1100316-2021糖尿病健保審查規範及個案討論
- 3. 109 年高屏區大內科審查醫師研討會會議紀錄
會議時間：109 年 11 月 25 日(星期三)中午 12 時 30 分
• 一、 依醫療法第 67 條規定略以，醫療機構應建立清晰、
詳實、完整之病歷，包含各項檢查、檢驗報告資料及醫事
人員執行業務所製作之紀錄等。依醫事檢驗師法第 14 條
規定略以，醫事檢驗師檢驗，應製作檢驗結果紀錄，出具
檢驗報告，並於檢驗報告上簽名或蓋章。綜上，為了解醫
療院所提供醫療照護之適切性、合理性及必要性，醫療院
所送審應檢送完整之病歷，該病歷應包含檢驗機構代號名
稱及醫事檢驗師姓名。
- 4. 109 年高屏區大內科審查醫師研討會會議紀錄
會議時間：109 年 11 月 25 日(星期三)中午 12 時 30 分
• 故院所申報的藥品、檢驗或處置，需有符合開立
條件或起始治療的病歷與正式檢驗報告或影印本，
院所送審時務必備齊相關資料佐證(例如:降血脂
藥物、降血糖藥物、病毒性肝炎、降尿酸藥物、
心電圖、超音波、內視鏡.....等等)。
所附資料愈完整愈好
- 5. 109 年高屏區大內科審查醫師研討會會議紀錄
會議時間：109 年 11 月 25 日(星期三)中午 12 時 30 分
• 二、基層診所按照醫院的診斷處方接續所
開立的藥物與檢驗，抽審時務必檢送相關
資料佐證，如原醫院的病歷摘要影本、處
方籤或藥袋影本、雲端藥歷影本、轉診單
影本、健康存摺影本...等等任何能證明的資
料;並需注意檢驗檢查追蹤時程與處方時效
(例如:降血脂藥物, PPI,Clopidogrel .....等
等)。
開立第二線OAD或特殊藥物時，請附上外院用藥佐證
- 6. 口服:
Insulin secretogauge (SU and Glinide)
Metformin
Acarbose
TZD (複方)
DPP4 inhibitor (複方)
SGLT2 inhibitor (複方)
DPP4 I/SGLT2 I 複方
注射:
Insulin
GLP-1 analogue (複方)
- 7. • TZD
• DPP4 inhibitor
• SGLT2 inhibitor
• GLP-1 analogue
- 8. • ( 1) 原則上第二型糖尿病治療應優先使用
metformin，或考慮早期開始使用胰島素。除有過
敏、禁忌症、不能耐受或仍無法理想控制血糖的情
形下，可使用其他類口服降血糖藥物。
• (2) TZD製劑、DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、以
及含該3類成分之 複方製劑，限用於已接受過最大
耐受劑量的metformin仍無法理想控 制血糖之第二
型糖尿病病人，且SGLT-2抑制劑與DPP-4抑制劑及
其複方製劑宜二種擇一種使用。
- 9. • ( 3 ) 第二型糖尿病病人倘於使用三種口服降血
糖藥物治療仍無法理想控制血糖者，宜考慮
給予胰島素治療。
• (4) 第二型糖尿病病人使用之口服降血糖藥物
成分，以最多四種(含四種)為限。
- 10. • 106年高屏區大內科審查醫師研討會議
第二線糖尿病 用藥TZD製 劑 、 DPP-4 inhibitor 、 SGLT-2
inhibitor， 此三類藥物限用於已接受Metformin使用劑
量達 1000mg/day 三個月 以上，且 HbA1c仍大於
等於7%之第二型糖尿病人。對 Metformin有使用禁忌或不
能耐受者，不在此限。(105.8.26共識 )
- 12. 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議紀錄
會議時間：105 年 8 月 26 日(星期五)中午 12 時 30 分
• 降血脂藥物使用規定之心血管疾病定義， 包括冠
狀動脈粥狀硬化病人及缺血性腦血管疾病病
人。 其中冠狀動脈疾病心肌梗塞經心導管置放支
架或腦梗塞者，可依病患自訴並於病歷簽名，
以利審查。
• 至於只有心絞痛的病患，依規定須有心導管證實
或缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者(附
檢驗報告)(102 年 8 月 19 日共識)。
- 14. • 5.1.3.2 Liraglutide (如Victoza)、dulaglutide(如Trulicity)、
lixisenatide (如Lyxumia)(101/10/1、105/5/1、105/8/1、
107/4/1、107/7/1)
• 1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或sulfonylurea
類藥物仍無法理想控制血糖之第二型糖尿病患者。
• 2.當患者已接受口服降血糖藥物，及/或基礎胰島素治
療仍未達理想血糖控制時，與口服降血糖藥物及/或基
礎胰島素併用。
• 3.本藥品不得與DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑併用
規定更改 (109.5.1)
- 15. GLP -1 RA 新的健保規範 (1/3)
• 5.1.3.2. Liraglutide (如Victoza)、dulaglutide (如Trulicity)、
lixisenatide(如Lyxumia) (101/10/1、105/5/1、105/8/1、
107/4/1、107/7/1、109/5/1)
• 1.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin及/或
sulfonylurea類藥物，且併用下列藥品之一持續6個月之後，
HbA1c仍高於8.5%以上之第二型糖尿病患者：(109/5/1)
• (1)SGLT-2抑制劑
• (2)DPP-4抑制劑
• (3)SGLT-2抑制劑合併DPP-4抑制劑複方藥品
• (4)Insulin
Semaglutide (Ozempic)
