Download as PDF, PPTX
Uploaded byLinda Vituma
Medikamentozs aborts
Medikamentozs aborts. Daiga Baranovska MS «ARS». Nataļja Mošna RSU. Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca.
Medikamentozs aborts
- 1. MEDIKAMENTOZS ABORTS Daiga Baranovska MS«ARS» Nataļja Mošna RSU Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca
- 2. LIKUMDOŠANA • Seksuālās unreproduktīvās veselības likums – stājies spēkā 01.07.2002., pašlaik spēkā esoša 01.05.2007. pieņemtā redakcija • MK Noteikumi Nr.590 «Grūtniecības pārtraukšanas organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01.11.2003., pašlaik spēkā esoša 27.10.2007. pieņemtā redakcija
- 3. LIKUMDOŠANA • 29.05.2014 irapstiprināta medicīniska tehnoloģija «Medikamentozs aborts līdz 63.amenorejas dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT 14-023)» http://www.vmnvd.gov.lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamo- medicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17-dzemdniecibas-un- ginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskas- apauglosanas-pakalpojumi/310-pielikumi-izverstie- mediciniskas-tehnologijas-metodes-apraksti-un-citi- materiali/medikamentozs-aborts-lidz-63amenorejas-dienai- lietojot-mifepristonu-un-mizoprostolu
- 4. ABORTU SKAITS Abortu skaitsuz 1000 sievietēm 15-49 gadu vecumā Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju” 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 16290 10320 9231 8715 8550 7854 t.sk. - mākslīgie 11814 7089 6197 5557 5318 4802 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 29,2 21,0 19,4 18,9 19,0 17,9 t.sk. - mākslīgie 21,2 14,4 13,0 12,0 11,8 10,9 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 700 559 472 430 399 362 t.sk. - mākslīgie 508 384 317 274 248 221
- 7. DEFINĪCIJA • Medikamentozs abortsir dzemdes grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70.) dienām, lietojot medikamentu mifepristona un mizoprostola kombināciju
- 8. NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI •Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai laikposmā līdz 63.amenorejas dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1.dienas) • Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm vecākām par 18 gadiem • Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas atbilst pacientes grūtniecības laikam.
- 9. MEDIKAMENTOZA ABORTA PRIEKŠROCĪBAS • Metodeir augsti efektīva – līdz 97,4% • Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju • Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā arī endometrijs un miometrijs • Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar HBV, HCV un HIV
- 10. MEDIKAMENTOZS ABORTS PASAULĒ • 2011– RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā • 2012 – PVO vadlīnijas • 2012 – FIGO vadlīnijas • 2013-2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II trimestra abortu veikšanai
- 11. MIFEPRISTONS • Sintētisks steroīds •Antiprogestagēna darbība • Bloķē progesterona darbību • aptur augļa attīstību • sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai • Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu • Padara miometriju jūtīgu pret prostoglandīniem (mizoprostolu)
- 12. MIFEPRISTONS • 1980.gadā sintezētsfranču farmācijas kompānijā Roussel-Uclaf – RU-486 • Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987.gadā • Kopš 2000.gada pieejams ASV un reģistrēts FDA
- 14.
- 15.
- 16. MIFEPRISTONA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Sliktadūša, vemšana, caureja • Nespēks, reibonis, drudzis • 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1,52 mlj sieviešu – kopējais blakusparādību biežums 0,15% • 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem • 612 – hospitalizācijas • 339 – asins pārliešanas • 48 – nopietna infekcja Mifepristone U.S. Postmarketing Adverse Events Summary through 04/30/2011
- 17. MIZOPROSTOLS • Prostoglandīna E1analogs • Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma • Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības pārtraukšanai • Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un dienas stacionāriem pie ārstu praksēm
- 19.
- 20.
- 21. MIZOPROSTOLA LIETOŠANA • p/ovai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā, bet tiek izvadīts 1-3 stundu laikā. • p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku laiku
- 22. MIZOPROSTOLA LIETOŠANAS INDIKĀCIJAS • Dzemdībuindukcija • Aborts • Atoniska vai hipotoniska pēcdzemdību asiņošana • Kuņģa čūlas slimība
- 23. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS KONTRINDIKĀCIJAS • ārpusdzemdesgrūtniecība • trofoblastiskā slimība • dzemdes plīsuma risks: • vairāk kā viena histerotomija • plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā • T-veida iegriezums uz dzemdes • IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē • alerģiska reakcija uz Misoprostol; • septisks aborts • koagolopātijas
- 24. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS RELATĪVAS KONTRINDIKĀCIJAS •neliels dzemdes plīsuma risks: • viena histerotomija • multigraviditāte • dzemdes anomālijas • krūts barošana
- 25. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Caureja,sāpes vēderā • Dzemdes ruptura • Grūtniecības laikā kategorija X
- 26.
- 28. I TRIMESTRIS Indikācija DevaPiezīmes Inducēts aborts 800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3h (max 3x 12h laikā) Labāk pēc 48h pēc Mifepristona Missed abortion 800 mcg p/v ik 3h (max 3x) vai 600 mcg s/l ik 3h (max 3x) Iedot 2 devas un palaist mājās uz 1-2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija Abortus incompletus 600 mcg per os vienreizējā devā vai 400 mcg vagināli vienreizējā devā Iedot devu un palaist mājās uz 2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija
- 29. II TRIMESTRIS Indikācijas DevaPiezīmes Inducēts aborts 400 mcg vagināli / sublingvāli ik 3h (max 5x) Labāks efekts, ja Misoprostol lieto 48h pēc 200 mg mifepristona Intrauterīna augļa nāve 13.-17. gr. ned 200 mcg vagināli ik 6h (max 4x) Samazināt devu, ja ir bijis SC Intrauterīna augļa nāve 18.-22. gr. ned 100 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
- 31. MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIEI TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS GRŪTNIECĪBAS • Paciente ir: • hemodinamiski stabila • nav alerģija uz misoprostolu • Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs veidu terapijas metodes: • Nogaidoša • Medikamentoza • Ķirurģiska
- 32. REKOMENDĀCIJAS • Nav optimālomisoprostola devu, bet ir rekomendējamās: • 1.diena – 800 mkg p/v • 2.diena – 800 mkg p/v • 8.diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku metodi • 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām • Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot, par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt neskaidros jautājumos
- 33. REKOMENDĀCIJAS • Asiņošana nodzimumceļiem ir stiprāka un ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes • Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā • Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par ķirurģisku metodi
- 34. REKOMENDĀCIJAS • Metode būtupiedāvājama gan ambulatoriem pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā • Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi • Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines, MN11.29-V3-R16, September 2011
- 35. DISKUSIJA • Izmaksas • Klīniskāsrekomendācijas