Can thiệp DD.pptx

QUY TRÌNH CAN THIỆP VÀ CHĂM SÓC
DINH DƯỠNG CHO NGƯỜI BỆNH

ĐẶT VẤN ĐỀ
 Tình trạng dinh dưỡng của người bệnh là vấn đề cần được
quan tâm
 Ngày nay, đã công nhận dinh dưỡng là một biện pháp điều trị
 Là qui trình hệ thống: khoa dinh dưỡng, khoa lâm sàng, các
đơn vị khác phối hợp

TÓM TẮT QUY TRÌNH
Không nguy cơ Nguy cơ
Một tuần
Cân lại 1 lần
Đánh giá
Bình thường Giảm cân
Can thiệp
Đánh giá
Nguy cơ
Sàng lọc lại
sau 1 tuần
Không nguy cơ
Nguy cơ
SÀNG LỌC
Tất cả N.bệnh

TRIỂN KHAI QUY TRÌNH
Các điều kiện cần
Khoa dinh dưỡng:
 Cán bộ dinh dưỡng đủ khả năng:
 Sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng
 Chỉ định điều trị dinh dưỡng
 Làm việc nhóm
 Tư vấn, tuyên truyền dinh dưỡng
 Hội chẩn dinh dưỡng
 Cung cấp được xuất ăn bệnh lý cho người bệnh

Khoa lâm sàng:
 Cán bộ khoa LS:
- Sàng lọc, đánh giá dinh dưỡng
- Chỉ định điều trị dinh dưỡng
- Làm việc nhóm
- Chăm sóc dinh dưỡng
 Tổ chức, triển khai chế độ dinh dưỡng theo bệnh lý tại khoa
lâm sàng theo qui trình BV đề ra
 Tổ chức được nhóm hỗ trợ dinh dưỡng: BSLS, ĐD, DDLS,
Dược (nếu không có thì tạm bỏ qua vì hiện tại khó thực
hiện rộng rãi )

 Khoa Dược:
- Cung cấp sản phẩm dinh dưỡng khi cần
 Các đơn vị khác: Cùng phối hợp trong công tác điều hành,
thực hiện qui trình.

Các bước tiến hành
Sàng lọc dinh dưỡng:
 Xác định công cụ sàng lọc cho từng BV, tùy điều kiện và
khả năng của đơn vị. VD: BMI, SGA……
 Người tiến hành sàng lọc: ĐD khoa LS hoặc CB khoa DD
hoặc phối hợp BS khoa LS
 Kết quả: phân loại NB nguy cơ và không nguy cơ về dinh
dưỡng để can thiệp

Với NB không có nguy cơ DD.
 BS: chỉ định chế độ ăn theo bệnh lý
 ĐD khoa LS và CB dinh dưỡng: lấy thông tin phản hồi về
dinh dưỡng, TV dinh dưỡng khi người bệnh yêu cầu
 ĐD khoa LS cân lại cân nặng của người bệnh sau 1 tuần
 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng với NB sụt cân, chuyển sang
nhóm can thiệp nếu có nguy cơ
 Những NB không nguy cơ, tiếp tục chăm sóc như cũ và cân
lại sau 1 tuần để phát hiện NB có nguy cơ mới xuất hiện để
can thiệp kịp thời

Với NB có nguy cơ DD
 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng: CB DD và BS khoa LS
 Mức độ nguy cơ của NB
 Tình trạng tiêu hóa hấp thu
 Đánh giá tình trạng bệnh lý: BS khoa LS và CBDD
 Mức độ bệnh, các yếu tố liên quan của bệnh với dinh dưỡng
 Chỉ định dinh dưỡng điều trị: CBDD (HC cùng BS khoa LS )
 Nhu cầu dinh dưỡng
 Đường nuôi dưỡng
 Cách nuôi dưỡng, dạng chế biến….

 XD kế hoạch chăm sóc: ĐD khoa LS (HC cùng CBDD )
 Kế hoạch cần cụ thể, theo dõi gì? Chăm sóc gì? Phân công
cho ai ? ghi nhận thông tin như thế nào? Báo cáo ai ? Khi
nào? xử lý tình hướng không mong muốn như thế nào?
 Theo dõi trực tiếp: ĐD khoa LS
 Theo dõi theo các tiêu chí của kế hoạch chăm sóc đã được lập
ra
 Theo dõi thường xuyên trong ngày
 Ghi nhận kết quả hàng ngày (số lần trong ngày tùy theo mức
độ và tính chất can thiệp)

 Đánh giá: CBDD và BS khoa LS (hoặc nhóm hỗ trợ DD )
 Dựa vào kết quả ghi nhận của điều dưỡng trong bảng chăm
sóc hàng ngày
 Dựa vào kết quả báo cáo của các đối tượng tham gia chăm sóc
 Dựa vào khám và đánh giá lại của chính BS và CBDD
 Nếu kết quả tốt: tiếp tục
 Nếu kết quả không đạt mong muốn: chỉnh sửa cho phù hợp.
DD khoa LS dựa vào đó Xây dựng kế hoạch chuyển đổi
 Sau 1 tuần can thiệp, sàng lọc lại, nếu NB nào hết nguy cơ thì
chuyển sang nhóm không can thiệp. NB nào còn nguy cơ thì
tiếp tục can thiệp tiếp

