Hormonu ietekme uz maksts mikrofloru.
Referāta mērķis ir analizēt pētījumus par hormonu ietekmi uz maksts mikrofloru dažādās vecuma grupās. Maksts mikrofloru galvenokārt ietekmē hormonālās izmaiņas, kas mainās dažādos sievietes dzīves posmos – pubertātē, reproduktīvā vecumā, grūtniecības laikā un menopauzē.
SceptiCafe - patiesība par vakcināciju - Dr. Liene Čupāne 27.04.2017SkeptiCafe
Gandrīz visiem vecākiem pienāk brīdis, kad jāizvēlas, vai savus bērnus vakcinēt. Interneta forumos diskusijas mēdz būt asas - emocijas reizēm ņem virsroku pār faktiem. Apkārt klīst dažādas baumas un pastāv atšķirīgi viedokļi, vai bērni būtu jāvakcinē, vai nepieciešamas visas vakcīnas un vai pēc tāda grafika, kā norādīts.
Tajā pašā laikā šobrīd Eiropa piedzīvo masalu uzliesmojumu, kurā vainojama vakcinācijas neveikšana. http://www.bbc.co.uk/news/health-39419976
Iestājoties siltajam laikam, rodas jautājums par ērču encefalīta vakcīnas nepieciešamību.
Te Dr. Lienes Čupānes, RSU Pediatrijas katedras docentes un BKUS infektoloģes slaidi no SkeptiCafe par vakcināciju 27.04.2017.
https://www.facebook.com/events/283143635443746/
Hormonu ietekme uz maksts mikrofloru.
Referāta mērķis ir analizēt pētījumus par hormonu ietekmi uz maksts mikrofloru dažādās vecuma grupās. Maksts mikrofloru galvenokārt ietekmē hormonālās izmaiņas, kas mainās dažādos sievietes dzīves posmos – pubertātē, reproduktīvā vecumā, grūtniecības laikā un menopauzē.
SceptiCafe - patiesība par vakcināciju - Dr. Liene Čupāne 27.04.2017SkeptiCafe
Gandrīz visiem vecākiem pienāk brīdis, kad jāizvēlas, vai savus bērnus vakcinēt. Interneta forumos diskusijas mēdz būt asas - emocijas reizēm ņem virsroku pār faktiem. Apkārt klīst dažādas baumas un pastāv atšķirīgi viedokļi, vai bērni būtu jāvakcinē, vai nepieciešamas visas vakcīnas un vai pēc tāda grafika, kā norādīts.
Tajā pašā laikā šobrīd Eiropa piedzīvo masalu uzliesmojumu, kurā vainojama vakcinācijas neveikšana. http://www.bbc.co.uk/news/health-39419976
Iestājoties siltajam laikam, rodas jautājums par ērču encefalīta vakcīnas nepieciešamību.
Te Dr. Lienes Čupānes, RSU Pediatrijas katedras docentes un BKUS infektoloģes slaidi no SkeptiCafe par vakcināciju 27.04.2017.
https://www.facebook.com/events/283143635443746/
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums.
Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma
Šajā bukletā atradīsi atbildes uz jautājumiem:
1) Kas ir grūtniecības pārtraukšana jeb aborts?
2) Kā to veic?
3) Kādas var būt aborta sekas?
Kas jāzina un jāievēro pēc aborta procedūras?
4) Ko darīt, lai nevēlama grūtniecība neiestātos?
5) Kas ir spontānais aborts?
Šīs brošūras mērķis nav audzināt, nosodīt vai
iebiedēt, bet skaidrot grūtniecības pārtraukšanas
būtību un palīdzēt risināt svarīgus seksuālās un
reproduktīvās veselības jautājumus.
Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KPМихаил Павлович
Bariatrija ir medicīnas nozare, kas aptaukošanos slimību ārstē ar ķirurģiskām metodēm.
Ar bariatrijas ķirurģiju ir iespējams - atbrīvoties no liekā svara un panākt II tipa cukura diabēta remisiju. Pateicoties šādai terapijas metodei būs iespējams ieekonomēt milzīgos valsts budžeta izdevumus, kas tiek iztērēti CD un tā komplikāciju ārstēšanai.
