Her iki kadından biri hayatının bir döneminde üriner inkontinansı deneyimlemekte ve her 10 kadından biri de üriner inkontinans nedeni ile cerrahiye ihtiyaç duymaktadır. Bu sunumda kadınlarda üriner inkontinansın yönetimi ile ilgili detaylı bir bilgilendirme yapılmaktadır. Prof. Dr. Ömer Lütfi TAPISIZ

1. Prof. Dr. Ömer Lütfi TAPISIZ
Kadınlarda Üriner
İnkontinansta
Yönetim
Güven Hastanesi, Ankara, Türkiye

2. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
2
Sunum Planı
1) Giriş
2) Üriner İnkontinans/Tedavi (Tarihçe)
3) Anatomik Olarak Üretral Destek
4) Kadınlarda Üriner İnkontinansta Yönetim
- İlk Basamak Tedavi
- SUİ-Cerrahi (Videolar)
- Uİ-Medikal Tedaviler
5) Sonuç

3. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
Giriş (1)
- İşeme disfonksiyonuna bağlı semptom  %37.8
(Yaştan bağımsız, Türkiye Verisi)
- Hayatları boyunca kadınların %50’si Uİ deneyimlemekte
- Semptomatik Uİ görülme sıklığı  %25-61
- >65 yaş & Uİ  >%50
Irwin DE, et al. BJU Int. 2011
Zumruttas AE, et al. Int J Urology, 2014
Lukacz ES, et al. UpToDate May 2020

4. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
4
Giriş (2)
- Doğum yapmış kadınların %50’sinde pelvik taban desteğinde
azalma ve  POP (dereceden bağımsız)
- SUİ görülme sıklığı  %17-45 (erişkinlerin)
- SUİ nedeni ile cerrahiye ihtiyaç  %13.5
- Retropubik kolposüspansiyon/MUS/Retropubik kolposüsp.
Veit-Rubin N, et al. Neurourology & Urodynamics 2019
Sohlberg EM, et al. Urol Clin N Am 2019
Richter LA, Sokol AI. Obstet Gynecol Clin N Am 2016

5. 5
MÖ 1550-2000
Kahun/Ebers
Papirüsleri
2
0
2
3
1864
Dr. Baker Brown
İlk SUİ cerrahisi
MS 98
Soranus
1942
Dr. Aldrige
Otolog Sling
(Rektus fasia)
1996
U. Ulmsten
TVT
UI/Tedavi-Tarihçe
1907
Dr. D. Von Giordano
İlk retropubik sling
(Gracilis kası ile)
1900-1914 (Seri)
Dr. Howard A. Kelly
KELLY PLİKASYONU
1991
Vancaillie TG
L-S Burch
1949
Marshall-
Marchetti-
Krantz
MMK
2001
E. Delorme
TOT
1961
John C. Burch
Retropubik
Kolposüspansiyon
2020s
Vajinal
Mesh???
FDA

6. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 6
Anatomik Olarak
Üretral Destek

7. OLTAPISIZ/ 21.10.2023

8. Tamilselvi A. (2015) Current Concepts in Pelvic Anatomy. In: Tamilselvi A., Rane A. (eds) Principles and Practice of Urogynaecology. Springer, New
Delhi. https://doi.org/10.1007/978-81-322-1692-6_1

9. Puboservikovajinal fasia
OLTAPISIZ/ 21.10.2023

14. Veit-Rubin N, et al. Neurourology & Urodynamics 2019

15. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 15
Kadınlarda Üriner
İnkontinansta
Yönetim

17. ICS 2023

18. ICS 2023

19. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 19
Uİ’da İlk Basamak
Tedavi

20. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
Uİ’da İlk Basamak Tedavi (ilk 6 hafta)
- Hastanın motive edilmesi ve bu durumun bir kader olmadığının
altının çizilmesi
- Bu duruma yol açabilecek ilaçların modifikasyonu
- Kilo verme
- Diet değişiklikleri (alkol, kafein, karbonhidrat, su alımı)
- Konstipasyonun, KOAH’ın tedavisi
- Sigara bırakılması
- Pelvik taban kas egzersizleri (Kegel Egzersizleri) (15-20 hafta)
- FTR eşliğinde egzersiz
- Vajinal konlar eşliğinde egzersiz
- Biofeedback eşliğinde egzersiz
- Elektriksel stimülasyon
- Manyetik oturma koltuğu
- Mesane eğitimi
- Vajinal topikal östrojen
Irwin DE, et al. BJU Int. 2011
Zumruttas AE, et al. Int J Urology, 2014
Lukacz ES, et al. UpToDate May 2020

21. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 21
SUİ & Cerrahi

22. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
SUİ & cERRAHİ
- Periüretral/transüretral dolgu enjeksiyonları (polyacylamide jel FDA 2020)
- İSY ile birlikte fikse immobil üretra (standart cerrahi sonrası)
- İnvaziv cerrahiyi istemeyen ve/veya kaldıramayan hastalar
- Burch Kolposüspansiyon
- Midüretral Sling (TVT, TOT)
Irwin DE, et al. BJU Int. 2011
Zumruttas AE, et al. Int J Urology, 2014
Lukacz ES, et al. UpToDate May 2020
n: 388
7 yıllık takip
%24 reinjeksiyon ihtiyacı
%67 kür/iyileşme
Brosche T, et al. Neurourol Urodyn 2021; 40: 502.

23. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 23
Burch
Kolposüspansiyon

24. Burch JC. Urethrovaginal fixation to Cooper's ligament for correction of stress incontinence, cystocele,
and prolapse. Am J Obstet Gynecol 1961 Feb;81:281-90.
J. Cristopher BURCH
1961
İlk Retropubik Kolposüspan.
Thierry G. Vancaillie
1991
ilk L/S BURCH
Vancaillie TG, Schuessler W. Laparoscopic bladderneck suspension.
J Laparoendosc Surg 1991 Jun;1(3):169-73.
Emil A. Tanagho
1976
Modifiye BURCH
Tanagho EA. Colpocystourethropexy: the way we do it. J Urol 1976 Dec;116(6):751-3.

26. Sohlberg EM, et al. Urol Clin N Am 2019

28. Kinman CL, et al. Female Pelvic Med & Recons Surg, 2017

29. 1yıl  %85-90
5-10 Yıl  %70-90
BURCH & BAŞARI
Alcalay M, et al. Br J Obstet Gynaecol, 1995
Bergman A, Elia G. Am J Obstet Gynecol, 1995
Kjolhede P, Ryden G. Acta Obstet Gynecol, 1994
Lapitan MCM,et al. Cochrane Database Syst Rev 2017
Demirci F, Petri E. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 2000
Veit-Rubin N, et al. Neurourology & Urodynamics 2019

30. OLTAPISIZ/ 21.10.2017 30
LAPAROSKOPİK
KOLPOSÜSPANSİYON
BAŞARI?

31. OLTAPISIZ/ 21.10.2023
31
Review/ Curr Opin Obstet & Gynecol, 2007
L/S vs LPT
Objektif kür oranları  %78.33 vs %82.22

32. OLTAPISIZ/ 21.10.2023 32
- n= 137 (prospektif anket çalışması)
- Takip  50.6 ay (23-89 ay)
- Subjektif kür:: %90.5
- Semptomatik OAB  % 8.8
- Semptomatik POP  %11.7
Conrad DH, et al. Aust N Z J Obstet Gynecol 2019

33. OLTAPISIZ/ 21.10.2023 33
- 1990-2015 literatür taraması
- 13 çalışma
- OB (çift) vs. LB (tek)  Fark yok (=)
- OB (çift) vs. LB (çift)  Fark yok (=)
- LB (çift) vs. LB (tek)  Çift lehine (RCT)

34. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 34
Tension Free
Vaginal Tape
(TVT)

35. OLTAPISIZ/ 13.03.2020 35
İNTEGRAL TEORİ
Petros PE & Ulmstein UI
1990

36. OLTAPISIZ/ 13.03.2020 36
İNTEGRAL TEORİ KAPSAMINDA EN ÇOK UYGULANAN MUS  TVT

37. Operasyonun amacı;
Normalde midüretral destek sağlayan ancak
yapısal ve bağ dokusu disfonksiyonu bulunan
puboüretral ligament ve alttaki subüretral
vaginal hamağı (endopelvik fasya) restore
etmektir.
OLTAPISIZ/ 21.10.2023

38. 38
OLTAPISIZ/ 21.10.2023

40. Muir TW, et al. Obstet Gynecol 2003
TVT-Anatomi

41. Başarı-Başarısızlık?
• TVT başarısı: %80-95
• Başarısızlık oranı: %4,5
• Üriner retansiyon oranı: %4
• Denovo urge inkontinans oranı: %5
Muir TW, et al. Obstet Gynecol, 2003.
Kleeman & Karram. Urol Clin N Am, 2011.
Cochrane Library, 2017.
OLTAPISIZ/ 21.10.2023

