KARTU VAKSIN.docx
- 1. KARTU VAKSINASI COVID-19
COVID-19 VACCINATION CARD
DINKES KAB. ROTE NDAO
UPTD PUSKESMAS DELHA
No.Register/RegistrationNo :
No.NIK/ ID NO. :
Nama/Name :
Alamat/ Address :
Tgl lahir/ Dateof Birth :
JenisKelamin/ Gender :
No.Hp / PhoneNo. :
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
DOSIS
TANGGAL
TEMPAT
NAMA
NOMOR BATCH VAKSIN
KETERANGAN
Nama
Paraf
petugas
1
Rencana Dosis ke-2
Tanggal:
2
Rencana Dosis ke-3
Tanggal:
3
Pastiakn anda mendapat 3 dosis Vaksin Covid-19 untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesmas Delha
Hp. 081236939476 (Zr. Mima)
Hp. 082144851818 (Bid. Fevi)
KARTU VAKSINASI COVID-19
COVID-19 VACCINATION CARD
DINKES KAB. ROTE NDAO
UPTD PUSKESMAS DELHA
No.Register/RegistrationNo :
No.NIK/ ID NO. :
Nama/Name :
Alamat/ Address :
Tgl lahir/ Dateof Birth :
JenisKelamin/ Gender :
No.Hp / PhoneNo. :
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
DOSIS
TANGGAL
TEMPAT
NAMA
NOMOR BATCH VAKSIN
KETERANGAN
Nama
Paraf
petugas
1
Rencana Dosis ke-2
Tanggal:
2
Rencana Dosis ke-3
Tanggal:
3
Pastiakn anda mendapat 3 dosis Vaksin Covid-19 untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesmas Delha
Hp. 081236939476 (Zr. Mima)
Hp. 082144851818 (Bid. Fevi)
KARTU VAKSINASI COVID-19
COVID-19 VACCINATION CARD
DINKES KAB. ROTE NDAO
UPTD PUSKESMAS DELHA
No.Register/RegistrationNo :
No.NIK/ ID NO. :
Nama/Name :
Alamat/ Address :
Tgl lahir/ Dateof Birth :
JenisKelamin/ Gender :
No.Hp / PhoneNo. :
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
DOSIS
TANGGAL
TEMPAT
NAMA
NOMOR BATCH VAKSIN
KETERANGAN
Nama
Paraf
petugas
1
Rencana Dosis ke-2
Tanggal:
2
Rencana Dosis ke-3
Tanggal:
3
Pastiakn anda mendapat 3 dosis Vaksin Covid-19 untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesmas Delha
Hp. 081236939476 (Zr. Mima)
Hp. 082144851818 (Bid. Fevi)
KARTU VAKSINASI COVID-19
COVID-19 VACCINATION CARD
DINKES KAB. ROTE NDAO
UPTD PUSKESMAS DELHA
No.Register/RegistrationNo :
No.NIK/ ID NO. :
Nama/Name :
Alamat/ Address :
Tgl lahir/ Dateof Birth :
JenisKelamin/ Gender :
No.Hp / PhoneNo. :
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
DOSIS
TANGGAL
TEMPAT
NAMA
NOMOR BATCH VAKSIN
KETERANGAN
Nama
Paraf
petugas
1
Rencana Dosis ke-2
Tanggal:
2
Rencana Dosis ke-3
Tanggal:
3
Pastiakn anda mendapat 3 dosis Vaksin Covid-19 untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesmas Delha
Hp. 081236939476 (Zr. Mima)
Hp. 082144851818 (Bid. Fevi)
KARTU VAKSINASI COVID-19
COVID-19 VACCINATION CARD
DINKES KAB. ROTE NDAO
UPTD PUSKESMAS DELHA
No.Register/RegistrationNo :
No.NIK/ ID NO. :
Nama/Name :
Alamat/ Address :
Tgl lahir/ Dateof Birth :
JenisKelamin/ Gender :
No.Hp / PhoneNo. :
STATUS PEMBERIAN VAKSINASI
DOSIS
TANGGAL
TEMPAT
NAMA
NOMOR BATCH VAKSIN
KETERANGAN
Nama
Paraf
petugas
1
Rencana Dosis ke-2
Tanggal:
2
Rencana Dosis ke-3
Tanggal:
3
Pastiakn anda mendapat 3 dosis Vaksin Covid-19 untuk memperoleh kekebalan maksimal.
Jika ada keluhan, hubungi Puskesmas Delha
Hp. 081236939476 (Zr. Mima)
Hp. 082144851818 (Bid. Fevi)