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums.
Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma
Šajā bukletā atradīsi atbildes uz jautājumiem:
1) Kas ir grūtniecības pārtraukšana jeb aborts?
2) Kā to veic?
3) Kādas var būt aborta sekas?
Kas jāzina un jāievēro pēc aborta procedūras?
4) Ko darīt, lai nevēlama grūtniecība neiestātos?
5) Kas ir spontānais aborts?
Šīs brošūras mērķis nav audzināt, nosodīt vai
iebiedēt, bet skaidrot grūtniecības pārtraukšanas
būtību un palīdzēt risināt svarīgus seksuālās un
reproduktīvās veselības jautājumus.
Bariatriskā ķirurģija kā otrā tipa cukura diabēta ārstēšanas metode RSU KPМихаил Павлович
Bariatrija ir medicīnas nozare, kas aptaukošanos slimību ārstē ar ķirurģiskām metodēm.
Ar bariatrijas ķirurģiju ir iespējams - atbrīvoties no liekā svara un panākt II tipa cukura diabēta remisiju. Pateicoties šādai terapijas metodei būs iespējams ieekonomēt milzīgos valsts budžeta izdevumus, kas tiek iztērēti CD un tā komplikāciju ārstēšanai.
2. Tēmas aktualitāte
• Aptuveni 1/3 pasaules iedzīvotāju ir inficēti ar M.tuberculosis.
• Vissmagāk TBC skar tieši reproduktīvajā vecumā esošos (15 –
49 g.v.), 80% nāves gadījumu ir šīs grupas ietvaros.
• Visā pasaulē starp visām infekciju slimībām, TBC ir biežākais
nāves iemesls jaunām sievietēm, paņemot ~ vienu miljonu
sieviešu dzīvību ik gadu.
• TBC ir arī vispasaules vadošais mātes mirstības iemesls.
• TBC sastopamība grūtnieču starpā palielinājusies gan attīstības
valstīs (to skaidrojot ar pārapdzīvotību, palielinās sieviešu
skaists reproduktīvajā vecumā), gan attīstītajās valstīs (ko
skaidro ar globalizāciju, cilvēku migrāciju no attīstības valstīm,
īpaši spēka gados, ekonomiskas labklājības meklējumos).
4. Prettuberkulozes terapija
grūtniecei Vēsture
• Uzskati par to vai grūtniecība ir kā veicinošs faktors tuberkulozes
incidencei laika gaitā mainījušies visai krasi.
• Hipokrāta laika uzskati, ka grūtniecība veicina saslimšanu ar TBC tika
saglabāti līdz pat 19. gadsimtam.
• Tika uzskatīts, ka tuberkulozes radītie dobumi plaušu audos, saplaks,
palielinoties intraabdominālajam spiedienam ← grūtniecība. Šis
uzskats tika plaši atbalstīts līdz 14. gs., ārsti rekomendēja jaunām
sievietēm, kas slimo ar TBC apprecēties un palikt stāvokli, lai
apturētu slimības progresēšanu. Šada prakse tika piekopta līdz pat
19. gs.
• Savukārt 20.gs. valda uzskats, ka grūtniecība slikti ietekmē TBC
ārstēšanu un iznākumu. Ārsti rekomendē veikt abortu.
• 20.gs. 50tajos gados pētījumu rezultāti liecina, ka tuberkulozes
incidence ir vienāda gan grūtnieču starpā, gan sievietēm populācija,
kas vav bērna gaidībās.
• Savukārt jaunākie pētīju liecina, ka grūtniecība nav kā tuberkulozi
veicinošs faktors gan HIV+, gan HIV- sieviešu vidū.
5. Prettuberkulozes terapija
grūtniecei (1)
• Neārstēta tuberkuloze (TB) rada lielāku bīstamību gan
grūtniecei, gan auglim, nekā slimības ārstēšana.
• Ārstēšana rūpīgi jāplāno, lai maksimāli samazinātu risku
iedzimtu anomāliju attīstībai.
• Terapeitiskos nolūkos aborts netiek veikts.
