Dokumen tersebut memberikan informasi mengenai updating asuhan persalinan normal (APN) yang mencakup penjelasan tentang tahapan persalinan, faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan, tanda-tanda persalinan, tujuan paradigma persalinan, lima aspek dasar penting dalam asuhan persalinan, anamnesa dan pemeriksaan untuk mendeteksi risiko komplikasi, penggunaan partograf, langkah-langkah APN untuk setiap kala persalin

1. BAB VI
UPDATING ASUHAN PERSALINAN NORMAL (APN)
PENGURUS CABANG IBI TABANAN
Midwifery Update

3. Persalinan
Persalinan adalah proses
pengeluaran janin yang terjadi
pada kehamilan cukup bulan (37-
42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala tanpa
komplikasi baik ibu maupun janin
Faktor Persalinan ( 5P )
• Power (Kekuatan)
• Passage (jalan lahir)
• Passanger (Janin dan Plasenta)
• Psycology (Psikologi Ibu)
• Psycian (Penolong)
Tanda - Tanda Persalinan
His persalinan
Bloody show (lendir diserta darah
dari jalan lahir)
Keluarnya air ketuban
Pembukaan seviks

4. 1
Mencegah perdarahan pasca
persalinan yg disebabkan atonia
uteri
2 Mencegah terjadinya laserasi
atau episiotomi
3 Mencegah terjadinya
retensio plasenta
4 Mencegah terjadinya
partus lama
5 Mencegah terjadinya
asfiksia BBL
TUJUAN PARADIGMA PERSALINAN
Midwifery Update

5. LIMA ASPEK DASAR PENTING DALAM ASUHAN PERSALINAN
BERSIH DAN AMAN
Membuat keputusan klinik
yang cepat dan tepat
1
Melaksanakan asuhan sayang
ibu dan sayang bayi
Melaksanakan prinsip-prinsip
pencegahan infeksi
Midwifery Update
Melakukan pendokumentasian atau
pencatatan
2
Melakukan rujukan secara tepat
waktu
3
4
5

6. ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN UNTUK MENSELEKSI ADANYA
RISIKO KEGAWAT DARURATAN DAN PENYULIT ANTARA LAIN :
1. Riwayat bedah Caesar
2. Perdarahan pervaginam
3. Persalinan Kurang Bulan
(usia kehamilan kurang dari
37 minggu)
4. Ketuban Pecah dengan
Mekonium Kental
5. Ketuban Pecah Lama (>24 jam)
6. Ketuban Pecah pada Persalinan
Kurang Bulan (usia kehamilan
kurang dari 37 minggu)
7. Ikterus
8. Anemia Berat <7gr/dL
9. Tanda/gejala Infeksi
10.Pre-eklampsi/Hipertensi
Dalam Kehamilan
11. Tinggi Fundus Uteri 40 cm atau
lebih
12. Gawat Janin
13. Primipara dalam Fase Aktif Kala
Satu Persalinan dengan palpasi
kepala masih 5/5
14. Presentasi bukan belakang
kepala
15. Presentasi Majemuk
16. Kehamilan Gemeli
17. Tali pusat menumbung
18. Syok
19. Penyakit penyakit yang
menyertai
Jantung, Hepatitis, HIV, DM,
Sifilis dll
20. Tinggi badan < 140 cm

7. TAHAP PERSALINAN
KALA I KALA III
KALA II KALA IV

8. KALA I
PERSALINAN
Persalinan Kala I dimulai dari adanya
pembukaan hingga pembukaan lengkap
Fase Laten dari awal pembukaan hingga
pembukaan servik < 4 cm, berlangsung (8 jam)
Fase Aktif dari pembukaan 4 cm hingga
pembukaan lengkap, berlangsung (6 jam)
Fase Aktif di bagi 3
- Akselerasi (pembukaan menjadi 4 cm)
- Dilatasi maksimal ( pembukaan 4 – 9 cm)
- Deselerasi ( pembukaan 9 – lengkap )
Parameter Kala I Fase
Laten
Kala I Fase
Aktif
Tekanan Darah 4 jam
Suhu 4 jam 2 jam
Nadi 30-60 menit
DJJ 1 jam 30 menit
Kontraksi 1 jam 30 menit
Pembukaan
Servik
4 jam
Penurunan
Kepala
4 jam
Warna Cairan
Amnion
4 jam

