pediatrija. Izmantotie avoti:
Kreicberga I, Rezeberga D. “Dzemdniecība” Rīga 2009. 115.-125. lpp.
Plaster C http://people.umass.edu/mva/pdf/Neonatal_Reflexes_07.pdf Citēts: 25.10.2011. 19:15
Sviridova D. Lekcija: “Jaundzimušie: refleksi, gestācijas vecums, adaptācijas perioda norises”.
Gardovska D. “Mācību metodieskie materiāli pediatrijā. Modificētās slimības vēstures shēma MF studentiem”. Rīga 2005. 8-14. lpp.
Behrman RE “Nelson Textbook of pediatrics 17ed” Elsiever science (USA) 2004. 28 – 30 pp.
pediatrija. Izmantotie avoti:
Kreicberga I, Rezeberga D. “Dzemdniecība” Rīga 2009. 115.-125. lpp.
Plaster C http://people.umass.edu/mva/pdf/Neonatal_Reflexes_07.pdf Citēts: 25.10.2011. 19:15
Sviridova D. Lekcija: “Jaundzimušie: refleksi, gestācijas vecums, adaptācijas perioda norises”.
Gardovska D. “Mācību metodieskie materiāli pediatrijā. Modificētās slimības vēstures shēma MF studentiem”. Rīga 2005. 8-14. lpp.
Behrman RE “Nelson Textbook of pediatrics 17ed” Elsiever science (USA) 2004. 28 – 30 pp.
Vecmātes aprūpes nozīme reproduktīvās veselības rādītāju uzlabošanā ir pierādījumos balstīta [3]. Tāpēc nav brīnums, ka gan Eiropas, gan pasaules līmenī tiek aktualizēts jautājums par vecmāšu autonomijas stiprināšanu, pilnvērtīgu iesaisti veselības aprūpes procesā un līderību, kuras viena no izpausmēm ir patstāvīgi un neatkarīgi sakārtotā veselības aprūpes procesā praktizējošu vecmāšu prakšu skaita piegumus [4].
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums.
Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma
Prezentācijas Latvijas Universitātes Rīgas 1.medicīnas koledžas "Ārstniecības" programmas "Vecmātes" kvalifikācijas mācību kursā “Ievads vecmātes studijās”
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneLinda Vituma
The document discusses assignments. It likely pertains to tasks or work that needs to be completed. Further details about specific assignments are not provided in the short, one word document title.
Vecmātes aprūpes nozīme reproduktīvās veselības rādītāju uzlabošanā ir pierādījumos balstīta [3]. Tāpēc nav brīnums, ka gan Eiropas, gan pasaules līmenī tiek aktualizēts jautājums par vecmāšu autonomijas stiprināšanu, pilnvērtīgu iesaisti veselības aprūpes procesā un līderību, kuras viena no izpausmēm ir patstāvīgi un neatkarīgi sakārtotā veselības aprūpes procesā praktizējošu vecmāšu prakšu skaita piegumus [4].
Nīderlandes nacionālās veselības apdrošināšanas padomes dzemdniecības darba grupas noslēguma ziņojums.
Tulkojums latviešu valodā: Linda Vītuma
Prezentācijas Latvijas Universitātes Rīgas 1.medicīnas koledžas "Ārstniecības" programmas "Vecmātes" kvalifikācijas mācību kursā “Ievads vecmātes studijās”
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneLinda Vituma
The document discusses assignments. It likely pertains to tasks or work that needs to be completed. Further details about specific assignments are not provided in the short, one word document title.
2. LIKUMDOŠANA
• Seksuālās un reproduktīvās veselības likums –
stājies spēkā 01.07.2002., pašlaik spēkā esoša
01.05.2007. pieņemtā redakcija
• MK Noteikumi Nr.590 «Grūtniecības pārtraukšanas
organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01.11.2003.,
pašlaik spēkā esoša 27.10.2007. pieņemtā redakcija
3. LIKUMDOŠANA
• 29.05.2014 ir apstiprināta medicīniska tehnoloģija
«Medikamentozs aborts līdz 63.amenorejas
dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT
14-023)»
http://www.vmnvd.gov.lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamo-
medicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17-dzemdniecibas-un-
ginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskas-
apauglosanas-pakalpojumi/310-pielikumi-izverstie-
mediciniskas-tehnologijas-metodes-apraksti-un-citi-
materiali/medikamentozs-aborts-lidz-63amenorejas-dienai-
lietojot-mifepristonu-un-mizoprostolu
4. ABORTU SKAITS
Abortu skaits uz 1000 sievietēm 15-49 gadu vecumā
Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem
Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju”
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 16290 10320 9231 8715 8550 7854
t.sk. - mākslīgie 11814 7089 6197 5557 5318 4802
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 29,2 21,0 19,4 18,9 19,0 17,9
t.sk. - mākslīgie 21,2 14,4 13,0 12,0 11,8 10,9
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 700 559 472 430 399 362
t.sk. - mākslīgie 508 384 317 274 248 221
5.