• Tuberkulozes terapijas vadīšanai grūtniecības laikā ir
multidisciplināra pieeja.
• Kopā strādā komanda, kurā ietilpst: dzemdību speciālists,
infekcijas slimību specialitāts, neonatologs, konsultātīvais un
atbalsta personāls, sociālais darbinieks.
• Ārstēšana tiek panākts, izmantojot Directly Oserved Therapy,
Short Course (DOTS).
6. Prettuberkulozes terapija
grūtniecei (2)
1. Latenta TBC infekcija (LTBI)
Izoniazīds – nozīmē ikdienas vai divreiz nedēļā deviņus mēnešus
(standrata ārstēšanas reglaments TBC+ grūtniecei);
Papildterapija – B6 vitamīns
2. Aktīva TBC infekcija – grūtniecēm terapija jāuzsāk
nekavējoties, ja ir aizdomas par TBC.
• Pirmās rindas izvēles preparāti izoniazīds, rifampicīns un
etambutols nozīmēt katru dienu 2 mēnešus, pēc tam nozīmē
izoniazīdu un rifampicīnu katru dienu vai divreiz nedēļā 7
mēnešus
• KOPĀ 9 mēnešus ilgs ārstniecības kurss
• Lai gan līdzekļi, kurus lieto sākotnējā TBC ārstēšanas shēmā
šķērso placentāro barjeru, tie nav kaitīga ietekme uz augli.
7. Prettuberkulozes terapija
grūtniecei (3)
• Streptomicīns neietilps pirmās rindas preparātu sastāva, ja TBC
ārstē grūtniecei. Pierādīta šī antibiotiķa teratogēnā ietekme uz
augli.
• Vairumā gadījumu, pirazinamīda lietošana arī nav ieteicama, tā
iedarbība uz augli nav līdz galam zināma.
• Pacientiem ar zāļu uzņēmīgu tuberkulozes ierosinātāju un labu
līdzestību no pacienta puses aptuveni 90% gadījumu
tuberkuloze tiek veiksmīgi izārstēta.
8. Prettuberkulozes terapija
grūtniecei
1. Rindas prettuberulozes medikamenti
•
•
•
•
•
Izoniazīds
Rifampicīns
Etambutols
Pirazinamīds
Streptomicīns
Pirmās rindas prettuberkulozes preparātu lietošana cīņai
ar tuberkulozi, tiek uzskatīta par drošu gan mātei, gan
bērnam (?)
9. IZONIAZĪDS (H)
• Izonikotīnskābes hidrazīds
• Darbības mehānisms – inhibē
enzīmu mikolāta sintetāzi
(mycolate synthese);
• Darbojas kā bakterostatiķis, lielās koncentrācijās kā batericīds;
• Labi šķīst taukos un labi penetrē audos;
• Ir ar zemu molekulāro masu - viegli šķērso placentāro barjeru,
sasniedzot koncentrāciju augļa asinsritē, kas līdzīga
medikamenta koncentrācijai mātes organismā.
10. Izoniazīda nozīmēšana grūtniecei
• Atšķirīgi dati:
ir literatūras avoti, kuros norādīts, ka medikaments nozīmējams
tikai pēc pirmā grūtniecības trimestra,
savukārt citos pētījumos norādīts, ka izoniazīda terapija ir droša
gan mātei, gan augli jau sākot no pirmā trimestra.
11. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
(1)
Blakusparādības attīstās reti:
1) var attīstīties izsitumi, indivīds var justies noguris vai
uzbudināms;
2) aknu bojājumi – izoniazīda ierosināts hepatīts ir reta
parādība, parasti attīstās pacientiem vecākiem par 35
gadiem, īpaši HIV+. Skaidro ar medikamenta
metabolizēšanos aknās.
- Tādi izoniazīda hepatīta klīniskie simptomi kā dzelte, palielināta
un jūtīga akna, norāda, ka medikamenta lietošana jāpārtrauc.
- Ļoti reti, īpaši vecākiem cilvēkiem, aknu bojājumi (INH hepatīts)
var būt letāli.
