SlideShare a Scribd company logo
MEDIKAMENTOZS
ABORTS
Daiga Baranovska MS «ARS»
Nataļja Mošna RSU
Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca
LIKUMDOŠANA
• Seksuālās un reproduktīvās veselības likums –
stājies spēkā 01.07.2002., pašlaik spēkā esoša
01.05.2007. pieņemtā redakcija
• MK Noteikumi Nr.590 «Grūtniecības pārtraukšanas
organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01.11.2003.,
pašlaik spēkā esoša 27.10.2007. pieņemtā redakcija
LIKUMDOŠANA
• 29.05.2014 ir apstiprināta medicīniska tehnoloģija
«Medikamentozs aborts līdz 63.amenorejas
dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT
14-023)»
http://www.vmnvd.gov.lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamo-
medicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17-dzemdniecibas-un-
ginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskas-
apauglosanas-pakalpojumi/310-pielikumi-izverstie-
mediciniskas-tehnologijas-metodes-apraksti-un-citi-
materiali/medikamentozs-aborts-lidz-63amenorejas-dienai-
lietojot-mifepristonu-un-mizoprostolu
ABORTU SKAITS
Abortu skaits uz 1000 sievietēm 15-49 gadu vecumā
Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem
Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju”
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 16290 10320 9231 8715 8550 7854
t.sk. - mākslīgie 11814 7089 6197 5557 5318 4802
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 29,2 21,0 19,4 18,9 19,0 17,9
t.sk. - mākslīgie 21,2 14,4 13,0 12,0 11,8 10,9
2007 2011 2012 2013 2014 2015
Kopā 700 559 472 430 399 362
t.sk. - mākslīgie 508 384 317 274 248 221
Medikamentozs aborts
Medikamentozs aborts
DEFINĪCIJA
• Medikamentozs aborts ir dzemdes
grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70.)
dienām, lietojot medikamentu mifepristona
un mizoprostola kombināciju
NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS
TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI
• Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai
laikposmā līdz 63.amenorejas dienām (rēķinot no
pēdējo menstruāciju 1.dienas)
• Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm
vecākām par 18 gadiem
• Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem
lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas
atbilst pacientes grūtniecības laikam.
MEDIKAMENTOZA ABORTA
PRIEKŠROCĪBAS
• Metode ir augsti efektīva – līdz 97,4%
• Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju
• Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski
traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā
arī endometrijs un miometrijs
• Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un
ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar
HBV, HCV un HIV
MEDIKAMENTOZS ABORTS
PASAULĒ
• 2011 – RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas
grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā
• 2012 – PVO vadlīnijas
• 2012 – FIGO vadlīnijas
• 2013-2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II
trimestra abortu veikšanai
MIFEPRISTONS
• Sintētisks steroīds
• Antiprogestagēna darbība
• Bloķē progesterona darbību
• aptur augļa attīstību
• sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai
• Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu
• Padara miometriju jūtīgu pret prostoglandīniem
(mizoprostolu)
MIFEPRISTONS
• 1980.gadā sintezēts franču farmācijas kompānijā
Roussel-Uclaf – RU-486
• Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987.gadā
• Kopš 2000.gada pieejams ASV un reģistrēts FDA
Medikamentozs aborts
MIFEPRISTONA PREPARĀTI
LATVIJĀ
Skatīts 9.11.2016
MIFEPRISTONA PREPARĀTI
LATVIJĀ
MIFEPRISTONA LIETOŠANAS
BLAKUSPARĀDĪBAS
• Slikta dūša, vemšana, caureja
• Nespēks, reibonis, drudzis
• 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1,52 mlj sieviešu
– kopējais blakusparādību biežums 0,15%
• 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes
dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem
• 612 – hospitalizācijas
• 339 – asins pārliešanas
• 48 – nopietna infekcja
