＜NEURAL GP Networkとは＞ 島根県初・総合診療医育成プロジェクト 地域医療現場と大学を結ぶTeal型組織構造 診療医療の育成は現場においてのみ可能である。 しかし、現場だけでは日本全体の総合診療を成長させるには不十分。 だから、わたしたちは今、 島根県からITを駆使して総合医療のニューラルネットワーク構築を目指します。 NEURAL GP Network WEBサイト: https://shimanegp.com/

1. v
視力障害
パート2: 問診から診断まで
松本 賢治

2. 目が見えない
58歳 男性
車の運転中に突然右眼が見えなくなった。
20分ぐらい前のこと。
打ってはない、痛みもない、嘔気・嘔吐なし
主訴
現病歴
＋

3. 片眼 / 外傷なし / 眼痛なし / 突然の視力低下 の鑑別疾患
網膜動脈閉塞症
硝子体出血
網膜下出血
キーワードから展開する攻める診断学より

4. 片眼 / 外傷なし / 眼痛なし / 突然の視力低下 の鑑別疾患
網膜動脈閉塞症
硝子体出血
網膜下出血
キーワードから展開する攻める診断学より

5. 緊急性の高い疾患
網膜動脈閉塞症の可能性があるため
今すぐ 眼科にコンサルト
・・・
発症から90分以内に
血行再建しないと失明の恐れ
プライマリ・ケア医＆救急医のための眼科診療ガイドより

6. 36歳 女性
目が痛い
主訴
現病歴
2日前から頭痛と嘔気があった。
いつもの片頭痛と思い、痛み止めで様子をみていた。
今日、右眼の痛みと見えづらさがあり受診。
打ってはない
＋

7. 36歳 女性
意識清明 体温36.7℃
血圧138／83 mmHg 脈拍85／分（整）
呼吸回数18 ／分 SpO2 98％
片頭痛
カロナール500㎎（頭痛時）
バイタル
内服
既往歴

8. 片眼 / 外傷なし / 眼痛あり / 緩徐進行の視力低下 の鑑別疾患
急性緑内障発作
感染性眼内炎 感染性角膜炎
ブドウ膜炎 視神経炎
キーワードから展開する攻める診断学より

9. 片眼 / 外傷なし / 眼痛あり / 緩徐進行の視力低下 の鑑別疾患
急性緑内障発作
感染性眼内炎 感染性角膜炎
ブドウ膜炎 視神経炎
キーワードから展開する攻める診断学より

10. 36歳 女性
顔面や頭部に発疹なし、触診で疼痛再現なし
右側頭動脈硬結なし、拍動良好
右眼：瞳孔中等度散大、対光反射消失
角膜混濁、毛様充血、側方ライト法陽性
眼圧：右62 ㎜Hg 左16 ㎜Hg
バイタル

11. 診断
急性緑内障発作
今すぐ 眼科にコンサルト
・・・
眼科医診察までに30分以上かかるなら
・ピロカルピン点眼
・浸透圧利尿点滴
・炭酸脱水酵素阻害薬投与
プライマリ・ケア医＆救急医のための眼科診療ガイドより

12. ❶ 視力障害は、基本的に眼科コンサルト
❷ 眼科医へのコンサルトのタイミングを知る
❸ 網膜動脈閉塞症 と 急性緑内障発作
は見逃すな！
まとめ

13. 参考文献
・増刊レジデントノート キーワードから展開する攻める診断学 羊土社
・プライマリ・ケア医＆救急医のための眼科診療ガイド MCメディカ出版
・標準眼科学 第10版 医学書院