- Svarīgi pirms INH terapijas uzsākšanas veikt “aknu funkcionālo
testu”, ko atkārto reizi mēnesī augsta riska pacientiem (alkoholiķi,
pacienti, kuriem anamnēzē hepatīts, grūtnieces).
12. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
(2)
3) perifēra neiropātija, traucējot piridoksīna metabolismu.
Risks palielināts pacientiem, kuriem jau pastāv perifērās
neiropātijas attīstības predispozīcija (diabēts, t.sk. gestācijas
diabēts, malnutrīcija, urēmija).
13. Blakusparādības, kas skar
jaundzimušo
Pētījumi ar dzīvniekiem, rezultāti:
1) netika pierādīta augšanas retardācija žurku mazuļiem;
2) netika pierādīts palielināts malformāciju attīstību risks peļu un
trušu mazuļiem.
Abos gadījumos eksperimentā pielietotā medikamentu deva 60 reizes
pārsniedza terapeitisko devu cilvēkiem.
3) savukārt cālēniem tika novērota demielinizācija (tās pakāpi noteica,
cik agrīni gestācijas periodā ticis nozīmēts H).
Blaukus efektu veiksmīgi novēršs in vivo B6 vitamīna administrēšana.
4) Jaundzimušajiem, kuru māmiņas grūtniecības laikā lietojot
izoniazīdu, nesaņem B6 papildterapiju, novēro krampjus un CNS
malfunkciju.
Arī šī blakusefeta novēršanai grūtniecei nozīme B6 vitamīnu, deva
50mg/dienā.
14. Blakņu prevencija
• B6 vitamīna (piridoksīna) papildterapija, rekomendētā visām grūtniecēm,
kas saņem izoniazīda terapiju.
Deva: 50mg dienā
• B6 vitamīna (piridoksīna) papildterapija nozīmīga arī normāli noritošas
grūtniecības gadījumā.
1) Ja grūtniecei pietrūkst B6 vitamīns, pirmajās grūtniecības stadijās
attīstīsies toksikoze;
2) Orālās kontracepcijas lietošana pirms grūtniecības iestāšanās arī
samazina B6 vitamīna krājumus organismā.
3) Jaundzimušajiem, kuru māmiņas neuzņēma šo vitamīnu pietiekamā
daudzumā grūtniecības laikā arī novēro krampjus un bremzēšanas
procesu darbības traucējumus centrālajā nervu sistēmā.
Normāli noritošas grūtniecības gadījumā:
B6 vitamīna diennakts deva ir 2,0 – 2,2 mg.
15. Lietošana
• 100, 300 mg Tab.
• 5mg/kg dienā, nepārsniedzot 300mg dienā
• Rekomendē lietot kopā ar B6 vitamīnu (piridoksīnu)
Deva: 50mg dienā
16. RIFAMPICĪNS (R)
• Sintezē Streptomyces mediterranei
• Darbības mehānisms – viegli penetrē mikobaktērijas ŠŠ un
inhibē DNS atkarīgo RNS polimerāzi,
• Darbojas kā baktericīds aģents
17. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
1)
2)
3)
R ir spēcīgie enzīmu induktors, ievērojami uzlabo citohroma
P-450 (fermentu grupa, kas katalizē organisko vielu
oksidēšanos) darbības efektivitāti, tādējādi saīsinot vairāku
medikamentu, ieskaitot perorālās kontracepcijas (↑
grūtniecības iestāšanās varbūtība), pussabrukšanas periodu;
R tiek izvadīts caur žulti, zināmā mērā arī caur nierēm
piešķirot urīnam, asarām (var mainīt arī kontaktlēcu nokrāsu)
un citiem ķermeņa sekrētiem oranžu nokrāsu.
R samazina kodeīna, morfīna un alfentanila darbību, un
opioīdu devas var nākties krietni palielināt, šis aspekts jāņem
vērā izvēloties atsāpināšanas metodi dzemdībās.