6.
7. DEFINĪCIJA
• Medikamentozs aborts ir dzemdes
grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70.)
dienām, lietojot medikamentu mifepristona
un mizoprostola kombināciju
8. NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS
TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI
• Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai
laikposmā līdz 63.amenorejas dienām (rēķinot no
pēdējo menstruāciju 1.dienas)
• Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm
vecākām par 18 gadiem
• Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem
lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas
atbilst pacientes grūtniecības laikam.
9. MEDIKAMENTOZA ABORTA
PRIEKŠROCĪBAS
• Metode ir augsti efektīva – līdz 97,4%
• Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju
• Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski
traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā
arī endometrijs un miometrijs
• Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un
ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar
HBV, HCV un HIV
10. MEDIKAMENTOZS ABORTS
PASAULĒ
• 2011 – RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas
grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā
• 2012 – PVO vadlīnijas
• 2012 – FIGO vadlīnijas
• 2013-2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II
trimestra abortu veikšanai
11. MIFEPRISTONS
• Sintētisks steroīds
• Antiprogestagēna darbība
• Bloķē progesterona darbību
• aptur augļa attīstību
• sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai
• Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu
• Padara miometriju jūtīgu pret prostoglandīniem
(mizoprostolu)
12. MIFEPRISTONS
• 1980.gadā sintezēts franču farmācijas kompānijā
Roussel-Uclaf – RU-486
• Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987.gadā
• Kopš 2000.gada pieejams ASV un reģistrēts FDA
16. MIFEPRISTONA LIETOŠANAS
BLAKUSPARĀDĪBAS
• Slikta dūša, vemšana, caureja
• Nespēks, reibonis, drudzis
• 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1,52 mlj sieviešu
– kopējais blakusparādību biežums 0,15%
• 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes
dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem
• 612 – hospitalizācijas
• 339 – asins pārliešanas
• 48 – nopietna infekcja
Mifepristone U.S. Postmarketing Adverse Events Summary through
04/30/2011
17. MIZOPROSTOLS
• Prostoglandīna E1 analogs
• Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām
inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes
kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma
• Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības
pārtraukšanai
• Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu
grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai
ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un
dienas stacionāriem pie ārstu praksēm
21. MIZOPROSTOLA LIETOŠANA
• p/o vai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā,
bet tiek izvadīts 1-3 stundu laikā.
• p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max
koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku
laiku
23. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS
KONTRINDIKĀCIJAS
• ārpusdzemdes grūtniecība
• trofoblastiskā slimība
• dzemdes plīsuma risks:
• vairāk kā viena histerotomija
• plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā
• T-veida iegriezums uz dzemdes
• IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē
• alerģiska reakcija uz Misoprostol;
• septisks aborts
• koagolopātijas
28. I TRIMESTRIS
Indikācija Deva Piezīmes
Inducēts
aborts
800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3h (max
3x 12h laikā)
Labāk pēc 48h pēc
Mifepristona
Missed
abortion
800 mcg p/v ik 3h (max 3x) vai
600 mcg s/l ik 3h (max 3x)
Iedot 2 devas un palaist
mājās uz 1-2 ned, ja vien
nav stipra asiņošana vai
infekcija
Abortus
incompletus
600 mcg per os vienreizējā devā vai 400
mcg vagināli vienreizējā devā
Iedot devu un palaist
mājās uz 2 ned, ja vien
nav stipra asiņošana vai
infekcija
29. II TRIMESTRIS
Indikācijas Deva Piezīmes
Inducēts aborts
400 mcg vagināli / sublingvāli ik
3h (max 5x)
Labāks efekts, ja
Misoprostol lieto 48h pēc
200 mg mifepristona
Intrauterīna augļa
nāve 13.-17. gr. ned
200 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
Samazināt devu, ja ir bijis
SC
Intrauterīna augļa
nāve 18.-22. gr. ned
100 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
30.
31. MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIE I
TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS
GRŪTNIECĪBAS
• Paciente ir:
• hemodinamiski stabila
• nav alerģija uz misoprostolu
• Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs
veidu terapijas metodes:
• Nogaidoša
• Medikamentoza
• Ķirurģiska
32. REKOMENDĀCIJAS
• Nav optimālo misoprostola devu, bet ir rekomendējamās:
• 1.diena – 800 mkg p/v
• 2.diena – 800 mkg p/v
• 8.diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku
metodi
• 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām
• Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir
sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot,
par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt
neskaidros jautājumos
33. REKOMENDĀCIJAS
• Asiņošana no dzimumceļiem ir stiprāka un
ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes
• Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un
var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā
• Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par
ķirurģisku metodi
34. REKOMENDĀCIJAS
• Metode būtu piedāvājama gan ambulatoriem
pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā
• Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi
• Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines,
MN11.29-V3-R16, September 2011