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全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫之      執行成果       中央健康保險局       101年4月27日                   1
報告大綱計劃緣由全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案(Early-CKD)全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫未來展望                           2
計畫緣由一.台灣洗腎發生率幾年前高居世界之冠,唯有早期預  防、早期治療,方能免除洗腎之命運。二.健保局自95年11月起,針對慢性腎臟病第3b、4、5期  病患提供洗腎前之個案管理及衛教計畫(Pre-ESRD計  畫),透過加強式衛教與個案管理...
減緩慢性腎臟病病人進入 透析階段之預防性計畫              4
慢性腎臟病收案對象階段                  判斷方式1    eGFR≧90     腎功能正常但併有微量蛋白尿2    eGFR 60~89.9          初期CKD     輕度慢性腎衰竭               ...
初期慢性腎臟病醫療給付改善方案   (Early-CKD)執行情形                 6
Early-CKD方案目的本方案自100年1月1日起開始實施,其目的如下: 減少洗腎發生率:依照實證Guideline給予病患最適 切的醫療,並預防阻緩腎功能的惡化、蛋白尿的緩 解、避免不當藥物的傷害、預防併發症發生。 提供衛教諮詢:教導適切的...
收案對象收案前90天內曾在該院所就醫,新收案當次需以「慢性腎臟疾病」為主診斷                                     8
參與醫事人員資格及退場機制參與醫事人員:具下列資格之醫療院所1、腎臟、心臟、新陳代謝專科醫師。2、內、外、婦產、兒、家醫、神經科專科醫師:需接受  本局認可之慢性腎臟病照護訓練,上課時數至少6  小時(4小時上課+2小時e-learning課程...
結案條件腎功能持續惡化,其Urine protein/creatinineratio (UPCR) ≧1000 mg/gm,或eGFR<45ml/min/1.73 m2,應建議轉診至「全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」院所。...
照護目標必要指標: CKD分期較新收案時改善(如stage 2→stage 1);或 eGFR較新收案時改善(eGFR>新收案時),且下列良好指標至少 需2項指標由異常改善為正常。良好指標: 血壓控制:<130/80 mmHg。 糖尿病病患Hb...
管理照護費        12
品質獎勵措施獎勵單位:以參與方案之醫師為計算獎勵單位,該醫師照護之病人當年度內完成2次追蹤管理方得列入。門檻指標:該醫師完整追蹤率≧50%。病人當年度連續2次追蹤資料皆需達成以下條件,方可列入獎勵:1.CKD分期較新收案時改善(如stage 2...
執行情形                   100年1月至12月申請點數(點)新收案管理照護費(P4301C)200 點/次                                14,285,160追蹤管理照護費(P4302C)20...
執行成效(1)—收案人數與層級收案率 層級    申報    申報      CKD第1期    CKD第2期    CKD第3a期    收案       收案       各層級       家數    醫師數      收案數      ...
執行成效(2)—收案病人慢性腎臟病分期                 16
執行成效(3)-新收案時病人伴隨疾病單位:人註:新收案病人伴隨疾病係依院所於VPN所登錄之資料統計。                               17
執行成效(4) -收案病人疾病改善         情形               新收案時疾病狀態                                疾病狀態                                   ...
小結本方案為100年新執行之方案,參與院所數有677家、醫師數有1,671人及收案病人達77,590人,涵蓋範圍廣。收案病人其品質指標有一定比率之病人疾病有改善(詳下列),成效顯著: 血壓控制:13.7%、 糖尿病患HbA1c控制: 7.6% ...
全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫                  20
收案對象       21
計畫目的一、對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理  ,以早期發現積極治療有效減少末期腎  臟病之發生率二、結合跨專業跨領域的醫療團隊,建立以  病患為中心的慢性腎臟病整體照護模式三、鼓勵有效管理慢性腎臟疾病,提升我國  慢性腎臟病整體之醫療照護品...