18. Blakusparādības, kas skar
jaundzimušo
Pētījumi ar dzīvniekiem, rezultāti:
1) pētījumos ar žurku, peļu un trušu mazuļiem, kuru mātes gestācijas
periodā pakļautas 2,5 – 10 reizes lielākai R devai kā terapeitiskā
deva cilvēkiem, neatklāja palielinātu iedzimto anomāliju risku;
Pētījumi ar cilvēkiem, rezultāti:
1) Fetālas anomālijas, kas attīstījušās jaundzimušajiem, kuru mātēm
grūtniecības laikā ordinēts R:
- nenozīmīga ekstremitāšu deformāciju sastopamības palielināšanās
salīdzinot ar populāciju;
- palielināts hemorāģisku notikumu risks jaundzimušajiem.
19. Blakņu profilakse
• Hemorāģisko notikumu riska mazināšanai jaundzimušajiem,
daži autori iesaka K vitamīna papildterapiju grūtniecības laikā
• Deva: 10mg/dienā, pēdējās 4 – 8 gestācijas nedēļas
20. Lietošana
• 150, 300 mg Caps.
• 10 mg/kg dienā, nepārsniedzot 300 mg/dienā
• Rekomendē pēdējo 4 līdz 8 gestācijas nedēļu laikā paralēli
lietot K vietamīna papildterapiju
Deva: 10mg/dienā
21. ETAMBUTOLS (E)
• Sintētisks prettuberkulozes
preparāts
• Darbības mehānisms – inhibē
jutīgo mikobaktēriju šūnu celulāro metabolismu dalīšanās
stadijā, tā nomācot baktēriju vairošanos un izraisot to bojā eju
• Iedarbojas bakteriostatiski
• Šķērso placentāro barjeru, izdalās mātes pienā koncentrācijā,
kas ir ekvivalenta koncentrācijai asins plazmā
• Metabolizējas aknās oksidēšanās ceļā, ekskrēcija caur nierēm
(nieru mazspējas gadījumā iespējama kumulācija)
22. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
1)
Retrobulbārs neirīts. Galvenie simptomi - pēkšņs redzes
zudums (daļējs/pilnīgs), pēkšņa neskaidra vai "miglaina"
redze, sāpes pie kustībām slimajā acī
Blakusparādības, kas skar
jaundzimušo
1) pētījumi ar dzīvniekiem, rezultāti:
ziņots par dažiem E teratogenās iedarbības gadījumiem
pētījumos ar dzīvnieku mazuļiem;
2) Cilvēkiem fetālo malformāciju risks sasniedz 2,2%, gadījumos,
kad grūtniecēm nozīmēts E
23. Lietošana
• 100, 400 mg Tab.
• 15-25 mg/kg , nepārsniedzot 2,5 g/dienā
• Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem nepieciešama
devas pielāgošana:
− ja kreatinīna klīrenss ir 70-100 ml/min (nieru darbību
raksturojošs rādītājs), deva nedrīkst pārsniegt 15 mg/kg ķermeņa
masas dienā
− ja kreatinīna klīrenss ir 10-50 ml/min, deva ir 15 mg/kg
ķermeņa masas, ko lieto ar 24-36 stundu intervālu
− ja kreatinīna klīrenss mazāks nekā 10 ml/min, deva ir 15 mg/kg
ķermeņa masas, ko lieto ar 48 stundu intervālu.
24. PIRAZINAMĪDS (Z)
• Sintētiskais nikotīnamīda analogs
• Darbības mehānisms - nav pilnībā zināms. In vitro un in vivo
pirazinamīds ir aktīvs tikai vāji skābā vidē.
• M.tuberculosis intracelulārā vidē (baktērijās) ir enzīms
pirazinamīdāze, kurš skābā vidē pārvērš priekšzāles
pirazinamīdu par aktīvo formu pirazinskābi
• Atkarībā no infekcijas vietā sasniegtās zāļu koncentrācijas,
darbojas bakteriostatiski vai baktericīdi pret lēni augošiem
tuberkulozes ierosinātājiem
• Pirazinamīds kavē tikai Mycobacterium tuberculosis augšanu.
Citām mikobaktērijām, ieskaitot M.bovis un M.leprae, piemīt
rezistence pret pirazinamīdu
• Metabolizējas aknās, ekskrēcija galvenokārt ar urīnu.
25. PIRAZINAMĪDS (Z)
• WHO (World Health Organization) un IUATLD (International
Union Against Tuberculosis and Lung Disease) rekomendē
pirazinamīda lietošanu grūtniecības laikā.
