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Quello che l'eco non puo' dare: la risonanza magnetica

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quello che l'eco non puo' dare: la risonanza magnetica

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Quello che l'eco non puo' dare: la risonanza magnetica

  1. 1. Claudia RaineriDipartimento di Cardiologia, Fondazione IRCCSPoliclinico S. Matteo, PaviaQuello che l’eco non può dare.La Risonanza MagneticaQuello che l’eco non può dare.La Risonanza Magnetica
  2. 2. Nei pz con ipertensione polmonare lacapacità funzionale del VD è ilprincipale determinate prognosticoFunzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
  3. 3. Difficoltà di analizzare in modo completo la morfologia e lafunzione del VD con le metodiche tradizionali per lacomplessa geometria !!!Funzione del ventricolo destroFunzione del ventricolo destro
  4. 4. • Non invasiva• Multiplanare• Alta risoluzione spaziale:studio anatomico• Studio funzionale quantitativo• Perfusione• Caratterizzazione tissutale• AngiografiaImaging con RMImaging con RM
  5. 5. • Valutazione morfologica e funzionale• Analisi dei flussi• Contrast-enhanced imaging• Angiografia polmonareApplicazioni RM cardiacaApplicazioni RM cardiaca
  6. 6. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
  7. 7. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
  8. 8. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
  9. 9. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale• Volumi telediastolico, telesistolico VS e VD• FE VS e FE VD, stroke volume e portatacardiaca• Massa miocardica• Configurazione del setto interventricolare
  10. 10. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale• VTD VD è aumentato del 30-50%• VTS VD è aumentato 2,5-3• La massa del VD ( calcolata come il volume delmiocardio x peso specifico del tessuto) èaumentata di 2-3 volte• Indice di massa ventricolare aumentato dell’80%
  11. 11. Hagger et al, Rheumatology 2009Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMIVMI = Massa VD/ massa VS
  12. 12. Hagger et al, Rheumatology 2009Indice di massa ventricolare:VMIIndice di massa ventricolare:VMI
  13. 13. Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
  14. 14. Van de Veerdonk et al.JACC 2011;58:2511-9Valore prognostico RVEFValore prognostico RVEF
  15. 15. Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
  16. 16. Valutazione pre vs post TEAPValutazione pre vs post TEAP
  17. 17. Reverse remodeling del VD post-TEAPReverse remodeling del VD post-TEAPReesink et al., J Thoracic Cardiovasc Surgery 2007
  18. 18. Valutazione morfo-funzionaleValutazione morfo-funzionale
  19. 19. Valutazione morfo-funzionale: dimensionirami polmonariValutazione morfo-funzionale: dimensionirami polmonari
  20. 20. Valutazione morfo-funzionale:pulsatilità APValutazione morfo-funzionale:pulsatilità APGan et al . Chest 2007Pulsatilità = Max A - Min A /Min A x100Distensibilità= pulsatilità/ PP ove PP = PAPs- PAPd
  21. 21. Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
  22. 22. Gan et al Chest 2007Valutazione morfo-funzionale:pulsatilità APValutazione morfo-funzionale:pulsatilità AP81 pts: 70 con IP16 controlliFollow-up 48 mesi
  23. 23. Gan et al Chest 2007Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
  24. 24. Gan et al Chest 2007Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP
  25. 25. Sanz et al .JACC Imaging 2009Valutazione morfo-funzionale: pulsatilità APValutazione morfo-funzionale: pulsatilità AP70 con IP a riposo6 con IP da sforzo13 no IP
  26. 26. Contrast-Enhanced ImagingContrast-Enhanced Imaging• Tipicamente alla giunzione fra VS eVD• Non correlato all’eziologia dell’IP• Non espressione di lesione ischemicama fibrosi• Significato clinico-prognostico nonunivoco
  27. 27. FlussimetriaFlussimetria
  28. 28. Nogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiaco
  29. 29. Correlazione RM-Cateterismo cardiacoCorrelazione RM-Cateterismo cardiacoNogami, J Magnetic Resonance Imaging, 2009
  30. 30. Kuehne et al, Heart 2006Misurazione delle pressioni e delleresistenze vascolari polmonariMisurazione delle pressioni e delleresistenze vascolari polmonariCateterismo RM guidato ( diossido di carbonio)
  31. 31. Angiografia polmonareAngiografia polmonare
  32. 32. Angiografia polmonareAngiografia polmonare
  33. 33. Angiografia polmonareAngiografia polmonare
  34. 34. Perfusione parenchima polmonarePerfusione parenchima polmonare
  35. 35. Benza et al.,JACC 2008
  36. 36. • Metodica non invasiva in rapido sviluppo checonsente valutazione multiparametrica siamorfologia che funzionale• Impiego sia nella diagnosi che nel follow up deipazienti con ipertensione polmonare• Valutazione prognosticaConclusioniConclusioni

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