Mifepristone U.S. Postmarketing Adverse Events Summary through
04/30/2011
MIZOPROSTOLS
• Prostoglandīna E1 analogs
• Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām
inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes
kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma
• Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības
pārtraukšanai
• Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu
grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai
ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un
dienas stacionāriem pie ārstu praksēm
Medikamentozs aborts
MIZOPROSTOLA PREPARĀTI
LATVIJĀ
Skatīts 9.11.2016
MIZOPROSTOLA PREPARĀTI
LATVIJĀ
MIZOPROSTOLA LIETOŠANA
• p/o vai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā,
bet tiek izvadīts 1-3 stundu laikā.
• p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max
koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku
laiku
MIZOPROSTOLA LIETOŠANAS
INDIKĀCIJAS
• Dzemdību indukcija
• Aborts
• Atoniska vai hipotoniska pēcdzemdību asiņošana
• Kuņģa čūlas slimība
MIZOPROSTALA LIETOŠANAS
KONTRINDIKĀCIJAS
• ārpusdzemdes grūtniecība
• trofoblastiskā slimība
• dzemdes plīsuma risks:
• vairāk kā viena histerotomija
• plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā
• T-veida iegriezums uz dzemdes
• IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē
• alerģiska reakcija uz Misoprostol;
• septisks aborts
• koagolopātijas
MIZOPROSTALA LIETOŠANAS
RELATĪVAS KONTRINDIKĀCIJAS
• neliels dzemdes plīsuma risks:
• viena histerotomija
• multigraviditāte
• dzemdes anomālijas
• krūts barošana
MIZOPROSTALA LIETOŠANAS
BLAKUSPARĀDĪBAS
• Caureja, sāpes vēderā
• Dzemdes ruptura
• Grūtniecības laikā kategorija X
MEDIKAMENTOZA ABORTA REŽĪMI
Medikamentozs aborts
I TRIMESTRIS
Indikācija Deva Piezīmes
Inducēts
aborts
800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3h (max
3x 12h laikā)
Labāk pēc 48h pēc
Mifepristona
Missed
abortion
800 mcg p/v ik 3h (max 3x) vai
600 mcg s/l ik 3h (max 3x)
Iedot 2 devas un palaist
mājās uz 1-2 ned, ja vien
nav stipra asiņošana vai
infekcija
Abortus
incompletus
600 mcg per os vienreizējā devā vai 400
mcg vagināli vienreizējā devā
Iedot devu un palaist
mājās uz 2 ned, ja vien
nav stipra asiņošana vai
infekcija
II TRIMESTRIS
Indikācijas Deva Piezīmes
Inducēts aborts
400 mcg vagināli / sublingvāli ik
3h (max 5x)
Labāks efekts, ja
Misoprostol lieto 48h pēc
200 mg mifepristona
Intrauterīna augļa
nāve 13.-17. gr. ned
200 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
Samazināt devu, ja ir bijis
SC
Intrauterīna augļa
nāve 18.-22. gr. ned
100 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
Medikamentozs aborts
MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIE I
TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS
GRŪTNIECĪBAS
• Paciente ir:
• hemodinamiski stabila
• nav alerģija uz misoprostolu
• Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs
veidu terapijas metodes:
• Nogaidoša
• Medikamentoza
• Ķirurģiska
REKOMENDĀCIJAS
• Nav optimālo misoprostola devu, bet ir rekomendējamās:
• 1.diena – 800 mkg p/v
• 2.diena – 800 mkg p/v
• 8.diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku
metodi
• 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām
• Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir
sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot,
par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt
neskaidros jautājumos
REKOMENDĀCIJAS
• Asiņošana no dzimumceļiem ir stiprāka un
ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes
• Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un
var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā
• Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par
ķirurģisku metodi
REKOMENDĀCIJAS
• Metode būtu piedāvājama gan ambulatoriem
pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā
• Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi
• Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines,
MN11.29-V3-R16, September 2011
DISKUSIJA
• Izmaksas
• Klīniskās rekomendācijas