• Mediaments īpaši rekomendē sievietēm grūtniecēm ar
tuberkulozo meningītu, HIV koinfekciju un iespējamu
izoniazīda rezistenci.
• Droši lietojams arī gadījumos, kad ir aizdomas par
multirezistento tuberulozi
26. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
• nav labi kontrolētu un adekvātu pētījumu par preparāta
lietošanas drošību grūtniecēm;
Blakusparādības, kas skar jaundzimušo
• pētījumos ar dzīvniekiem nav novērota nevēlama iedarbība uz
augli;
• nav arī ziņojumu, ka rekomendētajās devās pirazinamīds būtu
izraisījis augļa bojājumus.
• Zīdīšanas periods. Pirazinamīds izdalās mātes pienā, tādēļ
ārstēšanas laikā zīdīšanu rekomendē pārtraukt.
27. Blakņu prevencija
1)
2)
3)
•
•
•
•
Pirms ārstēšanas uzsākšanas un tās laikā regulāri jākontrolē
aknu un nieru funkciju rādītāji.
Pirazinamīds pastiprina hipoglikēmizējošo līdzekļu darbību,
tāpēc regulāri jākontrolē glikozes koncentrācija asinīs (cukura
diabēta gadījumā, arī gestācijas CD)
Nenozīmēt preparātu, ja pacientam ir
paaugstināta jutība pret pirazinamīdu vai preparāta
palīgvielām
smagi aknu darbības traucējumi
akūta podagra
porfīrija.
28. Lietošana
• 500 mg Tab.
• 25 (20 - 30) mg/kg dienā.
Minimālā dienas deva − 1,5 g; maksimālā dienas deva – 2,5 g.
Tas atbilst:
− pacientiem ar ķermeņa masu mazāku par 50 kg – 1,5 g dienā;
− pacientiem ar ķermeņa masu 50 - 75 kg − 2,0 g dienā;
− pacientiem ar ķermeņa masu lielāku par 75 kg − 2,5 g dienā
• Pacientiem ar nieru darbības traucējumiem devas pielāgošana ir
nepieciešama, ja kreatinīna klīrenss <30 mL/min. Ieteicamā deva ir
25 (20 – 30) mg/kg ķermeņa masas dienā 3 reizes nedēļā.
Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, dialīzes dienās
pirazinamīds jālieto pēc dialīzes sesijas.
• Pacientiem ar smagu aknu mazspēju pirazinamīdu lietot aizliegts;
• Pacientiem ar HIV infekciju var būt nepieciešams ilgāks ārstēšanas
kurss
29. STREPTOMICĪNS (S)
• Aminoglikozīds
• Darbības mehānisms - baktericīdi,
nomāc olbaltumvielu sintēzi, neatgriezeniski saistoties ar
baktēriju ribosomām.
• Rekomendē grūtniecības laikā S tuberkulozes ārstēšanai
nenozīmēt (dati par teratogēnu ietekmi uz augi, kā arī
nelabvēlīgo ietekmi uz mātes organismu – ototoksicitāte un
nefrotoksicitāte)
• Brīvi šķērso placentāro barjeru, nokļūstot augļa asinsritē un
amnija šķidrumā, sasniedzot medikameta koncentrāciju, kas
par 50% mazāka kā mātes organismā
30. Blakusparādības, kas skar grūtnieci
1) Streptomicīnam kā aminoglikozīdam piemīt ototoksiskas
īpašības, S ir izteikti vestibulotoksisks.
