Nhiễm trùng bệnh viện

1. Trao đổi trực tuyến tại:
http://www.mientayvn.com/Y_online.html

2. NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
&
ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH

3. Beänh vieän & nhieãm truøng beänh vieän
Nhieãm truøng coäng ñoàng,Nhieãm truøng
beänhvieän
Y teá theá giôùi vôùi nhieãm truøng beänh vieän
Y teá VN vôùi chöông trình kieåm soaùt NTBV vaø
söï khaùng thu6oùc cuûa VK

4. ÑÒNH NGHÓA
• Nhieãm truøng beänh vieän : (Hospital
infection hay Nosocomial infection ) :
nhieãm truøng maéc phaûi trong thôøi gian
naèm beänh vieän
• Xaûy ra trong 48-72 giôø sau khi nhaäp
vieän vaø trong voøng 10 ngaøy sau khi
beänh nhaân xuaát vieän

5. BEÄNH LAØM TAÊNG CHI PHÍ
& COÙ THEÅ NGAÊN NGÖØA
• 1850, Semmelweiss : tyû leä töû vong cuûa
saûn phuï : 8,3% 2,3% do taùc duïng
cuûa röûa tay
• Nghieân cöùu môû roäng taïi Myõ : chi phí
tröïc tieáp : 1 tyû 4,5 tyû 15 tyû trong
nhöõng naêm 90. 35 % caùc tröôøng hôïp laø
coù theå ngaên ngöøa ñöôïc

6. NGUOÀN LAÂY NHIEÃM
• Noäi sinh ( endogenous source) töø 1 oå vi
khuaån ôû moät nôi khaùc treân chính cuøng
cô theå ñoù
• Ngoaïi sinh ( (exogenous source) : töø
moät beänh nhaân khaùc hoaëc töø nhaân vieân
y teá, töø moâi tröôøng beân ngoaøi hoaëc qua
trung gian duïng cuï y teá

7. ÑÖÔØNG LAÂY NHIEÃM
Khoâng khí
Duïng cuï y teá
Tay cuûa beänh nhaân, tay cuûa y taù, hoä lyù…

8. CAÙC YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
• Vi khuaån : soá löôïng, ñoäc tính, hoaït löïc
• Kí chuû : möùc ñoä ñeà khaùng cuûa cô theå :
treû nhoû, ngöôøi giaø ( beänh taät maéc phaûi,
cung caáp maùu khoâng ñaày ñuû, naèm baát
ñoäng laâu daøi…) , söû duïng thuoác giaûm
MD, thuû thuaät y khoa xaâm laán…

9. YEÁU TOÁ NGUY CÔ
• Tuoåi
• Mieãn dòch
• Caùc beänh ñang maéc
• Caùc beänh nhieãm truøng
• Thuoác ñieàu trò ñaëc hieäu
• Chaán thöông

10. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP

11. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
• Yếu tố nội tại
Tuổi
Suy dinh dưỡng
Dùng thuốc giảm miễn dịch
Mất sự toàn vẹn của da

12. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
Yếu tố từ phía ñiều trị
Đang mang caùc thiết bị y khoa
Nằm tại trại ICU
Nằm đñiều trị laâu daøi tại BV

13. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
• Tyû leä töû vong do NTH
• 30-40% do tröïc khuaån Gram(-)& enterococci
• 30% do S.aureus
• 5-7% do Candida sp.

14. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)
Yeáu toá nguy cô :
• Tuoåi cao
• Beänh phoåi maõn
• Giaûm tri giaùc
• Naèm taïi traïi ICU
• Duøng maùy thôû dung tích lôùn

15. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)
• Nguyeân nhaân :
• 60% do VK Gram (-)
• 15-20% do S.aureus
• Haäu quaû :
• Thôøi gian naèm vieän ñeán 8-9 ngaøy
• Thôøi gian thôû maùy, thôøi gian naèm vieän gaáp 3 laàn
• Tyû leä töû vong : 20-50%

16. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA
(Surgical Site Infection)
Yeáu toá nguy cô :
oThôøi gian chôø moå
oSöï coù maët cuûa caùc nhieãm truøng ñang coù
oThôøi gian moå
oBaûn chaát cuûa phaãu thuaät
oSöï coù maët cuûa caùc vaät theå laï
oTình traïng cuûa caùc moâ

17. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA
(Surgical Site Infection)
Nguyeân nhaân :
• 50% VK Gram (-)
• 19% S.aureus
• 14% S. coagulase (-)
• 12% enterococci
• 11% VK khaùc
• 35% VK Gram (-)

18. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)
Yeáu toá nguy cô :
• Tuoåi giaø
• Phuï nöõ
• Coù maéc beänh naêng
• Mang oáng thoâng tieåu

19. CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)
Nguyeân nhaân :
59% VK Gram (-)
26% VK Gram (+)
13% Candida sp vaø caùc vi naám khaùc

20. HAÄU QUAÛ NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
Beänh naêng hôn töû vong
 Thôøi gian naèm vieän chi phí
Trôû thaønh nguoàn nhieãm taïi beänh vieän vaø
coäng ñoàng
 Söû duïng khaùng sinh nguy cô
nhieãm ñoäc.
 aùp löïc choïn loïc khaùng thuoác

21. CAÙC VI KHUẨN
THƯỜNG GAÂY NTBV

22. TAÀN SUAÁT NTBV
Söï huaán luyeän & thöïc haønh phoøng choáng
nhieãm khuaån
Chính saùch söû duïng khaùng sinh
Hoaøn caûnh
Trang thieát bò
Söï nhaän bieát veà taàm quan troïng cuûa vaán
ñeà

23. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• A/ Cơ chế xuất hiện & lan rộng của VK khaùng
thuốc tại BV :
Giới thiệu VK khaùng thuốc từ beân ngoaøi
Do đñoät biến hoặc nhận gen khaùng thuốc
Biểu hiện của một gen khaùng thuốc coù sẵn
Chọn lọc khaùng thuốc của 1 tiểu quần thể vi
khuẩn
Gieo rắc vaø lan rộng trong bệnh viện

24. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• B/ Yeáu toá laøm taêng tính ñeà khaùng khaùng sinh
trong moâi tröôøng BV:
• 1. Taäp trung beänh nhaân naëng
• 2. Suy giaûm mieãn dòch traàm troïng
• 3. Söû duïng thieát bò &ø thuû thuaät y khoa môùi
• 4. Taêng giôùi thieäu VK khaùng thuoác töø coäng
ñoàng

25. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• 5. Hieåu bieát& thöïc haønh choáng nhieãm khuaån
keùm
• 6. Taêng söû duïng KS phoøng ngöøa
• 7. Taêng ñieàu trò baèng ña KS hoaëc KS phoå roäng
theo kinh nghieäm
• 8. Söû duïng nhieàu KS/ 1 vuøng / 1 ñôn vò thôøi
gian

26. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• C/ Muïc ñích :
• Loaïi boû nguoàn nhieãm
• Ngaên chaën ñöôøng lan truyeàn
• Taêng cöôøng söùc ñeà khaùng

27. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :
• 1. Röûa tay
• 2.Mang gaêng tay
• 3. Ñuû phöông tieän chaêm soùc, lau chuøi,
taåy ueá. Xöû lyù, vaän chuyeån vaø giaët ñoà
khoâng cho phôi nhieãm vaø laây lan.

28. KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :
• 4. Caån thaän khi söû duïng kim, dao moå, duïng
cuï beùn nhoïn. Duøng khaåu trang& tuùi hoài söùc
thay vì hoài söùc tröïc tieáp mieäng mieäng
• 5. Xeáp caùc BN khoâng veä sinh hay tieâu tieåu
khoâng kieåm soaùt vaøo phoøng rieâng
• 6. Tieät truøng ñuùng möùc caùc vaät duïng duøng laïi
nhö oáng noäi soi, oáng thoâng, oáng thôû…