More Related Content

What's hot

1.3 asas pengubalan kssr
1.3 asas pengubalan kssr1.3 asas pengubalan kssr
1.3 asas pengubalan kssr
firo HAR
 
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridoze
mardaiga
 
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšana
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšanaCeļa locītavas totāla endoprotezēšana
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšana
traumortoppulcins
 
Ārējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijāĀrējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijā
traumortoppulcins
 
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijasZīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
Inese Auzina
 
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Linda Veidere
 
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
Linda Veidere
 
Pentaksiran autentik
Pentaksiran autentikPentaksiran autentik
Pentaksiran autentik
thamil arasi
 
Pembelajaran akses kendiri
Pembelajaran akses kendiriPembelajaran akses kendiri
Pembelajaran akses kendiri
ArifahAzlanShah2
 
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Marks Ronis
 
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaranperaturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
siaw ong
 
Dzīvo būtņu klasifikācija
Dzīvo būtņu klasifikācijaDzīvo būtņu klasifikācija
Dzīvo būtņu klasifikācija
Andris Ziemelis
 
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkuloze
Linda Veidere
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumi
TunO pulciņš
 
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
Ku Adzrie Ku Adnan
 

What's hot (20)

1.3 asas pengubalan kssr
1.3 asas pengubalan kssr1.3 asas pengubalan kssr
1.3 asas pengubalan kssr
 
Askaridoze
AskaridozeAskaridoze
Askaridoze
 
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšana
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšanaCeļa locītavas totāla endoprotezēšana
Ceļa locītavas totāla endoprotezēšana
 
Ārējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijāĀrējā fiksācija ortopēdijā
Ārējā fiksācija ortopēdijā
 
Balsenes ļaundabīgi auzdēji
Balsenes ļaundabīgi auzdējiBalsenes ļaundabīgi auzdēji
Balsenes ļaundabīgi auzdēji
 
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijasZīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
Zīdaiņa psihomotorā atīstība: iesp. pataloģijas
 
Pastoral care
Pastoral carePastoral care
Pastoral care
 
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
Akūts siekalu dziedzeru iekaisums.
 
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
Balsenes vēzis - lokalizācija, klasifikācija, diagnostika.
 
Pentaksiran autentik
Pentaksiran autentikPentaksiran autentik
Pentaksiran autentik
 
Pembelajaran akses kendiri
Pembelajaran akses kendiriPembelajaran akses kendiri
Pembelajaran akses kendiri
 
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
Sejas nerva paralīze LOR praksē. Diferenciāldiagnostika.
 
Otoskopija
OtoskopijaOtoskopija
Otoskopija
 
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaranperaturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
peraturan dan rutin bilik darjah dan proses penyediaan ujian dan pentaksiaran
 
Dzīvo būtņu klasifikācija
Dzīvo būtņu klasifikācijaDzīvo būtņu klasifikācija
Dzīvo būtņu klasifikācija
 
Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis Krūts dziedzera vēzis
Krūts dziedzera vēzis
 
Balsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkulozeBalsenes tuberkuloze
Balsenes tuberkuloze
 
Rotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumiRotatoru manžetes bojajumi
Rotatoru manžetes bojajumi
 
R Blaumanis
R  BlaumanisR  Blaumanis
R Blaumanis
 
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
Proses proses penyeliaan ok ( 1.11am) 2
 

Similar to Medikamentozs aborts

Tuberkuloze un grūtniecība
Tuberkuloze un grūtniecībaTuberkuloze un grūtniecība
Tuberkuloze un grūtniecība
Zane Garsele
 
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
Menessaptiekas
 
Jūnija piedāvājumi
Jūnija piedāvājumiJūnija piedāvājumi
Jūnija piedāvājumi
MenessAptieka
 