實施方法(1) 參與院所:具下列資格之醫療院所1、具腎臟專科醫師資格,且為本計畫診療申報醫師2、從事本計畫衛教護理人員為: (1)領有台灣腎臟護理學會、台灣營養學會、台灣腎臟醫    學會共同舉辦之慢性腎臟病整體照護訓練班上課證明    之護理...
實施方法(2) 結案條件:1、因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者2、因腎功能持續惡化而必須進入長期透析者。進入  長期透析者必須符合尿毒症重大傷病卡適應症,  且必須完成「末期腎衰竭病患治療模式選擇之充  份告知機制」衛教表3、蛋白尿完全緩解(即...
支付標準P3402C新收案管理照護費•限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患且每人限申報1次•1次1200點P3403C完整複診衛教及照護費•限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患申報•每3個月申報1次,1次600點              ...
執行情形                                                            單位:千元  年度     95年11月-12月   96年      97年      98年       99年...
95年11月至100年Pre-ESRD計畫新收案人數                         新收案人數        年度             醫院           基層      合計 95年11~12月        72...
Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫          執行成效(一)一. 新收案人數仍逐年成長。二. 參加Pre-ESRD計畫之病患,如其eGFR下降幅度少於規   定指標值,表示照護成效佳,可另給予獎勵費用。 (一)100年符合CKD ...
Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫             執行成效(二)一、當年透析新發生病患中,經本計畫收案照護後始進入透析者所佔之比例,有  逐年增加之趨勢。二、透過本計劃照護之腎臟病患,最終因腎功能持續惡化而必須進入長期透析  者...
Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫                 執行成效(三)透析發生率成長幅度明顯下降                                                                 ...
未來展望一.持續擴大收案人數,讓初期及即將進入透析之慢性腎臟  病患早期接受照護。二.結合各相關單位(國健局、醫事處、國衛院、腎臟醫學  會、移植醫學會、醫師公會全聯會、本局等)推動辦理  「慢性腎臟病患照護品質5年提升計畫」,預期目標包  括...
謝謝聆聽、敬請指教            32
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全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre esrd預防性計畫執行成果

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全民健保初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre esrd預防性計畫執行成果

  1. 1. 全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案及Pre-ESRD預防性計畫之 執行成果 中央健康保險局 101年4月27日 1
  2. 2. 報告大綱計劃緣由全民健康保險初期慢性腎臟病醫療給付改善方案(Early-CKD)全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫未來展望 2
