける治療を行えばいいかを考えて適切に補液する