Ma avize novembris viegla
Ma avize novembris vieglaMa avize novembris viegla
Ma avize novembris viegla
Menessaptiekas
 
MA Oktobris
MA OktobrisMA Oktobris
MA Oktobris
Menessaptiekas
 
Piedāvājumi aprīlī
Piedāvājumi aprīlīPiedāvājumi aprīlī
Piedāvājumi aprīlī
MenessAptieka
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
TunO pulciņš
 

Similar to Medikamentozs aborts (10)

Birth control
Birth controlBirth control
Birth control
 
Tuberkuloze un grūtniecība
Tuberkuloze un grūtniecībaTuberkuloze un grūtniecība
Tuberkuloze un grūtniecība
 
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
Mēness aptiekas avīze - Aprīlis 2017
 
Jūnija piedāvājumi
Jūnija piedāvājumiJūnija piedāvājumi
Jūnija piedāvājumi
 
Ma avize novembris viegla
Ma avize novembris vieglaMa avize novembris viegla
Ma avize novembris viegla
 
MA Oktobris
MA OktobrisMA Oktobris
MA Oktobris
 
Piedāvājumi aprīlī
Piedāvājumi aprīlīPiedāvājumi aprīlī
Piedāvājumi aprīlī
 
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijasIedzimtas krūšu kurvja deformācijas
Iedzimtas krūšu kurvja deformācijas
 
Dzemdes mioma
Dzemdes miomaDzemdes mioma
Dzemdes mioma
 
Preeklampsijas un eklampsijas vadīšanas taktika.
Preeklampsijas un eklampsijas vadīšanas taktika. Preeklampsijas un eklampsijas vadīšanas taktika.
Preeklampsijas un eklampsijas vadīšanas taktika.
 

More from Linda Vituma

Vecmātes darba juridiskā bāze
Vecmātes darba juridiskā bāzeVecmātes darba juridiskā bāze
Vecmātes darba juridiskā bāze
Linda Vituma
 
No skolas sola līdz vecmātes praksei
No skolas sola līdz vecmātes prakseiNo skolas sola līdz vecmātes praksei
No skolas sola līdz vecmātes praksei
Linda Vituma
 
Krūts ēdināšana
Krūts ēdināšanaKrūts ēdināšana
Krūts ēdināšana
Linda Vituma
 
Par simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēmPar simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēm
Linda Vituma
 
Mazuļa higiēna
Mazuļa higiēnaMazuļa higiēna
Mazuļa higiēna
Linda Vituma
 
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikāVadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Linda Vituma
 
Perimenopauze
PerimenopauzePerimenopauze
Perimenopauze
Linda Vituma
 
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
Dzemdniecības indikāciju sarakastsDzemdniecības indikāciju sarakasts
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
Linda Vituma
 
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite. Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Linda Vituma
 
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbildeJaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Linda Vituma
 
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Linda Vituma
 
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojumsPa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Linda Vituma
 
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneChristopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Linda Vituma
 
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībāmDr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Linda Vituma
 
Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014
Linda Vituma
 
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Linda Vituma
 
Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2
Linda Vituma
 
Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011
Linda Vituma
 
Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011
Linda Vituma
 
Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011
Linda Vituma
 

More from Linda Vituma (20)

Vecmātes darba juridiskā bāze
Vecmātes darba juridiskā bāzeVecmātes darba juridiskā bāze
Vecmātes darba juridiskā bāze
 
No skolas sola līdz vecmātes praksei
No skolas sola līdz vecmātes prakseiNo skolas sola līdz vecmātes praksei
No skolas sola līdz vecmātes praksei
 
Krūts ēdināšana
Krūts ēdināšanaKrūts ēdināšana
Krūts ēdināšana
 
Par simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēmPar simfīzes sāpēm
Par simfīzes sāpēm
 
Mazuļa higiēna
Mazuļa higiēnaMazuļa higiēna
Mazuļa higiēna
 
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikāVadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
Vadlīnijas augļa monitorēšanai dzemdību laikā
 
Perimenopauze
PerimenopauzePerimenopauze
Perimenopauze
 
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
Dzemdniecības indikāciju sarakastsDzemdniecības indikāciju sarakasts
Dzemdniecības indikāciju sarakasts
 
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite. Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
Krūts ēdināšana. Prakses atskaite.
 