  3. 3. 計畫緣由一.台灣洗腎發生率幾年前高居世界之冠,唯有早期預 防、早期治療,方能免除洗腎之命運。二.健保局自95年11月起,針對慢性腎臟病第3b、4、5期 病患提供洗腎前之個案管理及衛教計畫(Pre-ESRD計 畫),透過加強式衛教與個案管理後,經腎臟醫學會實 證證明,可有效延緩腎功能惡化速度。三.為全面推動慢性腎臟病照護及病人衛教計畫,100年起 將照護對象擴大辦理,對初期慢性腎臟病患者 (Early-CKD第1、2、3a期)進行疾病管理,經由醫療 團隊提供完整且正確的照護,監測腎功能,提供治療 及衛教措施。四.100年編列4.04億推動Early-CKD及Pre-ESRD計畫,使 慢性腎臟病照護網絡更加完整周延,期藉由預防、降 低或延緩腎功能惡化策略,進而提升慢性腎臟病患的 照護與生活品質,減輕健保醫療負擔。 3
  4. 4. 減緩慢性腎臟病病人進入 透析階段之預防性計畫 4
  5. 5. 慢性腎臟病收案對象階段 判斷方式1 eGFR≧90 腎功能正常但併有微量蛋白尿2 eGFR 60~89.9 初期CKD 輕度慢性腎衰竭 方案3a eGFR 45~59.9 中度慢性腎衰竭3b eGFR 30~44.9 中度慢性腎衰竭4 eGFR 15~29.9 Pre-ESRD 重度慢性腎衰竭 計畫5 eGFR <15 末期腎臟病變 5
  6. 6. 初期慢性腎臟病醫療給付改善方案 (Early-CKD)執行情形 6
  7. 7. Early-CKD方案目的本方案自100年1月1日起開始實施,其目的如下: 減少洗腎發生率:依照實證Guideline給予病患最適 切的醫療,並預防阻緩腎功能的惡化、蛋白尿的緩 解、避免不當藥物的傷害、預防併發症發生。 提供衛教諮詢:教導適切的腎病衛教知識,掌握病患 狀況,追蹤病況與檢驗結果,提供醫師與家屬在照護 上的溝通介面。 提供定期重要的追蹤檢查:eGFR(腎絲球濾過率)、 Upcr(尿蛋白比值)、血清肌酸酐、LDL(低密度脂蛋白 )等重要的腎功能檢查。 7
  8. 8. 收案對象收案前90天內曾在該院所就醫,新收案當次需以「慢性腎臟疾病」為主診斷 8
  9. 9. 參與醫事人員資格及退場機制參與醫事人員:具下列資格之醫療院所1、腎臟、心臟、新陳代謝專科醫師。2、內、外、婦產、兒、家醫、神經科專科醫師:需接受 本局認可之慢性腎臟病照護訓練,上課時數至少6 小時(4小時上課+2小時e-learning課程),並取得證 明。退場機制:參與本方案之醫師,年度追蹤率小於20%者(指前一年度已收案之個案中,於本年度完成追蹤者),經輔導未改善,自本保險人文到日之次月起,一年內不得再申報本方案之相關費用。 9
  10. 10. 結案條件腎功能持續惡化,其Urine protein/creatinineratio (UPCR) ≧1000 mg/gm,或eGFR<45ml/min/1.73 m2,應建議轉診至「全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫」院所。(Stage 3b或以上)腎功能改善恢復正常,連續追蹤2次腎功能及蛋白尿並未達慢性腎臟病標準。可歸因於病人者,如長期失聯(≧180天)、拒絕再接受治療、死亡或病人未執行本方案管理照護超過1年者等。 10
  11. 11. 照護目標必要指標: CKD分期較新收案時改善(如stage 2→stage 1);或 eGFR較新收案時改善(eGFR>新收案時),且下列良好指標至少 需2項指標由異常改善為正常。良好指標: 血壓控制:<130/80 mmHg。 糖尿病病患HbA1c控制:<7.0% 低密度脂蛋白(LDL)控制:<130 mg/dl 戒菸(持續六個月以上無抽菸行為) 11
  12. 12. 管理照護費 12
  13. 13. 品質獎勵措施獎勵單位:以參與方案之醫師為計算獎勵單位,該醫師照護之病人當年度內完成2次追蹤管理方得列入。門檻指標:該醫師完整追蹤率≧50%。病人當年度連續2次追蹤資料皆需達成以下條件,方可列入獎勵:1.CKD分期較新收案時改善(如stage 2→stage 1);或2.eGFR較新收案時改善(eGFR>新收案時),且下列良好指標至少需有2項指標由異常 改善為正常。 血壓控制:由新收案≧140/90 mmHg改善為<130/80 mmHg。 糖尿病病患HbA1c控制:由新收案≧7.0%改善為<7.0%。 低密度脂蛋白(LDL):由新收案≧130 mg/dl改善為<130 mg/dl。 戒菸(持續六個月以上無抽菸行為):由新收案抽菸改善為戒菸。符合門檻指標醫師,所照護病人符合上述1或2達成情形,每個個案數給予400點獎勵。 13