42. OLTAPISIZ/ 13.03.2020 42
%87,5

43. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 43
Transobturator
Tape
(TOT)

44. OLTAPISIZ/ 21.10.2023 44

45. OLTAPISIZ/ 05.11.2022 45
Selcuk I, et al. JCOG 2019

46. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 46

47. FIGO Working Group. Neurourology & Urodynamics 2017

48. Retropubic versus Transobturator Mid Urethral
Slings in Patients at High Risk for Recurrent
Stress Incontinence: A Systematic Review and
Meta-Analysis
- 28 Çalışma
- n=2607 hasta
- Takip  26.9 ay (Ort.)
- Objektif kür  OR 3.37 (TVT Lehine)
- Subjektif kür  OR 2.01 (TVT Lehine)
Conclusions:
The meta-analysis showed the superiority of retropubic tension-free vaginal tape
over transobturator tension-free vaginal tape in terms of the objective and
subjective cure rates in patients with obesity, intrinsic sphincter deficiency,
pelvic organ prolapse and recurrent stress urinary incontinence after mid urethral
sling insertion. Retropubic tension-free vaginal tape also has morbidity comparable
to that of transobturator tension-free vaginal tape.
Kim A, et al. J Urol. 2019 Jul;202(1):132-142.

49. - n=295 (Tekrar MUS cerrahisi)
- TVT vs. TOT
BAŞARI
%72.8 vs. %55.4
Nikolopoulos KI, et al. Acta Obstet et Gynecol Scand 2015

50. Mesane yaralanması % 2.7-3.9 %0.4
Reoperasyon %1.6-2.4 %0.8-2.2
Üriner retansiyon %1.6 %0.5
Pelvik hematom %0.7-1.9 %0.5
Bacak ağrısı %0.4 %1.6
Meş erozyonu %1.5 %0.4
TVT TOT

51. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 51
Uİ &
Medikal
Tedaviler

52. Antimuskarinik ilaçlar
Selektivite Avantaj Dezavantaj
Oksibutinin IR
Oksibutinin ER
Tolterodine SR
Solifenasin
Darifenasin
Trospium
Propiverin
Fesoterodin
-
-
-
+
+
-
-
+
Fleksible doz , hızlı etki,ucuz
Fleksibl doz, yen etki oranı daha düşük
Yan etkiler tolere edilebilir
Tolterodin SR’ a göre etkinlik daha fazla
Kognitif fonksiyonlara etki az
Kan beyin barierini geçmez
Yan etkiler az
Doz artırılabilir
Ağız kuruluğu nedeniyle azalmış uyum
%15-20 cilt reaksiyonu ve kaşıntı
Tek doz
10 mg dozda ağız kuruluğu fazla
Konstipasyon oranı yüksek
Tek doz
Yalnızca Frequency’de etkinlik gösterilmiş
Yüksek oranda ağız kuruluğu

54. Gacci M, et al. J Clin Med, 2023
Kür Oranları

55. OLTAPISIZ/ 12.10.2020 55
SONUÇ

56. OLTAPISIZ/ 21.03.2023 56
Management of UI in women: Guven Hospital Algorithm

57. Sonuç (1)
 Üriner inkontinans; insidansı yaş ile birlikte ciddi
artan, 65 yaş üstünde 2 kadından 1’ini etkileyen
önemli bir toplumsal sorundur.
 Uİ olan hastaların yönetiminde bireysel yaklaşımın
önemi unutulmamalıdır.
 Değerlendirmede; anamnez, FM, laboratuvar,
görüntüleme yöntemleri, ürodinami algoritması her
hastada uygulanmalıdır.
 Komplike ve komplike olmayan Uİ ayrımı ciddiyetle
yapılarak hastaların yönetimi planlanmalıdır. 57

58. OLTAPISIZ/ 21.03.2023 58
Sonuç (2)
 Hastaların konu ile ilgili detaylı bilgilendirilmesinin
yönetim sürecini kolaylaştıracağı unutulmamalıdır.
 Tedavide yaşam koşulları değişimi, davranış
değişiklikleri, pelvik taban egzersizleri ve medikal
tedaviler birinci basamağı oluşturmalıdır.
 Hastalar bireyselleştirilmeli ve alt üriner sistem
disfonksiyonuna bağlı operasyon düşünülen/gereken
hastalarda belli bir algoritmaya göre hareket
edilmelidir.

59. 59
Primum non nocere..!
-Corpus Hippocraticum-
OLTAPISIZ/ 21.10.2023

60. TESEKKÜRLER….............
omertapisiz@yahoo.com.tr
1881 - ∞