9. TUJUAN PENGGUNAAN
PATOGRAF
Membantu penolong persalinan dalam
memantau, mengevaluasi dan
membuat keputusan klinik baik
persalinan normal maupun yang
disertai dengan penyulit.
WAKTU PENGGUNAAN PATOGRAF
“KALA I FASE AKTIF PERSALINAN”

10. GARIS WASPADA, GARIS BERTINDAK, DAN
LAJUR PEMBERIAN OKSITOSIN
• Jika grafik dilatasi melewati garis waspada maka penolong harus
mewaspadai bahwa persalinan yang sedang berlangsung telah
memasuki kondisi patologis.
• Partograf menyediakan lajur pemberian oksitosin untuk
persalinan patologis tetapi intervensi ini hanya dilakukan di
fasilitas yang memiliki sumber daya dan sarana yang lengkap
dan petugas memiliki kewenangan untuk melakukan prosedur
tersebut.

11. KALA II
PERSALINAN
60 LANGKAH APN
1. TANDA DAN GEJALA KALA II
- DORONGAN MENERAN
- TEKANAN PADA ANUS
- PERINEUM MENONJOL
- VULVA VAGINA MEMBUKA
2. CEK ALAT
3. CELEMEK
4. CUCI TANGAN
5. SARUNG TANGAN
6. OKSITOSIN DAN ½ KOCHER
7. BERSIH
8. PD / VT
9. CELUP
10. DJJ
KOMPENEN VT
1. VULVA VAGINA
2. SERVIK
3. PEMBUKAAN
4. EFFACEMENT
5. KETUBAN
6. PRESENTASI
7. DENOMINATOR
8. MOLASE
9. PENURUNAN
10.PENUMBUNGAN [TTBK/TP]
11.KESAN PANGGGUL
12.PENGELUARAN LENDIR DAN DARAH
TAMBAHAN POIN 8

12. KALA II
PERSALINAN
60 LANGKAH APN
11. IBU
12. BAPAK/KELUARGA
13. HIS (+) PIMPIN & PUJI,
HIS (-) ISTIRAHAT, MINUM, DJJ
14. POSISI YANG NYAMAN
15. HANDUK
16. BOKONG
17. BUKA
18. SARUNG
19. LINDUNGI
20. CEK
21. TUNGGU
22. BIPARIETAL
23. SANGGA
24. SUSUR
KEPALA
BAHU
BADAN
SANGGA
SUSUR
BIPARIETAL

13. KALA II
PERSALINAN
60 LANGKAH APN
25. NILAI, LETAK
26. GANTI, KERING
27. CEK FUNDUS
28. BERITAU
29. SUNTIK OKSITOSIN
30. JEPIT / KLEM
31. POTONG – IKAT
32. KONTAK KULIT
Proses IMD Dilakukan Selama 30 – 1 Jam
Pemberian Sukntikan Oksitosin dalam waktu 1 menit
pertama secara IM, dosis 10 IU di 1/3 bagian distal
lateral
Penilaian Sepintas:
a) Apakah bayi cukup bulan?
b) Apakah bayi mengangis kuat atau bernapas tanpa kesulitan?
c) Apakah bayi bergerak aktif?

14. 60 LANGKAH APN
KALA III adalah proses dari bayi lahir
hingga plasenta lahir.
Dimana pelepasan plasenta di tandai
dengan:
1. Perubahan bentuk dan tinggi
fundus
2. Tali pusat memanjang
3. Semburan darah
KALA III PERSALINAN
“WAKTU PLASENTA LAHIR
MAKSIMAL 30 MENIT”
JIKA TIDAK, MAKA
MENYEBABKAN
TERJADI
“RETENSIO PLASENTA”
33. PINDAHKAN KLEM
34. POSISI
35. PENEGANGAN[PTT]
36. TARIK
37. PUTAR
38. MASASE FUNDUS

15. 60 LANGKAH APN
39. PLASENTA
40. ROBEKAN
KALA III PERSALINAN
LASERASI /
DERAJAT ROBEKAN
VAGINA DAN
PERINEUM
1. DERAJAT 1
2. DERAJAT 2
1. DERAJAT 3
2. DERAJAT 4
PMB / PUSKESMAS
DILAKUKAN BIDAN
RUMAH SAKIT
DILAKUKAN dr.
SPOG