• Precīzas mehānisms aminoglikozīdu ototoksicitātei joprojām
nav zināms. Toksiskās izpausmes īpaši novēro cilvēkiem, kas
ilgstoši lieto S un pacientiem ar nieru darbības traucējumiem
• Uzskata, ka S rada paliekošu matiņšūnu bojājumu gan
gliemezī, gan vetibulārā aparāta, kā rezultātā attīstās pastāvīgs
dzirdes zudums (unilaterāls /bilaterāls) un/vai līdzsvara
traucējumi
31. Blakusparādības, kas skar
jaundzimušo
Streptomicīna ototoksiskais efekts saglabājas visu gestācijas
periodu:
1) Pētījumi atklāj, ka auglim, kas grūtniecības laikā pakļauts S
iedarbībai piedzimstot diagnosticē iedzimtu kurlumu
32. Blakņu prevencija
Streptomicīna ototoksicitātes prevencija ietver:
1) monitorēt zāļu līmeni serumā un nieru darbību, veikt dzirdes
novērtējumu gan terapijas laikā, gan pirms tās, līdz 6 mēnešiem pēc
terapijas;
2) tā kā S ilgi pēc terapijas beigām persistē gliemezī, pacientam rlams
izvairīties no trokšņainas vides 6 mēnešus pēc terapijas pabeigšanas,
šiem pacientiem lielāka predisponētība iegūt trokšņa izraisītu
kohleāru bojājumu;
3) Ja zāļu lietošana tiek pārtraukta kursa sākumā, gan kaitīgo zāļu
efektu, gan turpmāku dzirdes un līdzsvara zaudējumu var novērst.
Daļēja dzirdes atgūšana var būt iespējams.
Tomēr dzirdes zudums parasti ir pastāvīgs.
33. Rezerves prettuberkulozes
preparāti
1.
Kanamicīns un amikacīns – aminoglikozīdi. Sagaidāmās blaknes
tādas pašas kā streptomicīnam.
Līdzīga situacija ir arī kapreomicīna(aminoglikozīds) lietošanas
gadījumā, lietošana grūtniecības laikā attaisnojama tikai, ja jāārstē
multi rezistenta tuberkulozes forma (MDR-TB);
2. Etionamīds (un protionamids) var radīt perifērisku neiropātiju.
Izmanto, lai ārstētu multirezistentu (MDR TB) un ekstensīvi
rezistentu tuberkulozi (EDR TB).
- Pētījumos ar dīvniekiem novēro – CNS defekti žurku mazuļiem; trušu
mazuļiem - skeleta defekti, lietojot 5-10 reizes lielākas devas kā
terapeitiskās un augšanas retardācija.
- Strīdīgi dati par etionamīda ietekmi uz cilvēku mazuļiem.
Uzskatāmi par potenciāli teratogēniem, lietojot pirmā trimestra laikā –
attīstās CNS defekti.
34. Izmantotā literatūra
• http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/specpop/pregnancy.htm
• http://www.hindawi.com/journals/jp/2012/379271/
• Danielson PB (December 2002). "The cytochrome P450 superfamily: biochemistry, evolution and
drug metabolism in humans". Curr. Drug Metab.
• http://www.farmacija-mic.lv/medica/medica_w/178
• http://www.cesuklinika.lv/content/files/Dzemdibu_atsapinasana.pdf
• http://olainfarm.lv/recepsu-medikamenti
• Boomer JA, Siatkowski RM (2003). "Optic neuritis in adults and children". Seminars in
ophthalmology
• www.visaszales.lv/Dokuments/1411
• http://www.zalesinfo.lv/?urls=modules/news_result?next=187
• http://emedicine.medscape.com/article/857679-overview#aw2aab6b3
• "Ethionamide". TB Online. Global Tuberculosis Community Advisory Board. Retrieved 2012-0818. "Ethionamide is part of a group of drugs used in the treatment of drug resistant TB called
thioamides. It is used as part of treatment regimens, generally involving 5 medicines, to
treat MDR andXDR TB. It was discovered in 1956. Ethionamide is used as part of a South Africa’s
standard regimen to treat MDR TB.«
• http://www.who.int/tb/dots/whatisdots/en/index.html
• http://www.medscape.com/viewarticle/410045_8
• http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1194947408879
• http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3206367/
• http://thorax.bmj.com/content/56/6/494.full