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbildeJaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
Jaundzimušais un ūdens - dot vai nedot padzerties? Pierādījumos balstīta atbilde
 
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
Zināšanas. Talants. Gars. Ievads vecmātes studijās.
 
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojumsPa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
Pa ceļam ar disleksiju - rakstu apkopojums
 
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not AloneChristopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
Christopher Luscher Riga Talk - Dyslexia - You Are Not Alone
 
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībāmDr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
Dr.Govri Motha masāža vieglām dzemdībām
 
Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014Dulas robezas-lva-12.03.2014
Dulas robezas-lva-12.03.2014
 
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
Viljamsa Dzemdniecība. 9.nodaļa "Aborti". Tests.
 
Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2Dula liga giniborga-2011-v2
Dula liga giniborga-2011-v2
 
Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011Dula aiva zeidmane_2011
Dula aiva zeidmane_2011
 
Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011Dula inese sable-2011
Dula inese sable-2011
 
Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011Dula kristine gaugere-2011
Dula kristine gaugere-2011
 

Medikamentozs aborts

  • 1. MEDIKAMENTOZS ABORTS Daiga Baranovska MS «ARS» Nataļja Mošna RSU Baiba Pūcīte Siguldas slimnīca
  • 2. LIKUMDOŠANA • Seksuālās un reproduktīvās veselības likums – stājies spēkā 01.07.2002., pašlaik spēkā esoša 01.05.2007. pieņemtā redakcija • MK Noteikumi Nr.590 «Grūtniecības pārtraukšanas organizatoriskā kārtība» - spēkā kopš 01.11.2003., pašlaik spēkā esoša 27.10.2007. pieņemtā redakcija
  • 3. LIKUMDOŠANA • 29.05.2014 ir apstiprināta medicīniska tehnoloģija «Medikamentozs aborts līdz 63.amenorejas dienai, lietojot mifepristonu un mizoprostolu (MT 14-023)» http://www.vmnvd.gov.lv/lv/datu-bazes/rstniecb-izmantojamo- medicnisko-tehnoloiju-datu-bze/17-dzemdniecibas-un- ginekologijas-mediciniskie-pakalpojumi-un-medici-niskas- apauglosanas-pakalpojumi/310-pielikumi-izverstie- mediciniskas-tehnologijas-metodes-apraksti-un-citi- materiali/medikamentozs-aborts-lidz-63amenorejas-dienai- lietojot-mifepristonu-un-mizoprostolu
  • 4. ABORTU SKAITS Abortu skaits uz 1000 sievietēm 15-49 gadu vecumā Abortu skaits uz 1000 dzīvi dzimušiem Datu avots: Valsts statistikas pārskats “Pārskats par antenatālo aprūpi, abortiem un kontracepciju” 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 16290 10320 9231 8715 8550 7854 t.sk. - mākslīgie 11814 7089 6197 5557 5318 4802 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 29,2 21,0 19,4 18,9 19,0 17,9 t.sk. - mākslīgie 21,2 14,4 13,0 12,0 11,8 10,9 2007 2011 2012 2013 2014 2015 Kopā 700 559 472 430 399 362 t.sk. - mākslīgie 508 384 317 274 248 221