109/9/1 健保核准
- 16. GLP -1 RA 新的健保規範 (2/3)
• 2.當患者已接受前述口服降血糖藥物，及/或基礎胰
島素治療仍未達理想血糖控制時，與口服降血糖藥
物及/或基礎胰島素併用。
• 3.發生重大心血管事件，如心肌梗塞、接受冠狀動
脈或其他動脈血管再通術(revascularization)、動脈
硬化相關之缺血性腦中風等之病人，於接受過最大
耐受劑量的metformin後，仍無法理想控制血糖之第
二型糖尿病患者，可考慮不須使用其他口服降血糖
藥品而考慮使用liraglutide, dulaglutide或
Semaglutide。
• 4.本藥品不得與DPP-4抑制劑、SGLT-2抑制劑併用。
- 23. 5.1.5.SGLT-2抑制劑及其複方
• 5.1.6.含empagliflozin及linagliptin之複方製劑(如Glyxambi) (108/1/1、
109/5/1)
• 1.每日限處方1粒。
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用empagliflozin或
linagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
• • 5.1.7.含dapagliflozin及saxagliptin之複方製劑(如Qtern)(108/11/1、
109/5/1)
• 1.每日限處方1粒。
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用dapagliflozin或
saxagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
• • 5.1.8.含ertugliflozin及sitagliptin之複方製劑(如Steglujan) (109/5/1)
• 1.每日限處方1粒。
• 2.限用於已接受過最大耐受劑量的metformin，且併用ertugliflozin或
sitagliptin治療至少6個月，糖化血色素值(HbA1c)仍高於7.5%者。
- 26. • 103 年高屏區大內科(內、家醫、小兒、腎內科)審查醫師
研討會議
*100 年規定：80 歲以上DM 患者初次治療不宜處方
metformin，此規定是指初次治療的80 歲以上DM 患者，如
果病患是80 歲以前就已經使用metformin 且病情穩定，
Creatinine正常的病患，雖達80 歲了，仍可繼續處方
metformin。
*Galvus 與SU 併用時最大劑量是50mg，與SU 及metformin
三合一併用時最大劑量是100mg
- 27. • 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議
在無禁忌或沒有不能耐受情形下，Metformin 應為第一
線用藥 。其使用 期間 eGFR <45 應減量 、 eGFR <30
禁用。在有禁忌或不能耐受Metformin 情形下，尊重臨
床醫師對口服降血糖藥物的選擇 。
TZD製劑 、 DPP -4 inhibitor 、 SGLT-2 inhibitor，
此三類藥物限已接受 Metformin 使用 劑量 達 1000
mg/day三個月以上 ，且 HbA1C 仍大於等於 7%之第
二型糖尿病人 。對 Metformin 有使用禁忌或不能耐 受
者，不在此限。
- 28. • 105 年高屏區大內科審查醫師研討會議
SGLT-2 不得與 DPP -4 或 GLP -1受體促效劑併用 ，
每 天限處方一粒。
Basal insulin 合併使用口服降血糖藥物，仍依健
保署公告以四 種為限。
加強性胰島素治療 (每天3~4 次以上之胰島素注
射 )， 應可減少口服 降血糖藥物的種類和劑量，
如 Sulfonylurea 及 Glinide 。
- 30. 提案一: 有關糖尿病用藥 TZD, DPP4i,
SGLT2i 三者互相轉換情形
• 說明: 符合這三類藥物的給付規定並檢附起
始治療的相關病歷與檢驗報告,經具體詳實
記載新的臨床狀況,有轉換的必要時，TZD,
DPP4i, SLGT2i三者得互相轉換。例如:因水
腫將 TZD 轉成 DPP4i；或有 CHF,將DPP4i(或
TZD) 轉成 SGLT2i...等等。
• 決議:照案通過，如說明段
- 31. 提案二: 有關糖尿病用藥 GLP-1
RA 是否可互換？
• 說明: 原則上符合 GLP-1 RA 藥物給付規定並
檢附起始治療的相關病歷與檢驗報告, 得互
相轉換; 轉換後治療劑量尊重臨床醫師裁量。
• 決議：照案通過，如說明段。
- 42. 藥物調整
日期 血糖值 藥物處方
109.3.13 PC suger： 478 mg/dl Toujeo 12U QD； Metformim 500mg 1#BID
（首次注射）
1093.19 PC suger： 525 mg/dl Toujeo 20U QD； Metformim 500mg 1#BID
109.4.2 PC suger： 257 mg/dl Toujeo 24U QD ； Metformim 500mg 1#BID
109.4.29 PC suger： 167 mg/dl Toujeo 32U QD ；Metformim 500mg 1#BID；Amaryl 2mg 1# QD
（開始24U+SU）
109.5.27 PC suger： 157 mg/dl Toujeo 12U QD ；Metformim 500mg 1#BID；Amaryl 2mg 2# QD
109.7.23 PC suger： 157 mg/dl；
12/12(抽血)AC suger：
mg/dl
Metformim 500mg 1#BID；Amaryl 2mg 2# QD
（停用胰島素）
110.1.28 PC suger： 142 mg/dl Metformim 500mg 1#BID；Amaryl 2mg 2# QD