The five elements of DOTSDOTS remains at the heart of the Stop TB Strategy. The basic components of DOTS are described and discussed here.Element 1 - Political commitment with increased and sustained financingElement 2 - Case detection through quality-assured bacteriologyElement 3 - Standardized treatment, with supervision and patient supportElement 4 - An effective drug supply and management systemElement 5 - Monitoring and evaluation system, and impact measurement
CYPs are the major enzymes involved in drug metabolism, accounting for about 75% of the total metabolism.[1] Most drugs undergo deactivation by CYPs, either directly or by facilitated excretion from the body. Also, many substances are bioactivated by CYPs to form their active compounds.Opioīdi: morfīnam līdzigie pretsāpju līdzekļi Opioīdi ir pretsāpju līdzekļi, kā, piemēram, petidīns vai diamorfīns, kas pasaulē gūst aizvien plašāku pielietojumu. Citi opioīdu grupas pārstāvji ir morfīns, meptazinols, fentanils un remifentanils. Visi šie morfīnam līdzigie medikamenti darbojas ļoti līdzīgā veidā. Opioīdus parasti Jums ievadīs vecmāte, injicējot tos kādā lielā muskulī vai nu rokā, vai kājā. Atsāpināšana ir diezgan ierobežota. Tā sāk iedarboties apmēram pēc pusstundas un ilgst pāris stundas. Šai metodei ir mazāka pretsāpju darbība kā Entonoksam. Kaut arī pretsāpju iedarbība ir visai ierobežota, dažas sievietes apgalvo, ka tas palīdz viņām justies daudz relaksētākām un mazāk norūpējušamies par sāpēm (6.atsauce 9.lpp). Ir sievietes, kas jūtas vīlušās opioīdu iedarbībā uz sāpēm - jūtas zaudējam kontroli. Blakusefekti Opioīdi var likt Jums justies miegainai. Tie nereti rada sliktu dūšu, bet parasti, tos ievadot, tiek injicēts arī līdzeklis pret sliktu dūšu. Opioīdi palēnina kuņģa iztukšošanos, kas var būt problēmātisks fakts gadījumā, ja nepieciešama vispārējā anestēzija. Tie var palēnināt Jūsu elpošanu. Ja tas notiek, Jums dos elpot papildus skābekli caur sejas masku, kā arī regulāri uzmanīs (mērīs) jūsu skābekļa saturu asinīs. Reizēm to dēļ mazulis var būt mazliet kavēts, sākot elpot, bet ievadot speciālu medikamentu, šo opioīdu efektu var mazināt. Tie var padarīt Jūsu mazuli mazliet miegainu, reizēm tas nozīmē, ka mazulis neēd tik labi kā vajadzētu (šis efekts ir izteiktāks ar petidīnu). Ja jums tiek ievadīti opioīdi tieši pirms mazuļa piedzimšanas, tad to iedarbība uz mazuli būs ļoti niecīga.
NORMA! K vitamīns – piedalās asins recēšanas procesos, kā arī kaulaudu vielmaiņas procesu regulācijā. Ja pietrūkst tieši K vitamīna, sievietei pēc dzemdībām var sākties liela asiņošana, bet jaundzimušajam var attīstīties hemoraģiskā saslimšana. Sevišķi K vitamīs ir svarīgs grūtniecības pēdējā trimestrī. K vitamīna deva ir 65 mkg diennaktī.
Pacientiem ar pavājinātām nieru funkcijām mazina zāļu devu
Optic neuritis is a multi-etiological condition consisting in the inflammation of the optic nerve that may cause a complete or partial loss of visionThe most common etiology is multiple sclerosis. Up to 50% of patients with MS will develop an episode of optic neuritis, and 20-30% of the time optic neuritis is the presenting sign of MS. omeothercausesofopticneuritisincludeinfection (e.g. syphilis, Lymedisease, herpeszoster), autoimmunedisorders (e.g. lupus, neurosarcoidosis), inflammatoryboweldisease, druginduced (e.g. chloramphenicol, ethambutol) vasculitis, and diabetes.
Simptomi:Vestibulārs bojājums - Klīniski, nistagms var būt kā agrīna pazīme. Pārējie sy – līdzsvara problēmas, īpaši tumsā.Cohleārs bojājums – tinnitus, agrīns dzirdes zudums, ko sākotnēji var nepamanīt, izteikti augstajā skaņas frekvencēm >4000Hz, vēlā arī zemo frevenču uztveršanas zaudēšana – pilnīgs kurlums