  • 7. DEFINĪCIJA • Medikamentozs aborts ir dzemdes grūtniecības pārtraukšana līdz 63. (70.) dienām, lietojot medikamentu mifepristona un mizoprostola kombināciju
  • 8. NOSACĪJUMI MEDICĪNISKĀS TEHNOLOĢIJAS PIELIETOŠANAI • Dzemdē lokalizētas grūtniecības pārtraukšanai laikposmā līdz 63.amenorejas dienām (rēķinot no pēdējo menstruāciju 1.dienas) • Medicīnisko tehnoloģiju pielieto tikai pacientēm vecākām par 18 gadiem • Izmantotajiem medikamentiem ir jābūt atļautiem lietošanai grūtniecības pārtraukšanai laikposmā, kas atbilst pacientes grūtniecības laikam.
  • 9. MEDIKAMENTOZA ABORTA PRIEKŠROCĪBAS • Metode ir augsti efektīva – līdz 97,4% • Nav risku, kas saistīti ar ķirurģisku iejaukšanos un anestēziju • Samazinās ascendējošās infekcijas risks, jo netiek mehāniski traumēta “aizsargājošā sistēma” – dzemdes kakla kanāls, kā arī endometrijs un miometrijs • Samazinās invazīvo metožu pielietošana (injekcijas un ķirurģiskās manipulācijas), kas palielina risku inficēties ar HBV, HCV un HIV
  • 10. MEDIKAMENTOZS ABORTS PASAULĒ • 2011 – RCOG uz pierādījumiem balstītas vadlīnijas grūtniecības pārtraukšanai jebkurā laikā • 2012 – PVO vadlīnijas • 2012 – FIGO vadlīnijas • 2013-2014 – ACOG prakses vadlīnijas I un II trimestra abortu veikšanai
  • 11. MIFEPRISTONS • Sintētisks steroīds • Antiprogestagēna darbība • Bloķē progesterona darbību • aptur augļa attīstību • sagatavo dzemdes kaklu augļa olas izvadīšanai • Izmaina endometriju, veicina menstruālu asiņošanu • Padara miometriju jūtīgu pret prostoglandīniem (mizoprostolu)
  • 12. MIFEPRISTONS • 1980.gadā sintezēts franču farmācijas kompānijā Roussel-Uclaf – RU-486 • Francijā MA veikšanai sāk lietot 1987.gadā • Kopš 2000.gada pieejams ASV un reģistrēts FDA
  • 16. MIFEPRISTONA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Slikta dūša, vemšana, caureja • Nespēks, reibonis, drudzis • 2011 postmārketinga pētījumā ietvertas 1,52 mlj sieviešu – kopējais blakusparādību biežums 0,15% • 14 nāves gadījumi, no kuriem 8 – sepse, 6 – saistīti ar sievietes dzīves veidu vai sociāliem apstākļiem • 612 – hospitalizācijas • 339 – asins pārliešanas • 48 – nopietna infekcja Mifepristone U.S. Postmarketing Adverse Events Summary through 04/30/2011
  • 17. MIZOPROSTOLS • Prostoglandīna E1 analogs • Piesaistoties pie prostoglandīnu receptoriem uz miometrija šūnām inducē dzemdes muskulatūras kontrakcijas un mīkstina dzemdes kaklu, rezultātā augļa ola tiek izvadīta no dzemdes dobuma • Vienīgais Pg, ko FDA apstiprinājusi medikamentozai grūtniecības pārtraukšanai • Latvijā Zāļu valsts aģentūra (ZVA) ir atļāvusi izplatīt mizoprostolu grūtniecības pārtraukšanai ārstniecības iestādēm – klīnikām vai ministru kabineta noteikumiem atbilstošiem stacionāriem un dienas stacionāriem pie ārstu praksēm
  • 21. MIZOPROSTOLA LIETOŠANA • p/o vai s/l ātri sasniedz max koncentrāciju serumā, bet tiek izvadīts 1-3 stundu laikā. • p/v vai t/b preparāts lēnāk sasniedz max koncentrāciju, toties saglabājas organismā ilgāku laiku