Lưu ý khi thực hiện
Trong chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh, cần lưu ý các
vấn đề sau:
 Chiều cao người bệnh: đo chiều cao của người bệnh ngay từ
khi vào viện. Đo chiều cao chỉ cần 1 lần nhưng phải thật chính
xác, đúng phương pháp vì nếu không sẽ nhận định sai lệch về
tình trạng dinh dưỡng của người bệnh và chỉ định dinh dưỡng
sẽ không chính xác. Để đảm bảo chính xác, nên đo lại lần 2,
nếu có sai số nhiều nên kiểm tra lại để xác định chính xác.

 Cân nặng người bệnh: Cần cân ngay từ khi vào viện, sau đó
theo thường qui, nên cân 1 tuần 1 lần và trước khi ra viện.
Trong trường hợp đặc biệt, bệnh nhân có phù, bệnh nhân cần
hồi sức tích cực, trẻ sơ sinh.. cần cân đo hàng ngày
 Chế độ dinh dưỡng hàng ngày:
- Đường nuôi dưỡng, ăn được bao nhiêu so với nhu cầu…
- NL đưa vào có đủ không?
- Thành phần dinh dưỡng có đầy đủ hay không?.....

 Theo dõi các dấu hiệu lâm sàng liên quan
- Chán ăn ?
- Dấu hiệu tiêu hóa: nôn, tiêu chảy, táo bón,
- Số lượng nước tiểu ?
- Các dấu hiệu lâm sàng và cận lâm sàng tùy theo bệnh lý….
- Các chỉ số cận lâm sàng liên quan: Điện giải đồ, albumin
máu…..
 Khi chăm sóc, theo dõi dinh dưỡng cho người bệnh cần phải
lập được kế hoạch cụ thể, nắm bắt kịp thời các tiến triển tốt và
không tốt của người bệnh để có xử lý nhanh chóng, kịp thời.

 Đánh giá lại sau 1 tuần điều trị, nếu tốt không còn nguy cơ
dinh dưỡng thì tạm ngừng chăm sóc dinh dưỡng đặc biệt, 1
tuần theo dõi cân nặng 1 lần…Nếu còn nguy cơ dinh dưỡng
thì tiếp tục can thiệp.

QUY TRÌNH CS DD
1. Đánh giá ban đầu
- Đánh giá TTDD dựa vào công cụ đánh giá “Chủ quan
toàn diện” (SGA) hoặc công cụ đánh giá dinh dưỡng tối
thiểu (MNA)
- Nhận định các dấu hiệu lâm sàng
- Các chỉ số sinh hóa máu liên quan đến bệnh và TTDD
- Lượng dịch vào, ra
- Các triệu chứng của suy dinh dưỡng
2. Chẩn đoán dinh dưỡng
Tùy từng loại bệnh có chẩn đoán khác nhau

3. Lập kế hoạch và thực hiện chăm sóc dinh dưỡng
Mục tiêu dinh dưỡng cho người bệnh:
- Giảm các triệu chứng của bệnh
- Cung cấp đầy đủ NL, cân đối tỷ lệ các chất sinh nhiệt tùy
từng loại bệnh để đạt hoặc duy trì cân nặng
- Tránh các thức ăn không dung nạp
- Chọn các đường nuôi dưỡng cho phù hợp
4. Can thiệp dinh dưỡng
* Quản lý chế độ ăn uống:
• Tùy từng loại bệnh có nguyên tắc phù hợp

 Lựa chọn đường nuôi dưỡng: đường miệng, tiêu hóa,
đường tĩnh mạch hoặc phối hợp 2 đường nuôi: TH+TM
hoặc M+TM
 Bổ sung vitamin và khoáng chất
* Tư vấn dinh dưỡng cho bệnh nhân
- Các nguyên tắc về chế độ ăn để giảm các triệu chứng
- Thực phẩm nên dùng, không nên dùng
...

5. Theo dõi, đánh giá
* Theo dõi tiến triển
- Theo dõi sự dung nạp thức ăn
- Theo dõi các dấu hiệu hoặc các triệu chứng
- Những biến chứng của chế độ ăn nếu có
- Cân nặng và sự thay đổi cân nặng
- Các chỉ số xét nghiệm liên quan đến bệnh và tình trạng
dinh dưỡng

* Đánh giá thường kỳ
Kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng không thay đổi thì người
bệnh sẽ đạt được những mục tiêu đã nêu

Can thiệp DD.pptx

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Can thiệp DD.pptx

Similar to Can thiệp DD.pptx (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Can thiệp DD.pptx