16. KALA IV
( 6O LANGKAH APN)
41. KONTRAKSI
42. CELUP SARUNG TANGAN
43. KANDUNG KEMIH
44. AJARI IBU / KELUARGA
45. EVALUASI ESTIMASI JUMLAH DARAH
46. HITUNG NADI
47. PANTAU BAYI
EVALUASI

17. KALA IV
( 6O LANGKAH APN)
48. DEKONTAMINASI ALAT
49. BUANG (KASA TERKONTAMINASI)
50. IBU (DIBERSIHKAN)
51. NYAMAN
52. DEKONTAMINASI TEMPAT PERSALINAN
DAN CELEMEK
53. CELUP (SARUNG TANGAN TERBALIK)
54. CUCI TANGAN
55. SARUNG TANGAN DTT
56. MATA, VIT K, TIMBANG , PEMERIKSAAN
FISIK
57. HBO
58. LEPAS SARUNG TANGAN
59. CUCI TANGAN
60. PATOGRAF
BERSIH
&
AMAN
Dalam waktu 1 jam lakukan pemberian salep mata dan VIT K
dosis 1mg secara IM pada paha kiri anterolateral
Setelah 1 jam pemberian VIT K berikan suntikan HB0 dosis 0,5
ml secara IM pada paha kanan anterolateral

18. PEMANTAUAN PADA KALA IV
OBSERVASI
1 JAM PERTAMA DILAKUKAN
SETIAP 15 MENIT
1 JAM KEDUA DILAKUKAN
SETIAP 30 MENIT
1. Lakukan masase uterus dan pantau kontraksi, tekanan darah,
nadi, tinggi fundus, kandung kemih dan darah yang keluar
2. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi uterus dan
jumlah darah
3. Minta anggota keluarga untuk membantu ibu mengurus dirinya
dan bayinya
4. Hindari pengunakan gurita atau bebat perut
5. Jika kandung kemih penuh bantu ibu untuk mengosongkan
kandung kemihnya
6. Dokumentasikan seluruh hasil pemeriksaan pada lembar
belakang patograf
ASUHAN
YANG PERLU
PADA SAAT KALA IV

19. VT : vulva vagina normal, portio lunak, pembukaan 5 cm,
Effacement 50%,ketuban positif, presentasi kepala, denominator
UUK kanan depan, tidak ada molase, penurunan Hodge II, tidak
teraba bagian kecil janin dan tali pusat, kesan panggul normal
VT : V/V normal, po lunak, Ø 5 cm, eff 50%, ket (+), preskep U , UUK
kanan depan, molase (-), P↓ H II, ttbk/tp, kesan panggul normal
VT : vulva vagina normal, portio tidak teraba, pembukaan lengkap
, eff 100%, ketuban negative warna jernih, presentasi kepala,
denominator UUK depan, tidak ada molase, penurunan Hodge III
(+), tidak teraba bagian kecil janin dan tali pusat, kesan panggul
normal
VT : V/V normal, po tidak teraba, Ø lengkap,eff 100%, ket (-) jernih,
preskep U , UUK depan, molase (-), P↓ H III (+) , ttbk/tp, kesan
panggul normal

20. PENULISAN DIAGNOSA DI PERSALINAN
KALA I FASE LATEN :
G1P0000 UK 39 MINGGU 6 HARI PRESKEP U PUKA T/H + PK I FASE LATEN
KALA I FASE AKTIF :
G1P0000 UK 39 MINGGU 6 HARI PRESKEP U PUKA T/H + PK I FASE AKTIF
KALA II:
G1P0000 UK 39 MINGGU 6 HARI PRESKEP U PUKA T/H + PK II
KALA III:
G1P0000 P.Spt.B + PK III + Vigerous Baby
KALA IV:
P1001 P.Spt.B + PK IV + Laserasi Grade II + Akseptor IUD Pascasalin + Vigerous Baby
2 JAM PP:
P1001 P.Spt.B 2 Jam PP + Neonatus Dalam Masa Adaptasi

23. INGAT !!!
JANGAN! meninggalkan ibu dalam 2 jam
pertama pasca persalinan. Seorang ibu dapat
meninggal akibat dari atonia uteri (perdarahan
dan syok hipovolemik). Penilaian dan
penatalaksanaan yang cermat selama kala III dan
IV persalinan dapat menghindari ibu dari
komplikasi berat dan kematian.
Midwifery Update

24. Midwifery Update
2022
SESI DISKUSI
ADA YANG BERTANYA??

25. Midwifery Update