  14. 14. 執行情形 100年1月至12月申請點數(點)新收案管理照護費(P4301C)200 點/次 14,285,160追蹤管理照護費(P4302C)200 點/次 5,502,900轉診照護獎勵費(P4303C)200點/人 65,200品質獎勵費 11,200 合計 19,864,460註:資料來源:依101.4.3截取本局倉儲資料門診醫令串明細檔,資料期間為 100.01~12。 14
  15. 15. 執行成效(1)—收案人數與層級收案率 層級 申報 申報 CKD第1期 CKD第2期 CKD第3a期 收案 收案 各層級 家數 醫師數 收案數 收案數 收案數 人數 母數 收案率 A B A/B醫學中心 18 417 2,026 3,130 5,588 10,744 123,366 8.7%區域醫院 63 416 1,937 4,163 6,516 12,616 151,306 8.3%地區醫院 110 304 1,687 4,111 5,902 11,700 73,295 16.0%基層診所 486 604 7,620 16,201 18,709 42,530 61,282 69.4%合計 677 1,671 13,270 27,605 36,715 77,590 註:1.資料來源:依101.2.16截取本局倉儲資料門診醫令串明細檔,資料期間為 100.01~12。 2.收案母數係指100年初符合收案條件之初期慢性腎臟病人數。 15
  16. 16. 執行成效(2)—收案病人慢性腎臟病分期 16
  17. 17. 執行成效(3)-新收案時病人伴隨疾病單位:人註:新收案病人伴隨疾病係依院所於VPN所登錄之資料統計。 17
  18. 18. 執行成效(4) -收案病人疾病改善 情形 新收案時疾病狀態 疾病狀態 加入本方案後改 改善之人 指標 異常 善之人數B 數占率 病人數A 占率 狀態 B/A ≧140/90血壓控制 11,138 14.35% 1524 13.7% mmHg糖尿病患HbA1c控 ≧7.0% 29,586 68.26%註 2262 7.6%制低密度脂蛋白 ≧130 20,444 26.35% 3952 19.3%(LDL)控制 mg/dl戒菸 抽菸 12,201 15.72% 1023 8.4% 註:1.資料來源:依101.2.16截取本局倉儲資料慢性腎臟病資料檔統計。 2.新收案時疾病狀態之占率:血壓控制、低密度脂蛋白(LDL)控制及戒菸之分 母為100年全年收案病人數(77,590人)。糖尿病患HbA1c控制之分母為本方 案收案且合併糖尿病,人數為43,343人。 3.加入本方案後改善之人數係指追蹤後各指標結果數較新收案時改善。 18
  19. 19. 小結本方案為100年新執行之方案,參與院所數有677家、醫師數有1,671人及收案病人達77,590人,涵蓋範圍廣。收案病人其品質指標有一定比率之病人疾病有改善(詳下列),成效顯著: 血壓控制:13.7%、 糖尿病患HbA1c控制: 7.6% 低密度脂蛋白(LDL)控制:19.3% 戒菸:8.4%各縣市衛生局、腎臟醫學會、糖尿病衛教學會、醫師公會全聯會、各縣市醫師公會合作,100年全省大規模舉辦49場次CKD照護訓練,認證醫師已超過2674位,全面提升各層級照護慢性腎臟病品質。轉發「慢性腎臟病健康管理手冊」給收案個案,提升病人自我管理衛教能力。持續推廣方案,輔導醫療院所加強收案。 19
  20. 20. 全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 20
  21. 21. 收案對象 21
  22. 22. 計畫目的一、對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理 ,以早期發現積極治療有效減少末期腎 臟病之發生率二、結合跨專業跨領域的醫療團隊,建立以 病患為中心的慢性腎臟病整體照護模式三、鼓勵有效管理慢性腎臟疾病,提升我國 慢性腎臟病整體之醫療照護品質四、降低末期腎臟疾病發生率為最終目的 22