  • 22. MIZOPROSTOLA LIETOŠANAS INDIKĀCIJAS • Dzemdību indukcija • Aborts • Atoniska vai hipotoniska pēcdzemdību asiņošana • Kuņģa čūlas slimība
  • 23. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS KONTRINDIKĀCIJAS • ārpusdzemdes grūtniecība • trofoblastiskā slimība • dzemdes plīsuma risks: • vairāk kā viena histerotomija • plaša miomektomija dzemdes fundus rajonā • T-veida iegriezums uz dzemdes • IUS dzemdē - pirms ārstēšanas uzsākšanas jāevakuē • alerģiska reakcija uz Misoprostol; • septisks aborts • koagolopātijas
  • 24. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS RELATĪVAS KONTRINDIKĀCIJAS • neliels dzemdes plīsuma risks: • viena histerotomija • multigraviditāte • dzemdes anomālijas • krūts barošana
  • 25. MIZOPROSTALA LIETOŠANAS BLAKUSPARĀDĪBAS • Caureja, sāpes vēderā • Dzemdes ruptura • Grūtniecības laikā kategorija X
  • 28. I TRIMESTRIS Indikācija Deva Piezīmes Inducēts aborts 800 mcg vagināli/sublingvāli ik 3h (max 3x 12h laikā) Labāk pēc 48h pēc Mifepristona Missed abortion 800 mcg p/v ik 3h (max 3x) vai 600 mcg s/l ik 3h (max 3x) Iedot 2 devas un palaist mājās uz 1-2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija Abortus incompletus 600 mcg per os vienreizējā devā vai 400 mcg vagināli vienreizējā devā Iedot devu un palaist mājās uz 2 ned, ja vien nav stipra asiņošana vai infekcija
  • 29. II TRIMESTRIS Indikācijas Deva Piezīmes Inducēts aborts 400 mcg vagināli / sublingvāli ik 3h (max 5x) Labāks efekts, ja Misoprostol lieto 48h pēc 200 mg mifepristona Intrauterīna augļa nāve 13.-17. gr. ned 200 mcg vagināli ik 6h (max 4x) Samazināt devu, ja ir bijis SC Intrauterīna augļa nāve 18.-22. gr. ned 100 mcg vagināli ik 6h (max 4x)
  • 31. MEDIKAMENTOZA TERAPIJA PIE I TRIMESTRA BOJĀGĀJUŠĀS GRŪTNIECĪBAS • Paciente ir: • hemodinamiski stabila • nav alerģija uz misoprostolu • Izskaidrojot ieguvumus un blaknes jāpiedāvā trīs veidu terapijas metodes: • Nogaidoša • Medikamentoza • Ķirurģiska
  • 32. REKOMENDĀCIJAS • Nav optimālo misoprostola devu, bet ir rekomendējamās: • 1.diena – 800 mkg p/v • 2.diena – 800 mkg p/v • 8.diena – ja nav augļa olas ekspulsija, apsver ķirurģisku metodi • 200 mkg p/o ik 4 st. līdz 4 devām • Pacientei jāsniedz rakstiska informācija par to, kas ir sagaidāms un kādus pretsāpju medikamentus var lietot, par to, cik stipra var būt asiņošana un kur var zvanīt neskaidros jautājumos
  • 33. REKOMENDĀCIJAS • Asiņošana no dzimumceļiem ir stiprāka un ilgstošāka nekā pie ķirurģiskas metodes • Brīdināt, ka asiņošana var ilgt līdz pat 3 nedēļām un var būt velkošas sāpes vēdera lejas daļā • Ja asiņošana ir pārāk stipra, lemt jautājumu par ķirurģisku metodi
  • 34. REKOMENDĀCIJAS • Metode būtu piedāvājama gan ambulatoriem pacientiem, gan pacientēm dienas stacionārā • Lemt jautājumu par Rh imunoglobulīna ievadi • Early pregnancy loss, Queensland Clinical Guidelines, MN11.29-V3-R16, September 2011