  23. 23. 實施方法(1) 參與院所:具下列資格之醫療院所1、具腎臟專科醫師資格,且為本計畫診療申報醫師2、從事本計畫衛教護理人員為: (1)領有台灣腎臟護理學會、台灣營養學會、台灣腎臟醫 學會共同舉辦之慢性腎臟病整體照護訓練班上課證明 之護理人員。 (2)具血液透析臨床工作經驗之護理人員 (3)具腹膜透析臨床工作經驗之護理人員3、營養師得依相關法規規定以支援方式辦理,至少 每半年為照護對象進行營養諮詢服務1次 23
  24. 24. 實施方法(2) 結案條件:1、因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者2、因腎功能持續惡化而必須進入長期透析者。進入 長期透析者必須符合尿毒症重大傷病卡適應症, 且必須完成「末期腎衰竭病患治療模式選擇之充 份告知機制」衛教表3、蛋白尿完全緩解(即Upcr 排出量< 200 mg/gm)4、可歸因於病人者,如長期失聯(≧180天)、未執 行本計畫管理照護超過1年者、拒絕再接受治療 或死亡等 24
  25. 25. 支付標準P3402C新收案管理照護費•限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患且每人限申報1次•1次1200點P3403C完整複診衛教及照護費•限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患申報•每3個月申報1次,1次600點 個案管理費P3404C年度評估費•限申報P3403C之病患申報,每人每年申報1次•1次600點 P3405C結案資料處理費•限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患結案申報1次•1次600點P3406C Stage 3b、4病患之照護獎勵費•符合Stage 3b、4鼓勵條件者,每人每年限申報1次•1次1500點P3407C Stage 5病患之照護獎勵費•符合Stage 5鼓勵條件者,每人每年限申報1次•1次3000點 照護獎勵費P3408C 以蛋白尿為收案條件之病患•符合獎勵條件者,每人限申報1次•1次1000點P3409C持續照護獎勵費• 限Stage 3b、4、5、蛋白尿病患,收案照護滿三年者,每人每年 限申報1次• 1次2000點 25
  26. 26. 執行情形 單位:千元 年度 95年11月-12月 96年 97年 98年 99年 100年預算數 51,969 49,898 59,894 44,120 48,420 84,000實際執行點數 2,034 8,492 40,861 66,612 87,652 99,215執行率 3.91% 17.02% 68.22% 150.98% 181.03% 118.11% (註3) (註3) (註3)註1:100年實際執行點數:第1~3季點值結算金額+第4季申報點數。註2:本計畫自95年11月才開辦,故95.96年執行率較低。註3:執行率超過100%,採浮動點值支付。 26
  27. 27. 95年11月至100年Pre-ESRD計畫新收案人數 新收案人數 年度 醫院 基層 合計 95年11~12月 721人 28人 749人 96年 9,653人 409人 10,062人 97年 13,626人 382人 14,008人 98年 17,118人 676人 17,794人 99年 17,272人 617人 17,889人 100年 17,683人 803人 18,486人 註:新收案人數係統計新收案管理照護費(P3402C)人數。 27
  28. 28. Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 執行成效(一)一. 新收案人數仍逐年成長。二. 參加Pre-ESRD計畫之病患,如其eGFR下降幅度少於規 定指標值,表示照護成效佳,可另給予獎勵費用。 (一)100年符合CKD Stage 3b、4整體照護個案 之獎勵條件人數有5,784人,成長率6%。 (二)符合CKD Stage 5整體照護個案之獎勵條件 人數有2,229人,成長率-2%。 (三)符合蛋白尿病患之獎勵條件人數有36人, 成長率3%。 綜上,此執行方案確可延緩病患進入長期透析之時 程。 28
  29. 29. Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 執行成效(二)一、當年透析新發生病患中,經本計畫收案照護後始進入透析者所佔之比例,有 逐年增加之趨勢。二、透過本計劃照護之腎臟病患,最終因腎功能持續惡化而必須進入長期透析 者,已有完整之衛教及事前相關準備措施,如stage 5 病人作好血液透析瘻 管、充分告知血液透析、腹膜透析治療模式以供選擇等。三、病患有周全的準備,在適當的時機,順利、安全地進入透析醫療,亦能撙節 許多末期腎衰竭突然轉為透析治療所衍生之住院醫療費用。 年度 96年 97年 98年 99年院 所 申 報 結 案 進 入 長 期 透 析 者 (A) 189人 1,077人 1,575人 1,989人當 年 透 析 新 發 生 人 數 (B ) 9,468人 9,663人 9,742人 10,034人當年透析新發生病患中,經本計畫收案照護後始進入透析者所佔 2.00% 11.15% 16.17% 19.82%之 比 例 (A/B)註1.院所申報結案進入長期透析者(A):係指申報本計畫結案資料處理費(P3405C)且結案條件為因腎功能持續惡化而必須 進入長期透析者之人數。註 2.透析者定義為:(1) 在統計範圍內曾領有「慢性腎衰竭 ( 尿毒症 ) 必須定期透析治療者」之重大傷病有效卡者,包含臨時卡( 有效期為 3 個月 ) 及永久卡。(2)上述有效卡之有效期限合計超過 3 個月者。註 3. 透析起始年定義為「首張有效卡有效起日之年度」及「首次於門住診血液透析或腹膜透析之年度」兩者取最小值。 29註 4. 當年透析新發生人數 (B) :係以透析者每人透析起始年歸人統計 ( 以 ID+ 生日歸人 ) 。
  30. 30. Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫 執行成效(三)透析發生率成長幅度明顯下降 單位:人、% 當年透析 年底人口數 每百萬人發生率 發生率成長幅度 年度 新發生人數 (A ) (B ) = (B )/ (A )* 1 0 ^ 6 =(當 年 發 生 率 -前 年 發 生 率 )/前 年 發 生 率 95 2 2 ,8 7 6 ,5 2 7 9 ,0 3 8 3 9 5 .1 - 96 2 2 ,9 5 8 ,3 6 0 9 ,4 6 8 4 1 2 .4 4 .3 8 % 97 2 3 ,0 3 7 ,0 3 1 9 ,6 6 3 4 1 9 .5 1 .7 1 % 98 2 3 ,1 1 9 ,7 7 2 9 ,7 4 2 4 2 1 .4 0 .4 6 % 99 2 3 ,1 6 2 ,1 2 3 1 0 ,0 3 4 4 3 3 .2 2 .8 1 %註 : 1 . 年 底 人 口 數 (A ) 資 料 係 來 自 內 政 部 月 報 ( 歷 年 單 齡 人 口 數 ) 。 2 .透 析 者 定 義 為 : (1 ) 在 統 計 範 圍 內 曾 領 有 「 慢 性 腎 衰 竭 ( 尿 毒 症 ) 必 須 定 期 透 析 治 療 者 」 之 重 大 傷 病 有 效 卡 者 , 包 含 臨 時 卡 (有 效 期 為 3 個 月 )及 永 久 卡 。 (2 ) 上 述 有 效 卡 之 有 效 期 限 合 計 超 過 3 個 月 者 。 3 .透 析 起 始 年 定 義 為 「 首 張 有 效 卡 有 效 起 日 之 年 度 」 及 「 首 次 於 門 住 診 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 之 年 度 」 兩 者 取 最 小 值 。 4 . 當 年 透 析 新 發 生 人 數 (B ) : 係 以 透 析 者 每 人 透 析 起 始 年 歸 人 統 計 ( 以 ID + 生 日 歸 人 ) 。 30
  31. 31. 未來展望一.持續擴大收案人數,讓初期及即將進入透析之慢性腎臟 病患早期接受照護。二.結合各相關單位(國健局、醫事處、國衛院、腎臟醫學 會、移植醫學會、醫師公會全聯會、本局等)推動辦理 「慢性腎臟病患照護品質5年提升計畫」,預期目標包 括: 1.降低透析之發生率年成長-2% 2.腎臟移植人數(死後捐贈)五年達15%成長 3.透析病患五年存活率高於歐盟3% 4.五年內腹膜透析人數占率達14% 31
  32. 32. 謝謝聆聽、敬請指教 32

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